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湿浊内生，是指由于脾的运化功能以及输布津液的功能减退或障碍，从而导致机体水谷津液代谢失调，引起水湿痰浊等蓄积停滞的病理状态。《伤寒论》说：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。此条文为脾气受伤，而失于健运，而致痰湿内生，浊阴不降，清阳不升，以心下逆满，气上冲胸，动则头眩为基本特征。治疗脾虚型痰湿证，当以温中健脾化气利湿。即所谓的“病痰饮者，当以温药和之”。
脾主运化，有赖于肾阳的温煦和气化，因此，内生之湿浊不仅是脾阳脾气虚损，津液不化而形成的病理产物，而且与肾的功能失调有密切的关系，肾主水液，肾阳为人体诸阳之本，故在肾阳虚损时，也必然引起脾的运化失调而导致湿浊内生。《伤寒论》说：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。前者误汗伤及肾阳，肾阳不足，不能化气行水，水气上凌于心，则心下悸。水气上蒙清窍，则头眩。《素问》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。筋肉被水湿浸渍，再加上阳气不能温养，则身体振颤，欲倒仆于地。后者为肾阳不足，阳虚水泛饮停，中下焦受阻，故腹痛，小便不利。寒饮侵渍胃肠，故下利。寒湿侵渍肌肉，故四肢肌肉沉重疼痛。真武汤可起到温阳化气的作用。
脾主运化，胃主受纳，通降，它们相互影响，脾与胃同居于中焦，为人体气机升降的枢纽，胃气通降，与脾气升举相互为用，胃失通降和脾气不升也相互影响，胃中津液亏虚，不仅造成虚火上蒸，又可造成浊气不降，则脾失健运，导致体内水湿内停。热与水相结难消。张仲景特设清水热之法。《伤寒论》说：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。前者猪苓汤证因阳明误下，从而导致津液损伤，或素体少阴阴虚有热，致脏腑功能失调而水湿内停。后者因肾阴虚，不能上济心火，阴虚火旺，最终导致水热互结的病理结果。以小便不利，口渴欲饮水为主要特征。以猪苓汤育阴润燥，清热利水。
湿为阴邪，湿盛也可损伤阳气，因此，湿浊久困，也必然损及脾肾之阳，而成阳虚湿盛之证，而肾阳不足所引起的内湿病变，又与内寒之病变有关。《伤寒论》说：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，干姜苓术汤主之”。此条文阐述了寒湿困于腰部的肾着病的病机和证治。腰中有寒则腰以下冷，如坐水中，有湿则形若水状，阳气不行，则腰和腰以下冷痛。形如水状，反不渴，小便自利，表示湿邪太盛，但不是水气病，因为水气病多口渴，小便不利。身体重，腹重，更加强调了寒湿之邪，所以张仲景用干姜苓术汤以散寒除湿。
总之，湿邪重浊腻滞，易于阻遏气机，即在于阻滞机体上，中，下三焦气机的通达，因此其病理表现也常随着其湿邪阻滞的部位不同而各异，如湿邪留滞于筋脉之间，则会出现肢体重着，关节不利等，湿阻中焦，则会出现脘腹痞满等。湿阻下焦，则会出现腹肿便溏，小便不利等。当然《伤寒论》中，张仲景治疗湿气病的方剂非常多，但是，每个方证都有不同的特点，我们需要认真地总结其要旨，才能在临床中发挥更大的作用。 |
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