颈椎生物力学结构与神经血管的关系

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颈椎生物力学结构与神经血管的关系   1 颈椎的三维力学结构：     1-1 颈椎的排列：是前缘的椎体关节和后缘左右各一的钩椎关节组成的三维力学结构。椎体关节是靠椎间盘、前纵韧带维系。钩椎关节是靠关节囊、黄韧带、后纵韧带、棘间韧带来稳定。从C2至C7，这种结构相互之间的力矩，组成了正常的生理轴线和弧线，构成颈椎运动力学的轴心支点。正常情况下此垂直轴线中点正对C5椎体上缘。颈椎的正常活动度，则以此轴心支点为依据。所有通过颈椎的神经、血管的正常排列，也得以此为依据。     1-2 颈椎的动力：来源于维系颈椎骨关节的肌肉。这些肌肉，组成了颈椎的支撑力、旋转力、屈伸力。从寰椎到C7的中轴支撑力，是靠头颈夹肌。其屈伸和旋转活动是靠相互拮抗的二大组肌肉，即前缘的三对斜角肌、后缘的二对斜方肌头颈夹肌。     颈椎主要活动前后屈伸、侧屈和旋转组成了外三维力学结构。     外三维的活动以内三维为轴心和支点，相互之间任何一方的病理改变，均可导致对方的力学结构的紊乱而出现病理改变。     2 神经血管在三维空间位置及其相互关系：人体的三大神经－脊神经、植物神经和迷走神经均在三维空间中通过，而且，其相互之间联系密切。     2-1 脊神经：每一条脊神经都以两个根起源于脊髓。后根为感觉的传入根而前根则为运动的传出根。前、后根在椎管内向椎间孔延伸。穿过各层脊膜分别是鞘状包于二根周围，此包膜称脊膜袖。二根穿出硬脊膜后在二根所被硬膜间有一裂隙，称脊膜囊。脊膜袖增厚或狭窄，可压迫神经根。脊膜囊发生炎症也可刺激神经根。二者均可引起症状。在颈部脊神经的根较短，其走行近于水平方向，故对脊髓固定作用较大，且当脊柱前屈时神经根对脊髓具有牵拉作用。     当这些部位发生病变，诸如错位、炎症、增生，均可累及神经根。病变近椎管则前根受累而出现麻痹无力；如病变在椎间孔中上部，则压迫后根而出现疼痛但肌力正常。     脊神经穿出椎间孔后，有交感神经的节后纤维参入而分为三支，一为脊膜支，另二支为前支和后支。脊膜支返向走行，经椎间孔返回椎管，亦称窦椎神经，在椎管内分升支降支，各分支相互吻合，形成脊膜前后丛，遍布脊膜全长，并伸入颅内。     脊神经的后分支分出后，绕过椎骨关节，穿过横突之间分为内侧支、外侧支分布于椎旁的关节、肌肉和皮肤。     脊神经的前支在颈部组成颈丛（C1～C4）和臂丛（C5～C8）。     第一颈神经前根大后根小或缺如，因为此神经主要运动纤维组成，其后支称枕下神经，支配枕下肌肉。     第二颈神经为混合神经，后内侧支称枕大神经，支配枕后肌肉，发出感觉支与枕动脉伴行，分布于上项线达颅顶皮肤。枕大神经绕过头下斜肌，发出分支于枕下神经和第三颈神经后支联结，形成颈后神经丛。此神经损伤，往往出现后枕痛或偏头痛。 颈丛神经之三、四节段与植物神经和迷走神经紧密相连。 颈丛（C1-4）发出的神经主要有枕小神经（C2.3）、耳大神经（C3）、锁骨上神经（C3.4）和膈神经（3-4），分别支配枕部、耳、颜面皮肤、锁骨上下、肩胛区、上臂外侧皮肤。其中膈神经运动纤维支配膈肌，感觉纤维支配胸膜、心胞膜、膈和腹膜。 臂丛神经经锁骨中段过腋窝后分成腋、肌皮、桡、正中、尺神经，分别支配肩、上臂、前臂桡侧、正中、尺侧之肌肉及皮肤。     2-2 植物神经：植物神经分为交感、副交感两大类系统，相互拮抗，共同支配内脏器官、心血管和腺体等。     交感神经由C8-T3脊髓节段的侧角细胞发出节前纤维，沿脊神经的前根，经白交通支进入交感神经干。交感神经由交感神经节及节间组成，位于脊柱两旁，左右对称，从颅底至尾骨大部节后纤维与副交感神经纤维编织成植物神经丛，分布到内脏器官。     颈部交感神经的节前纤维来自上胸脊髓神经的白交通支，于颈部交感神经节内交替神经元后，发出节后纤维分别与颈脊神经连结并相互吻合。其分布范围广，可随颈外动脉支配局部汗腺、血管，通过颅内动脉支配大脑、眼底瞳孔、眼睑平滑肌。颈部三个神经节汇同发出节后纤维发出心脏支控制心律，因此，颈神经的损伤，可连累到交感神经的损伤，可导致眼睑的病变和心律失常。     颈交感神经干有3-4个神经节。特别是颈上神经节是最大一个，位于C1、2颈椎C2、3横突高度。其后方有头长肌和筋膜。前方有颈内静脉、迷走神经和副神经。颈上神经节与舌下、迷走、舌咽等神经以及椎动脉丛，膈神经也有交通支与C1.2.3.4颈神经有灰交通支。颈上交感神经节发出的分支有颈内动脉、静脉、颈外动脉、心上、咽喉等神经支，并与交通支共同支配基底动脉。可见，C2.3.4颈神经受损，可累及颈上神经节，而出现头晕、失眠、血压紊乱、心律紊乱、咽喉不适、慢性咽喉炎、胸闷、呕吐、呃逆等相关内脏器官及脑血管功能紊乱的症候。     颈交感神经之颈中节位于C5、6椎水平，其分支进入C6横突孔支配椎动脉、交通支与C6、7脊神经相连，分支与脑神经和迷走神经相连。颈中交感神经节发出的分支还有颈总动脉丛、甲状腺下丛和心中神经。颈总动脉丛还接受来自腹主动脉丛的骶神经内脏支（副交感）。因此，颈中节受损伤，可引起生殖器官功能：男性阳痿，妇女痛经、月经紊乱。     2-3 迷走神经：和舌咽神经一起，发自延髓疑核，运动支穿出脑干和颈静脉孔，支配软腭张肌和茎咽肌以外所有咽、喉、腭的肌肉。其感觉神经元在颈静脉孔附近的颈神经节和结神经节汇合，其周围支传导一部分外耳道、鼓膜和耳廓的一般感觉。中枢支进入三叉神经、神经节的周围支传导咽、喉、气管、食道及各内脏感觉。因此，颈神经损伤，可累及迷走神经而出现耳鸣、重听、三叉神经痛、面表情肌以及咽喉等病症。     2-4 椎动脉： 椎动脉从颈总动脉后上升，一部分是来自锁骨上动脉，并与颈交感神经纤维伴行，进入C6横突孔，并贯穿5、4、3、2、1横突孔，于枕骨大孔进入颅腔，穿透硬膜后汇合成基底动脉，分支为小脑、桥脑基底、延髓、大脑枕叶及内耳动脉，分别营养各自组织。     C6以上横突孔是椎动脉的通道。因此，某一椎体的旋转可导致椎动脉扭转或痉挛，可导至小脑、大脑、内耳道供血不足而出现眩晕、健忘、耳聋等症候。长期的椎动脉痉挛可诱发脑血管痉挛、变性、硬化等病变。 严重可导致小脑、桥脑萎缩，出现痴呆症