|
罹患湿病主要因素有三个方面。一为行于雾露、雨淋水浸、坐卧湿地等外邪入侵机体；二为过食肥厚、嗜烟酒、冷饮蕴积胃肠，潴而化为痰湿；三为脾气虚不能运化，水湿内停，湿从中生。但三者都必有脾土运化失职为先决条件，一是外来湿邪过盛，超越了脾的正常防御机能；二是胃纳湿毒，直接损伤脾胃；三是后天脾虚，无力运载。这样就造成了湿邪损伤脾胃功能，中枢不能运转，形成恶性循环，致内外合邪，湿留中土，湿病成矣。
路氏对湿滞中土的主要治疗大法是健运，但在具体应用中，视病情又结合宣化、温化、清化、温通、通利、淡渗、疏导、消导、燥湿、行气、降气等灵活施用。方无定方，大体藿朴夏苓汤、甘露消毒丹、三仁汤、温胆汤、六君子汤等类方。药物分上、中、下三焦病情选用而各有所侧重。
第一卷５８７如路氏治一吴姓患者，女，５８岁。１９８５年５月２０日突然发烧３９．６℃，经某医院检查发现右下腹压痛，诊为“阑尾炎”入院准备手术治疗。查血，白细胞１７０００／ｍｍ３，Ｂ超未发现异常。右下腹压痛不明显，３日无大便，伴见高热，恶心呕吐，确诊为肠梗阻，遂静脉滴注抗生素，以期退热后手术。但高热依然，加重药量，日输液量２５００毫升，高热未退，呕吐反剧，吐出物为胆汁性胃容物。头晕加重，剧烈头痛，肢肿，尿少。经查发现有“脑水肿”、“肾盂积水”，通知病危。随请路氏会诊，观患者面色萎黄晦黯，神情淡漠，目不欲睁，自谓头重似物压顶，闷痛，周身酸楚，恶心呕吐，输液尤剧，恶寒甚，身热，扪之初觉热势不高，久则灼手，脘痞腹胀，叩之然，下腹部无压痛及包块，舌淡苔白腻，脉细濡而数。证属脾阳衰微，失于运化，水湿内盛所致。以振奋脾阳，温化水湿治之。处方：藿香１０克（后下）、半夏１０克、桂枝１０克、云苓１２克、炒苍术１０克、厚朴１２克、炒枳实１０克、羌独活各１０克、陈皮１０克、白芷１０克、络石藤１５克、生姜３片。
服药１剂，呕吐止，大便通，热已退。上方去藿香、白芷、生姜、络石藤、陈皮，加用细辛、干姜、黄芪、防己、草蔻仁，连服５剂，诸证悉除，查血、尿、体温正常，痊愈出院。
（三）脾胃为气机升降之枢，升清降浊必赖枢机之调顺脾与胃的升清降浊，实际是两个方面的内容，即物质方面与功能方面，并赖其正常的枢机运转活动而实现。物质方面是将饮食水谷消化、吸收，精气（营养物质）、津液（水分）上升通过肺、心、肾的作用，输布全身，供机体生命活动的需要，糟粕部分通过肠道、膀胱排出体外。功能方面是以脾胃的营养物质为基础，通过气化作用实现其枢纽循环功能，以及在肺肾的作用下，维持机体的水液代谢平衡。只有脾胃升降功能正常，才能水窍通利，腠理固密，统摄血液正常运行，四肢肌肉强劲有力等。一旦脾胃升降功能被破坏，内环境紊乱，则百病蜂起。现举路氏治一“术后粘连性肠梗阻”患者，可从一个侧面说明脾胃升降功能对维持人的正常生理活动的重要意义。
张某某，男，３５岁。病历号００６５１１，初诊日期１９６０年１１月１２日。患者于１９５９年８月２日因腹部绞痛，恶心，呕吐，腹胀无肛门排气，腹部Ｘ线揭示肠腔内有液平面，诊断为：“绞窄性肠梗阻。”经手术治愈出院。同年１２月及次年９月、１０月皆因腹痛、呕吐诊为“术后粘连肠梗阻”而又曾３度手术。末次术后月余，再次出现腹胀、腹痛，无排气，限于体质因素无法更行手术，请路氏诊治。现症：腹胀难忍，下午尤甚，两胁满痛，大便秘结，腹中雷鸣，神疲乏力。舌淡红，脉弱微弦。综合分析，证属中阳衰微，阴寒内盛，气机乖戾，升降失常。治以温补中阳，行气通腑。处方：党参９克、白术９克、茯苓１２克、橘红６克、麦芽１２克、建曲９克、川附片先煎６克，草蔻仁后下４．５克，广木香后下４．５克，２剂。药后腹胀胁痛大减，已下干结大便数枚。仍脘闷纳呆，口淡无味，舌脉同前。上方加黄芪继服３剂，药后胃纳渐增，二便已调，脉沉无力，舌质偏黯，苔薄白，偶有腹胀感。病虽向愈，仍有中焦虚寒，脾阳未复之象。处方：党参９克、炙黄芪９克、干姜５克、半夏９克、白术９克、建曲９克、木香后下４．５克、白芍９克、橘红９克、川附片先煎６克，３剂。药后诸症消失，痊愈出院。
（四）存得一分胃气，便有一分生机，新病久病临证莫忘顾护脾胃古人将脾胃称之为“水谷气血之海”，“仓廪之官”等，无非是强调脾胃是人体必需物的仓库和起供养作用而已。所以历代医家都很重视顾护脾胃机能对疾病恢复的重要作用。路氏临证第一卷５８８时博采仲景、东垣、叶桂等诸家之长，顾其润燥，重在升降。保护胃气的具体运用主要体现在三个方面：一是攻邪不忘护胃，大积大聚、外感里实等临床多暂以攻邪治其标，此时注意去邪莫伤胃气，用药不过分克伐，邪去六、七即转为调和。二是慎用滋补常佐理气，即便是虚损病人，必用滋补之品，常以清养，不过腻补，并佐玫瑰花、绿萼梅、预知子等轻柔理气之品。三是体虚久病即便挟实亦不妄攻，并忌用大苦大寒、滋腻壅中、香燥耗气药物。常以羌活、防风、升麻、柴胡、荷叶、荷梗、葛根等健脾益气之品以升脾阳，而用炒杏仁、枇杷叶、竹茹、玉蝴蝶、苏梗合清养胃阴之味以降胃气。特别提出西药的缺憾，有很多药品对胃损伤严重，此化学的毒害，不能认为是疾病的自身表现，这是给现代医生临床带来的新课题和增添的难点，应详为辨析。
例如刘某某，７６岁，素体脾肾两虚，运化迟滞。１９８０年春节，偶进食炸熳头３小片，食后自觉脘腹胀痛，不思饮食，无大便。病人自服木香槟榔丸，每服６克，两日之内连服３次，药后大便仍未行，继服果导片，一昼夜泄泻竟达３０余次，便下稀水，色如咖啡，致脘闷堵塞，无食欲，神疲气微，皮肤枯涩。路氏诊时见舌胖淡而苔白稍腻，脉象虚弦而数。认为属脾气虚弱而运化无力，复过用消伐，脾胃大伤。遂投以香砂六君子汤加减。２剂大便成形，纳食增加，精神转佳，临床治愈。
又如李某某，女，３６岁。患者因胆结石症于１９７５年８月住北京某医院，接受中西医结合“总攻”排石治疗，第一天服药后腹泻３～４次，第二天药后大便十余次，旋即出现呃逆频作，脘痛坠胀，体力不支等不良反应，因而停攻，腹泻亦自行停止，但患者右胁绵痛不休，便溏乏力，８月１６日查肝功能异常，转氨酶５２０单位，９月６日邀路氏会诊。
患者面色萎黄，精神委靡，气短息促，语言无力，呃逆纳呆，脘腹胀满，便溏乏力，脉沉细无力，尺部尤弱，此乃脾胃受损，升降失调之证；右胁隐痛不休者，乃血不养肝，络脉受阻，失其调达也。治当益气健脾，养血调肝，以归芎异功散化裁治之。处方：当归９克、白芍９克、黄精１２克、玉竹１２克、党参１２克、山药１２克、炒白术１０克、陈皮９克、焦三仙各９克、甘草６克。上方６剂后纳谷见馨，又仿香砂六君子汤意进退，叠经四诊，服药２０余剂，至１０月７日复查肝功能，转氨酶已恢复正常。后从“阴黄”着手治疗胆结石，治以温阳健脾，利胆祛湿佐以舒肝通络，终以益气健脾补肾之剂而收功，愈后随访４年，未再复发。
二、重湿邪伤人多元性湿，本为水，天地四方。无处不有，养育人间万物。人生其间，时刻不离，润泽机体，为维持人体生命活动的重要物质。若伤人则为邪气，外湿因感天地之湿邪而发，内湿是脏腑功能紊乱或虚衰而生。无论是“外感六淫”或“内生五邪”，兼挟湿邪伤人最多。南北地域，四时节气，无时无处不能伤人。湿为阴邪，积而为水，聚而成饮，凝则为痰，化生百病，四肢百骸，经络脏腑，无处不到。其性重浊粘腻，易阻滞气机，致病情迁延缠绵难愈。路氏在临证辨治中特别重视湿邪为患的多元性，对顽疾沉疴，从湿痰入手论治，每收良效。
（一）湿邪伤人，先辨内外路氏认为：湿邪害人最广，常与它邪兼挟为患，辨证论治，先别内外。外湿多因梅雨季节，气候多阴少晴，空气潮湿；或江淮以南，水域广阔，气候温和，地湿蒸腾；或夜宿野外，早起晨行，第一卷５８９雾露浸渍；或突受雨水浇淋，湿衣贴脸；或水中作业及地下矿井劳作，水毒为患；或久居低下卑湿之地；……水湿之邪侵袭，超越了机体的正常防御能力，遂成湿病，并随感邪体质而有热化、寒化之别。易感人群往往以脾气先虚或痰湿体质为多，且病情相对较重，因同气相求使然。另外，随着时代的前进，生活水平的提高，人们生活习惯的改变，电气化进入工作区及家庭，所带来的时代新病亦不可忽视。如夏季室外酷暑炎热，室内冷气习习；或冬季户外冰雪凛冽，屋内暖气融融，这种乍热乍凉，或乍寒乍暖的温度悬殊环境，使人体腠理汗孔骤开骤闭，卫外功能骤然难以适应，应闭藏的反而人为的排泄，应发散的却硬性闭阻，久而久之，人体正常的生理机能遭到破坏，失去其物质特定的内环境稳定性，闭阻体内的浊气即化为湿邪为患。内外合邪多因“病从口入”所致，如恣食肥甘厚味，或过食过饮，或烟酒成癖，或嗜浓茶奶酪，或喜食冰镇雪糕，……停积肠胃，蕴湿生热，脾阳受损，失其运化功能，即成：“湿困脾土”之征。内湿多因肺气壅滞，不能宣发肃降，水气不行；脾气虚衰，失其枢转运化之职，不能升清降浊，蕴生痰湿。肾阳虚失于温化，气虚失于通利，水湿潴留；心气虚不能推动血液循环，血不行则水不利，遂成肿满；肝胆不能升发疏泄，郁成湿热；三焦阻遏不能化气行水，聚生痰饮。可见湿邪病因复杂，涉及多脏，内湿外湿互为因果，形成恶性循环。辨证时首先明确标本内外先后，孰轻孰重，必须伏其所主，需先明所因，为“审因论治”打下基础。 |
