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来自慈方中医馆 00:00 15:16 今天主要是谈茯苓猪苓泽泻和滑石，那么我还围绕着这几个来谈茯苓，这个药实际上在我们现代临床当中用量是居前十位的。我们居前十位的药基本上就是十全大补汤，其中四君子汤就在里边，茯苓就在里边，这个事你可以查全国药物的销量我估计能查出来，应该是这么一个情况。 之所以说茯苓这个药是一个绝对安全的，因为我专门统计过，它在前十个里边，在张仲景整个伤寒杂病论里边，我对茯苓的认识跟大家不一样。我们一直在强调说它是一个利水的药，现在研究证明确实也没有，再一个张仲景确实也没有说它利水。我们看看张仲景用茯苓的适应症，大家就知道了。 第一个是心悸，心悸没说有水肿，对不对？第二个眩就是眼前发黑，这个跟水肿也没啥关系。再一个是呕吐，呕吐恰恰是水液丢失，没有水液停留在体内，但停留在胃肠是有的。还有就是下利，你看泄泻，他水都丢了，再利水，你说是不是错的？一定是错的，张仲景没有说它利水。关键是他一直在强调的一个小便不利。小便不利，我们上学的时候学得稀里糊涂，不知道小便不利是个啥，到底是小便量少，还是现在的尿频尿急尿痛。从整个伤寒论里边分析完了，小便不利，就是小便量少。我专门做过这个研究，就是小便量少，不要当别的理解了，说治疗泌尿系感染有效，有效归有效，但是小便不利就是小便量少，这是肯定的，大家可以去把它整个拿出来做一个研究，我都研究过了，告诉大家结果。 另外茯苓还治疗多汗。你看看一个是汗、利、眩、心悸、小便不利，这里边哪有水液在体内多的表现，大家可能说这个呕不是吗？泻不是吗？恰恰这都是丢水液丢津液的。那么丢水也丢津液，自然出现血容量的不足，必然出现小便量少，一这是很必然的事情。 血容量不足的时候，血压就会低，血压低的时候就会心悸，眼前发黑，这是必然的。如果是你做临床的你肯定会知道是这样。另外还有一个它止汗，所以说这个药合起来以后，我们说为什么茯苓有的说能治水肿，对，这就涉及到那个可以叫水饮。但是剩下的出现呕、利这些的原因，实际上都是湿邪。那么我们来归纳茯苓的第一个功效就是除湿邪，这是它的第一个功效。那么至于它能够治疗水肿。你看张仲景书里边没有茯苓治水肿，你们找条文里边你看能找到吗？是没有的。 至于说能治水肿，说明水液停留在哪？脉外，对不对？顶多也就是茯苓，能够像我们所说的温阳化气，把脉外的水液，让他进到脉管里边去，实际上就是自身输液，这是茯苓的主要功效。那么在《医学衷中参西录》，张锡纯也讲过茯苓，说有一个病人，然后是心悸气短是什么，反正怎么都治不好，他都给他用了好多的药不行，结果他就放弃了。然后那个病人的邻居，人家说了，我们家有药给你用，应该管事就给他煮了吃了就好了。张锡纯就觉得特纳闷，这啥药怎么能有这么好的效果。一看那是茯苓，也就是说茯苓对于这种严重的心脏的疾病，气短的疾病，大气下陷的疾病，有很好的效果。这是就一味药。 我们再联系到张仲景，我们也应该总结出来，他第一个除湿邪，第二个就是补心气。第三个是回津液，就是能把津液给吸收到血液里边来。当血容量足的时候，全身不单是大的血管，微小血管都是充盈，都是开放的，所以说能够通络脉，治疗微循环的障碍。这是我临床当中总结出来也一直在用的。可以这么说就是，你照这个去用，肯定是有效的，只要是这么回事的原因湿邪导致的，你就一定是有效的。那么另外还有一个茯苓治失眠。茯苓治失眠，酸枣仁汤有茯苓。我们讲茯苓的时候讲到酸枣仁，他说茯苓的时候就不说它利水了，就要说他宁心安神了。这个实际上不是。血容量充足以后，脑子的血液循环好了以后，自然大脑功能就正常了，它自然就能睡好觉了嘛！所以说茯苓有极好的安神作用，我在养生堂专门讲过的一味茯苓治失眠疗效极好的，这都是我临床验证的。那么用量一般要治失眠的话要用到60克，疗效很好。另外如果配上阿胶会更好。这一味阿胶治失眠也是非常好的，这是有关茯苓，我就说这么多。 第二个就是猪苓。包含猪苓你看它这个方子出现的不多，主要在猪苓汤猪苓散里边。那么我们看它的适应症也是，你看猪苓汤它治什么？下利、小便不利、泄泻，水液丢失多了，必然是尿少的。另外刚才谈到五苓散里边用茯苓，五苓散里边，如果说我们说体内水液停留，你看五苓散里边一句话，就会推翻这个的。他说多饮暖水，水液停留你还多于暖水，张仲景不傻，对不对？ 人家绝对是临床总结出来的，是因为脱水。所以说要补液，古人没有输液，只能让你多饮。但是用上五苓散他不拉不泻了，他又再加上水补够了，自然血容量足了，小便就出来了，小便利了并不能证明五苓散是利尿药，这是绝对错误的颠倒因果的一个判断，但是我们几百年都是这么错下来的。这个是猪苓汤，你看它也是这样，治什么呢？下利，咳嗽，呕吐，口渴，小便不利，五苓散也是治口渴，茯苓也治口渴，对不对？好，与茯苓有相似的地方，也都是能够能够除湿邪，所以说这是它的一个功效。 第二个也是回津液。那么之所以张仲景又提到说阳明病汗多而渴者不可用，是因为它不能治疗阳明病，并不是说是汗多不能用，你看他这里边他照样治出汗，五苓散可以治出汗的。它照样治口渴，是下利口渴，他就是用猪苓汤，所以说并不是因为津伤不能用，而是津伤恰恰应该用，但是因为是阳明病不能用，这个绝对得要把这些全部拿来综合分析，才能得出一个全面的认识，这是有关猪苓。 那么泽泻其实跟这个又有很多相同的地方，在我以前好像是不是我记错了，还是我的《神农本草经》版本有问题。我的印象里边泽泻是主消渴。但是这里边没有，我看刚才刘宁里边没有，我再回去查一查，但是大家可以从手机上你们再搜一下，《名医别录》是有的，止消渴。正因为知道止消渴，我们才理解了肾气丸里边泽泻为什么治消渴的时候用它，才理解了它？那么实际上泽泻我们从它的适应症看，苦眩冒，这个眩冒是啥？冒就是头昏，不清楚，给蒙上了一样，这是冒。眩是啥呢？眩就是眼前发黑。那么大家想想，什么样的病人会是这样？低血压病人是这样的。那么低血压往往是血容量相对来讲也是不足的。 你再看它的适应症，在茯苓泽泻汤里边，他讲胃反的时候讲治呕吐，口渴，治下利，还是治消化道的湿邪感染导致的疾病。所以说泽泻它的第一个功效我们说是祛湿邪。第二个功效除水饮，确实是低血压的时候，伴随有水饮内停有水肿。你看低血压的年轻人，你到夏天手脚觉得肿胀，对不对？它有水饮的存在，那么用泽泻是没有问题的，所以说对于组织内的水肿导致的疾病，用泽泻没问题，脑水肿迷路水肿可以不可以，没有问题，所以说用于美尼尔氏病是有效的，这是肯定的。另外它确实是能够治疗口渴，回津液于血脉之中，仍然就是有自身输液的作用。这是有关泽泻的功效，这是我的临床的一个体会。 滑石刚才张老师讲了，实际上滑石是除三焦湿热的一个最好最安全的药。滑石是无毒的。治上焦的，湿热，咳嗽。可以这么说是一个特效药，真的是一个特效药。在张仲景的猪苓汤里边，你看他治下利，小便不利，咳就是咳嗽的咳，呕就是呕吐，口渴。那么滑石，因为它具有很好的除三焦湿热的作用，所以说治疗上焦的咳嗽，中焦的呕吐，下焦的泄泻，以及小便不利，都是很好用的。 滑石这个药真的是物美价廉的一个药，另外它止泻很好，止利很好，治痢疾。《本草经》有，《医林改错》有。就用滑石，水冲，喝进去。说是止利如神，一次就显效，大家可以去看《医林改错》。所以说滑石概括起来就是一个除三焦湿热的最好的一个药。那么滑石还有一个作用，实际上我们一般不容易认识到的，它有很好的安神作用。滑石的安神作用，那么在伤寒论里边能体现在哪？一个是猪苓汤。猪苓汤里边它的适应症就是治疗呕咳下利，渴，小便不利，心烦不得眠。 我在读研的时候跟着我们史载祥老师出门诊，我就见他时不时的用猪苓汤治失眠，确实是效果很好，当然猪苓汤里边也有茯苓了，茯苓也很好的。那么为什么说它有安神作用？我们从另外一张方子里跟给猪苓汤没有任何药物重叠的方子里边-滑石代赭汤，里边就是滑石，代赭石，百合就三味药，治百合病的。百合病就是一个明显的就是一个焦虑病，心神不安的。那么这样综合起来，我们一看滑石确实有，很好的安神作用。当然能祛湿也能醒神，那么实际上它就是具有很好的调神的作用。 这就是我主要结合以伤寒论为主，至于这些药其他的功效，像泽泻通大便的功效。刚刚才赵老师讲的挺好，润泽全身，你肯定得回经液，然后泻它能通便啊。你津液充足了，尿也多了是吧？所以说我觉得还是蛮好的。泽泻通便，你像济川煎，他为啥用泽泻？其实这些在古方里边全都有的。这样我们把伤寒论的和历代医的结合起来，经过我们的临床验证，确实是我刚才讲到的这些。可以告诉大家这些都是我临床验证过的，毫无保留的告诉大家。 |
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