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本文重点： 目前星状神经节阻滞的方法，有气管旁入路（前入路）、侧入路和后入路。 按注药靶点的高低，可分为C6星状神经节阻滞和C7星状神经节阻滞。目前气管旁入路法应用较多。 一、C6横突前结节前入路星状神经阻滞 二、C6横突前结节前外侧入路 三、C7前入路星状神经阻滞 四、C7后入路星状神经阻滞 -------------------------- 原文： 近年来，临床多学科综合治疗团队（multidisciplinary team,MDT）的概念逐渐兴起，各个学科之间的合作日益密切。我们也会经常接收其他科室的病人，大多是借助疼痛科的有创操作来治疗疾病的。 举个例子，我们会遇到神经科面瘫患者、身心科失眠患者、五官科突发性耳聋患者等等，上述患者一般都是被推荐来接受星状神经节阻滞治疗的。 原来它可以治疗这么多种疾病，那它是不是和这些疑难杂症一样“高深莫测”呢？这一期，我们就来介绍一下疼痛科另一常规治疗手段——星状神经节阻滞！ 壹、历史回溯 1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部交感神经，却得到了明显的治疗效果。而被他们误伤的交感神经就是现在我们所说的星状神经节！此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。 通过解剖学的研究发现，颈部有上，中，下交感神经节。其中，下颈交感神经节位于第7颈椎横突前，它和第1胸交感神经融合形成神经节，因为形似星星，故而得名“星状神经节”。  贰、星状神经节的作用 星状神经节属于自主神经的交感神经的外周神经节，支配范围包括人体重要脏器特别是脑组织。换句话说，它是一个交通枢纽。 星状神经节只是一个结构而已，它的神奇之处在于阻断它以后所能带来的效果。既然它是一个交通要塞，把它阻断了，对各个地方的交通状况都能起到一个缓解作用，而在人体上，就是对各个系统起到一个调节作用。 星状神经节阻滞对心血管系统、自主神经系统、内分泌和免疫系统均有较好的调节作用。它具有增加心肌收缩力、增加心率、收缩冠状血管、扩张支气管、增加腺体分泌、扩张瞳孔、松弛睫状肌、促进肾上腺激素的分泌、促进肝糖元分解、使血糖升高、增加红细胞等作用。 用证据说话 星状神经节阻滞( Stellate Ganglion Block ,SGB)是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法，可使持续紧张的交感神经暂时放松，从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。它究竟能对各个系统产生什么样的影响呢？ 心血管系统 SGB可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。研究发现SGB后大约5min即可出现血管扩张,15min后血流量增加75％达高峰,并可持续70min,15min后血流速度增加58％,持续60min,血管径增加7％。 内分泌系统 神经系统与内分泌系统是紧密联系的,交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌。松果体在一昼夜中周期性分泌松果体素(又称褪黑素) ,影响机体的睡眠与觉醒。 临床观察证实星状神经节阻滞能够改善睡眠,治疗失眠。星状神经节阻滞可明显降低疼痛患者血中皮质醇,醛固酮,血管紧张素Ⅱ,5－HT,P物质的含量。SGB可调节异常变化的内分泌系统。 中枢神经系统 神经发育促进学说认为，中枢神经系统在发育过程中留下许多富裕不用的通路,当传输通路受损时，适当的条件下可以动用这些闲置不用的通路，代偿形成新的神经通路。SGB对中风患者的恢复有一定的帮助，它结合康复训练可使瘫痪肢体重新获得意识支配，促进神经轴突的再生，明显改善中风患者的自觉症状、神经功能及日常生活能力。 免疫系统 免疫功能在机体防御,自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用。例如慢性非特异性溃疡性结肠炎经过SGB治疗后发现：红细胞免疫功能,淋巴细胞转化率及E玫瑰花结,免疫球蛋白等免疫功能得到明显的改善。 植物神经系统 研究表明,反复进行SGB,对植物神经是一种复活锻炼。血中去甲肾上腺(NE)是反映交感神经活性的敏感指标。SGB对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用。 血管适应性 改善血管的收缩或扩张的异常活动，可以通过调节下丘脑、垂体的激素分泌，保持机体内环境稳定，维护内分泌、免疫及自主神经功能正常。 哪些人可接受星状神经节阻滞治疗？ 说了这么多术语，还是这个问题最实在，星状神经节阻滞可用于哪些疾病的治疗呢？下面我们列举一些比较常见的适应症。 1.全身性疾病：植物神经功能紊乱和内分泌失调及免疫功能低下引起的病症，神经衰弱、顽固性失眠多梦、焦虑、多汗症、肢冷症、干燥症，顽固性痤疮、神经性皮炎、皮肤瘙痒、慢性疲劳综合征等等。 2.头面部疾患：头痛（偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛），面神经麻痹（面瘫），突发性难听耳聋，良性发作性眩晕，头面部及上肢带状疱疹和带状疱疹后神经痛等。 叁、星状神经节阻滞的方法 目前星状神经节阻滞的方法，有气管旁入路（前入路）、侧入路和后入路。 按注药靶点的高低，可分为C6星状神经节阻滞和C7星状神经节阻滞。 目前气管旁入路法应用较多。 一、C6横突前结节前入路星状神经阻滞  图2-53 星状神经节的位置 1、第6颈椎横突前结节；2、第6颈脊神经前支；3、椎动脉；4、第6与第7颈椎间椎间盘；5、第7颈脊神经前支；6、第7颈椎椎体；7、第7颈椎横突后结节；8、颈深动脉；9、第8颈脊神经前支；10、交通支；11、第1肋头关节；12、第1肋骨；13、胸1脊神经前支；14、星状神经节；15、第2肋骨头；16、最上肋间动脉。  图2-54 气管旁入路法进针 1、下颌角；2、甲状软骨；3、环甲正中韧带；4、环状软骨；5、甲状腺；6、第6颈椎横突前结节；7、右迷走神经；8、右甲状腺下动脉；9、臂丛上干；10、右喉返神经；11、右锁骨下动脉；12、右颈总动脉；13、左颈总动脉；14、右颈内静脉；15、头臂干；16、气管；17、头臂干；18、左头臂静脉。 二、C6横突前结节前外侧入路 在穿刺时针尖到达C6横突前结节后，针尖只能左横突前面向内侧移动，不能向后上方或后下方进针。当针尖有落空感时，可能会损伤横突上方或下方的椎动、静脉和脊神经。  图2-55 C6横突前结节前外侧入路法进针 1、下颌角；2、迷走神经；3、头长肌；4、右颈总动脉；5、甲状软骨；6、第6颈椎横突前结节；7、第5与第6颈椎间椎间盘；8、第6颈椎椎体；9、甲状腺；10、环状软骨；11、颈长肌；12、臂丛上干；13、甲状腺下动脉；14、右喉返神经；15、右锁骨下动脉；16、膈神经；17、右颈内静脉；18、气管；19、头臂干；20、左颈总动脉；21、右头臂静脉；22、左头臂静脉；23、胸锁关节；24、胸锁关节的关节盘。 三、C7前入路星状神经阻滞 穿刺点：该点方法是针尖先触及到C6横突前结节后，退针少许，针尾向头倾斜45°，向C7横突推进5~10mm。在C7横突后结节前有一无神经和血管遮盖区域，该区域呈由内上斜向外的长方形内。回吸无血液及脑脊液后注射药物。  图2-56 环状软骨 1、下颌角；2、舌动脉；3、第6颈椎横突前结节；4、环状软骨；5、甲状腺；6、臂丛中干；7、前入路第7颈椎星状神经节阻滞注射点；8、颈长肌；9、第6与第7颈椎间椎间盘；10、右迷走神经；11、右甲状腺下动脉；12、右颈总动脉；13、右喉返神经；14、右颈内静脉；15、头臂干；16、气管；17、左颈总动脉；18、右头臂静脉；19、左头臂静脉；20、右胸锁关节；21、胸骨上切迹；22、胸锁关节的关节盘。 四、C7后入路星状神经阻滞 定位：进针点平T1棘突旁开3~4cm处。 穿刺方法：穿刺针稍向内侧进针，先触及椎板骨质，稍退针，使针尖向中线外侧以垂直方向穿刺，然后将针外侧离开椎板，穿越肋横突前韧带即可注射给药。  图2-57 脊柱下颈段后外侧面观 1、椎动脉第2段；2、第4颈椎下关节突；3、第5颈脊神经前支；4、第5颈脊神经后支；5、第5与第6颈椎间关节突关节；6、第6与第7颈椎椎间盘；7、第6颈脊神经前支；8、第6颈椎横突后结节；9、椎动脉第1段；10、第7颈椎横突后结节；11、第7颈脊神经前支；12、第8颈脊神经后支；13、第一肋骨。 注：C7横突后结节位于第1肋横突关节上缘平面15mm，C7横突末端至后正中线间距34.36mm。本文作者认为，在颈根部后外侧触及到第1肋横突关节，在此关节上15mm，正中线旁开30mm处作为穿刺点。针尖到达骨面后逐步向横突后结节末端移动，有落空感后可在此处注入药物。 肆、总结 ⑴、C6横突前结节前入路（气管旁）SG阻滞 是SG阻滞中的首选入路，因横突面积较大，操作简单，并发症少、位置表浅容易触及，穿刺时应垂直进针，以免针刺入硬膜外腔或蛛网膜下腔。 ⑵、C6横突前结节内下入路SG阻滞法： 在C6横突前结节向内和向下15mm处无神经、血管通过，可作为新改良的SG阻滞穿刺点。 ⑶、C7横突后结节前入路SG阻滞， 该穿刺点应在C6横突前结节外下5~8mm处，穿刺深度与C6横突前结节穿刺深度相同。 （4）、C7横突后结节SG阻滞 C7横突后结节SG阻滞入路，应以先触及第1肋横突关节，在此关节上15mm，正中线旁开30mm处作为穿刺点。 |
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