76、茯苓四逆汤大家看，七十四条，如果是发汗，发汗，若下，我们用正常的经方的处理这个病人，比如伤寒、中风，都没有关系，汗、下，病都没有解，病人出现烦躁的时候，四逆的时候，这个时候，你就要处方了。哈。有的时候，汗下，病人阴阳和的时候，你就不用管他，慢慢就会恢复。那，这种情形的时候，当出现你发汗了，攻下了以后呢，病人出现烦躁，而且四逆，再强调一遍，四逆。 四逆的时候，病人会陈述给你听。“我的手脚冰冷呢，是从手指头到手肘。脚趾头到膝关节。”阴陵泉、阳陵泉的地方。那你，如果病人没有跟你这样讲，那你问他，“你脚冷到什么程度?”哈，如果只有手掌，脚掌冷，这个没有什么关系。到了四逆的时候，就很危险。手到肘。脚到膝盖。哈。这个时候呢，我们就要给四逆汤了。 四逆汤呢，诸位看，茯苓、人参哈，附子，生用。是不是附子生用? 哈，附子生用，要救逆了，破八片。炙甘草，还有干姜。那，按照这个比例处方，那，这个地方，我们就要用生附。生附。那，因为你发汗，又攻下了，已经出现烦躁了，代表里面的津液一定不够了。这个时候，我们补津液的时候，就一定要靠人参。人参来补他的津液。 病人有烦躁，除烦的时候，那要靠茯苓。张仲景用茯苓用得很多。哈，那，观念是什么? “老师，茯苓利水啊。”你看，张仲景哈，很厉害在这边。他除了补水以外，他同时利水。这就是张仲景那个时候，他已经想通了，什么叫做新陈代谢哈。新的要去取代旧的。包括以后我们的那个地黄丸，六味地黄丸和桂附八味丸。我们经方家在处方的时候，我们不会开纯补的药在里面，一定是补泻兼顾的药。哈，补泻兼顾。所以，你要有补，要有攻下，这样子的话，新陈代谢才会回到正常。你不能老是只开补药。 你在救逆，救逆危险的时候，张仲景还要开茯苓。茯苓除了滋补药，还会利水啊。哈。那，西方人不这样子想啊，给你吃的药通通是纯补的。你知道吧? 纯补的，多种维他命，哪一种不是纯补的? 这个不好，太过。 那以水五碗，煮成三碗，这个，这个，一天吃三次。像你按照，你不用去看两的话，茯苓六钱，人参一钱，有没有? 炮附子一枚，一枚大概三钱、四钱左右。哈，用比例来看最好。哈，比例。那这个茯苓四逆汤是很有名的一个救逆的一个处方，但是是一定出现烦躁，烦躁，手脚逆冷了。你如果没有烦躁，不用茯苓四逆汤，就用一般的四逆汤就好了哈。 如果说津液不够，没有烦躁，但是你看到发汗，吐下，我们用四逆汤加人参就可以了。就是人参四逆汤。那如果你没有被汗，被吐，手脚冰冷的时候，我们用，直接用四逆汤就可以。哈。 （附：《伤寒论（讲义）》（74）：发汗，若下之，病仍不解，烦躁，四逆者，茯苓四逆汤主之。 茯苓四逆汤方：茯苓六两 人参一两 附子一枚，生用去皮，破八片 甘草二两炙 干姜一两半 右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 《伤寒论译释》[本方应用范围] 1、亡阳烦躁证。2、阴阳两虚尿频证。3、心肾两伤无脉证。4、心肾两虚失眠证。5、虚寒泄泻。） 77、发汗后，恶寒与不恶寒第，《伤寒论》第七十五条，你看，都是发汗以后的变证。如果病人发汗以后呢，有里寒的，哈，本来正常人呢，发汗以后体温就回复了啊，就不会有，他是有恶寒的现象。哈，这是虚。虚故也。如果你发汗以后，病人出了汗，他是恶寒，不会脉数的。因为什么? 因为你流汗了嘛。一流汗以后，脉不可能再浮紧，一定会，哈，缓下来。所以，发汗以后，病人有怕冷的现象，那只是里虚。里面比较虚。当然，你看哈，我们刚刚介绍过啊，用芍药甘草附子汤就可以了。哈。 那，如果病人呢，没有恶寒，但热者，哈。实证。当和胃气。诸位记得，只要出现但热不寒，就是阳明证。哈，阳明证。阳明证呢，阳明无寒证。全部是热证。不管是白虎汤，不管是承气汤，通通是热证，看不到寒证。所以，病在阳明的时候，你热证很好治啊，白虎下去，石膏下去，还有承气汤。承气汤几乎攻无不克。一定会攻出来的。阳明证是一个非常好治的阶段。当然，只要你辨证辨对了。 那你如何知道他是阳明证呢? 完全看不到寒证，全部是热证。我在治疗病人的时候，病人被西医诊断是爱滋病。我来问他，“舌头张开我看看?”嘴巴张开一看，嘴巴里面哈，很好玩，嘴巴里面一条一条的，就像白老虎身上的纹路啊。整个嘴巴，不单单是舌头，连嘴巴里面的都是一条条白的。然后我就问他啊，“口渴不渴?”“非常地渴。”“热不热?”“很热。”摸摸，又没有发烧。手脚呢? 手脚都是热的。纯一派的热证。 白虎汤一剂下，就开白虎汤，他大便很好。白虎汤下去，吃下去以后，病人回来说，他说，“我从来不知道当个人可以感觉那么好。”好，也没有热了。所以，如果没有吃西药，没有过去现在的，吃的比较，因为何大一他们在弄，过去他们，我的病人看到，临床，在美国那么多年，看到的时候，他们吃XXX，XXX这种药，吃了以后，就是白虎汤。不吃之前，就是阳明证。阳明是无死症啦。但是，吃了西药以后，就出现厥阴证了。所以，我很肯定，病人是死在药物上面，不是死在HIV上面哈。HIV跟AIDS是两回事。这里，我们讲《伤寒论》，不谈这个。但是，我这讲，因为讲到《阳明篇》，讲到这个症状。因为《阳明篇》就两种药嘛。白虎跟承气哈。因为大便堵到，用白虎汤。现在看到都是白虎，如果没有动过，白虎汤证。 下脘、建里这地方 那这个呢，病人不恶寒，但恶热者（注：此处口误，应为但热者。），实。哈，实也，调胃承气。哈，调胃承气汤。调胃承气呢，就是没有胀满。就是哈，只有腹，我们知道，它是在胃的下方，十二指肠那地方。调胃承气汤证很简单辨证。就是在下脘、建里这个地方，穴道下脘、建里这边有压痛，这就是调胃承气。哈。 那小承气跟大承气辨证又不太一样。哈。所以，这里会有调胃承气汤证的现象出现，就是因为我们吃了桂枝汤，把肠胃里面的津液发散掉了。结果这个人食物，刚好吃完饭，饭后的时候，食物堵在十二指肠里面。结果你一用，这个时候，你刚好用汗药，发汗的药一吃，就食物在里面了。哈。这就是调胃承气。那你如果说，发汗的药，如果是堵在，刚好堵在小肠里面，对不对? 发汗的药一吃下去，桂枝汤。麻黄汤不会，因为麻黄汤是宣肺的药，肺里面的津液散掉。桂枝汤才会影响到小肠，小肠的津液才会没有。那就是小承气了。 （附：《伤寒论（讲义）》（75）：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。） 78、五苓散第七十六条，太阳病，发汗以后呢，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得水饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。如果说脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散。 这个条辨呢，就是告诉诸位，当你用汗剂发完汗以后，汗剂发完汗以后，胃里面是很干燥的。你如果说是很燥渴，大剂地喝水喝太快，所以，我常常跟人家说，你喝水要慢慢喝，那么急干吗? 我性子很急，但是我喝水很慢。有的人呢，是灌水灌下去。那你一灌下去，胃里面有，我们人身上有一定的容量，胃里面热度是有一定的量。结果，你冷水一下去以后，胃受不了，没有办法当场帮你气化掉。哈，那你就会不好。那你，这里张仲景说，饮水者，口渴嘛哈，你少少喝一点就好了。不要喝太快。等到胃气和，自然就好了哈。 如果说，脉浮，小便不利者，微热，这就是你发汗，汗解太过。汗发太过了以后，结果呢，病人还是脉浮，小便不利。这个代表说，这个桂枝汤下去的时候，病邪并没有完全走掉。可能是另外一种感冒，或者怎么样子，那，停在皮肤表面上。 我们回头看五苓散。五苓散这个药呢，在经方里面用得很广，里面没有甘草。就是以桂枝为主，我们三个利尿、利小便的，泽泻，猪苓，茯苓，白术和桂枝。里面不用甘草。这个药是在我们治疗温疫的时候使用。过去呢，在历代呢，我们如果说，到外县市去这个，做生意，哈，不管是在陆地上骑马，或者是在河面上坐船，我们随身配带五苓散。配带五苓散就是，一发现得到温疫什么，就吃五苓散。你不要去辨证说，用伤寒啊，中风啊什么样。五苓散呢，这边看哈，你看，若脉浮，代表病在表面上，小便不利，微热，消渴者，什么叫消渴? 就是你一直喝水，喝了半天，还不能止渴，叫做消渴。 那，五苓散这个处方很特殊。这就是又有一个地方证明张仲景在想什么。张仲景把这个五苓散这个经方，当然，我们不是说五苓散是张仲景发明的，但是他把它列在这个地方啊，让大家能够了解。五苓散呢，能够把表水，我们有两种治疗方法，一种是汗法，吃下去流汗流掉。一种是五苓散下去，把这个皮肤表面的病毒呢，导到小便里面把它排掉。所以，五苓散的功能呢，跟我们汗解的功能是完全相反的，相反的，相反的一种路径。 当遇到病人有需要利小便的时候，我们用五苓散。我讲我们用一个人，简单的案例给诸位听。我们在《黄帝内经》里面，在治证的时候，肚脐以上有水肿的时候，我们身上上半身有水肿的时候，我们是以汗解。基本上的原则呢，上半身有水肿的时候，我们是用汗解。下半身呢，积水，我们是利尿。用利尿法。也就是这个水，我们不同地方的水，我们用不同的处方。而五苓散呢，就是一个利尿，哈，利尿的东西。 那，当你得到太阳病的时候，发汗。那，病毒没有完全从汗排除掉的时候，这个时候，诸位就要想到什么? 用五苓散。用五苓散哈。你不能说，“老师，他这个汗，大汗出，胃中干，已经烦躁不得眠了，我再给他发汗。”不行。已经很危险了。已经疫证了嘛，烦躁不得眠。这时，不要给他汗药了，哈。给他发汗的药不好。这个时候，如果病还在那边的话，给他五苓散就可以了。 那，诸位就得想办法，“老师，五苓散里面很多利水的药，那利水的药，病人吃下去，消渴。那病人很口渴了，小便又不利了，那，五苓散是不是排水排得更多? 是不是不好?”实际上，就是，张仲景如果把病邪排掉以后，阴液自己会回头。这是张仲景一个治证经方的一个大原则。所以，你不要去担心说，五苓散把水利掉了，反而，吃了五苓散以后，口渴的现象去掉了。哈，所以，诸位，这个大原则就是，已经遇到，当你遇到病人呢，不能用汗去解他的时候，就靠五苓散。这个观念是这样子。哈。 五苓散的主证呢，只要是小便不利哈，口渴，口渴，通通可以用五苓散。所以，诸位有这个概念以后，说，哦，如果桂枝汤证，或者麻黄汤证，病人不适用了，那，如果病人表证的时候，病人脉浮嘛，有表证，我们怎么处理它? 就是利尿把它利掉。哈，这个是大原则。哈。有表证的时候，为什么不能用汗药呢? 因为已经汗出了嘛，已经津液干掉了嘛。了解我意思吧? 哈，简单讲，就是这个意思。 所以，当我们发现病人不能发汗的时候，不能用汗解的时候，病人烦躁不得眠的时候，怎么办呢? 一般来说，你只要出现烦躁，都是有尾证。这个时候，用五苓散。从小便解掉就可以了。 五苓散方 五苓散的处方呢，诸位看，猪苓跟泽泻，茯苓，这三味药，是利水的。那，这个茯苓三，猪苓三，泽泻用得最重，可以用六。白术呢，也是用三。桂枝呢，用二。桂枝，用二。泽泻的功能呢，它利全身的水。不管你水积在哪个地方，用泽泻。哈，泽泻能够利全身的水。茯苓呢，专门是中焦的水。肚子，肚子，中焦，就是心蔽骨和肚脐中间的地方。猪苓呢，利下焦，肚脐以下的水，我们会用，开猪苓。我们后面有猪苓汤，也是常常处方的时候，用猪苓哈。 什么时候用猪苓? 你要知道，猪苓是利下焦的水。如果今天有个人来找你说，小便排不出来，肾脏，小便排不出来，或者是那个，膀胱结石、肾结石堵到，你会想到用猪苓。了解我的意思吧? 猪苓主要利下焦的水。 那，如果猪苓、茯苓、泽泻三个药碰到一起的时候，全身的表水都可以利掉。哈，通通可以利掉。那，我们怎么知道他表水要利掉? 要，要，要药力达到皮肤表面上。后面的处方设计得非常好。桂枝呢，不要用太多。你用太多，那发表出了啊。哈，所以，你用一点点桂枝，这个药把桂枝呢，把泽泻推到皮肤表面上去了。好像泽泻是骑，桂枝是马，泽泻骑到桂枝上面去，跑到皮肤表面上，把皮肤表面上的水利掉。利回来以后呢，中焦有湿，我们用白术来去湿。再，茯苓把水导到下焦。导到下焦以后，再加上猪苓在最后面，所以，五苓散，五味药呢，就可以把皮肤表面上的水，能够从小便利出来。 好，现在哈，有个人如果来，他吃了药以后，没有得汗。汗，照理说，我们会发汗，身上的汗，比如说，我们吃了桂枝汤，麻黄汤，吃下去以后，他没有流汗。没有流汗的时候，皮肤，身上很痒啊。是不是前面有介绍过条辨? 汗没有透发，皮肤会痒。对不对? 那怎么处理? 五苓散。我们把它利掉。水把它从皮肤上通通利出来，利出来，痒就没有了，哈。 那，这里，五苓散呢，为什么要用散? 哈。散，就是粉剂。你如果用汤，给他熬在里面煮，就是五苓汤。不是五苓散哈。散呢，肠胃吸收，肠胃吸收很快。就是用粉剂嘛哈。那，如果是汤剂的时候，扫荡的荡，太快了。张仲景真的是很厉害。如果汤剂的话，太快了。那个处方下去的时候，表水还没有引出来的时候，汤剂已经过了，小便已经出来了。汤剂可能就没有办法把皮肤表面上的，应该透发的水，没有办法这个从小便导出来。所以，就要用散剂。 虹吸原理 散剂的话，进去比较慢。慢慢吸收，然后把皮肤这个上面的病毒或者表水，把它从小便利出来。哈，利出来。那，微末，白饮，就是我们平常的开水。为什么叫做方寸? 哈，这个匙哈，是古时候的匙。那个过去的汤匙啊，不是现在的汤匙。就是它这个叫方寸，一个汤匙是方形的，上下，长宽中有没有? 高，刚好都是一寸。高也是一寸，宽也是一寸，横也是一寸，长、宽、高都是一寸。然后就是，这就叫做方寸匙哈。一勺粉剂吃下去。那，吃完呢，一天吃三次哈，吃完后，多喝温水哈。能够把，让汗出。汗一流出来，有没有? 那个，我讲个那个虹吸原理，汗一出来，下面水就排出来。 五苓散最主要是利尿。那临床上，我们在做的时候，很多皮肤病，甚至皮肤病我都在用五苓散。哈，那瘟疫，用五苓散。很厉害。就是说，这个五苓散，我们常常最适合旅游的时候，带在身上去哈。带在身上。那，你如果说，好像晕车，晕车，你看那个横膈膜有积水嘛，苓桂术甘汤晕车都很好用。那，五苓散跟苓桂术甘汤的差异就是，苓桂术甘汤有什么? 有甘草。对不对? 五苓散没有甘草。一个是粉剂，一个是汤剂。哈。 那诸位看，第58页哈，里面有没有? 这个《伤寒百问经络图》，一般，这本书呢，有很多我加进去的东西，就是我看了历代写得比较好的，注解很好的，我就把它放到我们这个书里面来哈。那，《三因方》里面有没有? 五苓散能治瘟疫，哈。 （附：《伤寒论（讲义）》（76、77）：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得水饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。 五苓散方：猪苓十八铢去皮 泽泻一两六铢半 茯苓十八铢 桂枝半两去皮 白术十八铢 右五味，为末，以白饮和合服方寸匕，日三服，多饮暧水，汗出愈，如法将息。 《伤寒百问经络图》：五治散又治瘴气温疟，不服水土，黄疸或泻；又治中酒恶心，或呕吐痰水，水入便吐，心下痞闷者。 《三因方》：巳未年，京师大疫，汗之死，下之死，服五苓散遂愈。此无它，瘟疫也。 《伤寒论译释》[本方应用范围] 1、胃肠炎，消化不良。2、眩晕，头痛，脱发，头发早白。3、口涎过多，耳流清水，阴下湿，多汗。4、尿路感染，肾炎，肾病综合证，慢性肾盂肾炎，尿潴留，尿崩症，慢性前列腺炎。5、癫痫，脑积水，周期性浮肿。6、眼球胀痛，水泡性结膜炎，夜盲症，假性近视，急性泪囊炎。7、风湿性心脏病，心功能不全，本方加人参。8、肝炎，肝硬化腹水。9、妊娠恶阻，经前期紧张症，白带。10、湿疹，足跖部水疱及表皮脱落。11、消除激素副作用，解除笨胺中毒。） |
|
|
