 湿证是湿邪积聚于人体产生的一类病证，主要包括湿邪由外侵入的外湿证和湿邪由内而生内湿证所组成。本文就导致内湿证的病因进行了相关分析，现表述如下。
1 内湿证的概念 内湿证是机体由于脏腑功能失调导致湿邪积聚于体内的证候。湿为阴邪，其性濡润，有来缓去迟的特点。湿邪的积浸与聚集，隐匿性强，人多不觉，内湿的蕴积多数在脏腑功能失调或阳气不足之后，渐渐汇集，初起无明显不适，往往要经年累月才会出现较严重的症状，患者经常无法说出准确的发病时间。内湿证可见于人体各个系统，在内、外、妇、儿各科均可遇见，内湿的形成与发病在现代研究中早已证实。 张伟荣等通过动物实验表明，给动物过食蜂蜜加猪油等肥甘之物可导致脾阳损伤，脾失健运，水湿内停，若再加素体阳虚，肥甘之物再损脾阳，可形成内湿。 徐文均等调查发现，癌症患者的舌象中，舌体胖兼齿印者占到41.1% ,腻苔占到49 %，说明癌症患者有湿证者甚多。临床工作中也发现，许多的疾病经常兼夹有湿证，治疗上通过除湿可以收到事半功倍的效果。 机体正常的水液代谢主要是由肺、脾、肾、三焦、膀胱之气化来共同完成的，其中脾肾最为关键，内湿的产生是机体水液代谢失调的结果。相对外湿而言，内生之湿即是内湿，是内生的湿浊，是各种原因导致的水湿痰浊蓄积于体内所致，内生之湿说到底其实是机体的一种病理产物，由于不属于外感，所以为内证之范畴。内湿的本质是脏腑功能失调，或因本虚，或因饮食、气结所致，是一种病理产物，也是湿证的致病因素。 2 造成内湿的相关因素 导致内湿的原因很多，主要有素体虚证，或饮食内伤，或是各种原因导致的气机阻滞。素体的虚证多指脾虚而言，或体型肥胖，痰湿过盛，或因悠食生冷、过食肥甘，内伤脾胃，致使脾失健运不能为胃行其津液，引起水湿痰浊蓄积停滞的病理产物，亦称“内生湿浊”，因此，内湿的产生是脏腑功能失调引起的综合性病理变化。 2. 1 脏腑功能失调 内湿的形成与脏腑功能失调密切相关，五脏之中，肺、脾、肾三脏与水液代谢有着密切的联系，肺脾肾功能紊乱是内湿产生的重要原因。 《医原·百病提纲论》曰:“内湿起于肺脾肾，脾为重，肾尤重。盖肺为通调水津之源，脾为散输水津之源，肾又为通调散输之枢纽。”肺主行水，为水之上源，通调水道，肺的宣发肃降，对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用，将津液输布于体表、肾和膀胱。若其通调水道、宣发肃降功能受阻，则水液停聚生痰、成饮。 脾主运化水湿，《素问·至真要大论》说'诸湿肿满，皆属于脾。”脾运化水液的功能正常，水液在体内就不会停滞，也就能防止水液在体内的积聚。反之，脾运化水湿的功能减退，不能运化水湿，必然导致水液在体内停滞，产生湿、痰、饮等病理产物，甚至导致水肿。脾胃主持人体水谷的受纳、腐熟、吸收和水湿的运化，是水液代谢的中枢。外湿进入体内，经常阻碍脾胃消化功能；脾胃功能低下，不能正常运化水液，又是内湿产生的根源。所以，湿证与脾胃的关系最为密切。 肾主水液，在体内津液的输布、排泄中起着重要的作用。《素问·逆调论》曰:“肾者水脏，主津液”《素问·水热穴论》又曰:“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为附肿。附肿者，聚水而生病也。” 肝主疏泄，具有调畅全身气机、推动全身气血和津液运行的作用，若肝失疏泄，则气机不畅，气滞则气不能化水，津液输布和排泄受阻，从而形成内生之水湿。 另外，三焦与大小肠功能的失调与湿邪的内生也有一定的关系。《素问·灵兰秘典论》曰:“三焦者，决读之官，水道出焉。”三焦为水液运行的通道，具有疏通水道和运行水液的作用，全身的水液经过肺脾肾三脏代谢后，也必须以三焦为通道才能真正实现升降出入，若三焦气化不利，三焦功能失司，必然导致水液停留体内。内湿之形成还与大、小肠功能障碍有关，肠道功能障碍或传化失常，或肠运无力，亦为湿浊饮邪内生的重要原因。 2. 2 不良生活方式 人体内在湿邪是人体水液代谢的病理产物，许多脏腑功能失调、气机紊乱的患者，往往由内在生湿邪引起湿病。生活方式与内湿的形成有着重要的联系，其中对脾胃的影响最为突出。 生活方式主要是指饮食与生活习惯。现代生活的快节奏往往导致人们饮食不节，或暴饮暴食，或过食肥甘，或过食速成快餐食品，或嗜酒悠冷，或饥饱不定，长久以往，必然导致损伤脾胃，脾胃功能失健，运化水湿的功能减退，水液在体内的停留，从而产生湿邪。中医认为，肥甘厚腻之物，性滋腻，难消化，最易聚湿生痰。还有就是很多人嗜好夜生活，熬夜，嗜酒吸烟。中医理论认为，酒有湿热之性，乃至阴而性热之品，因此叶天士说'酒客里湿素盛。”而体草衍义补遗》认为其为“湿中发热”，因此饮酒过多必然体内生湿。香烟性燥而易损伤肺阴，肺为水之上源，长期抽烟导致肺宣发肃降功能失常，水液代谢失调，故痰湿内生。 同时由于科技的进步，生活设施越来越便利，空调、冰箱等电器越来越普及，人们更易好逸恶劳，活动减少，贪凉好美，缺乏锻炼。但长期在冷气环境中工作居住的人，往往汗孔紧闭，腠理拘急，开合失常，湿邪不能外泄，最易形成风寒包裹内湿热的湿证。 还有人无论冬夏嗜好冰镇之冷饮及食物，冷饮之性寒，多饮必伤阳气，导致脾阳受损，阳气受损，必然气化无力，则脾胃虚寒，形成寒湿内阻之证，水湿无以排出体外，导致水饮内停，形成《素问·调经论》所说之“寒湿之中人”。 2. 3 体质因素 体质具有特殊性，是疾病产生的内因，导致了机体对某些致病因素的易感性，与疾病的发生和预后转归关系密切。 人过中年后，阳气不足，阴气自半，阳虚必生内寒，水液运化失常，内湿自生，因此中老年人易受阴邪侵袭，易生内湿，湿病的发病率相对也比较高。容易产生湿病的体质主要有脾虚湿盛和素有宿疾、气机紊乱。 《医原·内伤大要论》曰:“阳虚必生内寒，内寒必生内湿。”因此，不管是外感病还是内伤疾病，缠绵日久都有可能导致阳气损伤，阳气的损伤，导致水湿不能化解，水停体内而成湿证。 《医门法律·暑湿论》中说“体中多湿之人，最易中暑，两气相交，因而中暑，所以肥人湿多，夏月百计避暑，反为暑所中者，不能避身之湿，即不能避天之暑。”即是说，素体湿盛之人，本有内湿，在高湿环境中容易形成内外合邪的证候。痰湿体质，因对湿邪的易感性，所以易发为痰湿证。 2. 4 与气、津液的关系 气和津液是构成人体和维持人体生命的基本物质，无论是生理上还是病理上，它们都有着密切的联系，其中气与津液对内湿的形成起着重要的作用。气能行津，津能载气，气为阳，津属阴，津液的生成、输布、排泄有赖于气的升降出入的正常。因此，各种原因引起的气机阻滞，气机升降出入的失常都会导致津液生成、输布、排泄的异常，产生水湿、痰饮等病理产物，久之痰阻经络而成为痰核，或水停而为虚实夹杂之证。 其中，最为常见的就是情志失调导致的肝郁气结，血脉不畅。《医原·百病提纲论》说“思虑过度则气结，气结则枢转不灵而成内湿。”特别以脑力劳动者多见，脑力劳动者多思虑，缺乏运动，思虑过度则气结，气机运行不畅，则血脉不畅，气血不通，津液运行阻滞，湿邪内生。 3 结语 相对于外湿证而言，内湿证具有病程更长以及脏腑功能失调的特点，因此，内湿证更易形成久湿入络所出现的湿痰疲虚夹杂的证候。虽然湿证临床表现各异，但其发病的原因、辨证论治的方法存在共性。研究湿证的病因病机，可以有效总结归纳出湿证的病因病机和诊治规律，对临床有着积极的意义。  |
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