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神奇的星状神经节 — 超声引导下阻滞

2018-01-10  全科医师L...


生活中有一种临床症状是任何人都无法避免的,那就是疼痛:它是由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。

那么疼痛又和我们提到的星状神经节有什么关系呢?您的脑海里肯定会跳出几个疑问:

1.啥是星状神经节?

2.为啥它那么神奇?

3.这和超声有什么关系?


起源

1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时,误伤了颈部交感神经,却得到了明显的治疗效果(这里误伤的的交感神经说的就是星状神经节)。

为什么误伤了它却得到了明显的治疗效果呢?


颈部交感神经节:

颈上神经节,颈中神经节和颈下神经节(星状神经节或颈胸节:由颈下神经节与胸1神经节合并而成)

星状神经节:

位于第一肋骨颈前方,斜角肌群的内侧,肺尖上方。卵园形,长约2厘米,宽1厘米,下界位于胸膜后方。

作用

星状神经节属于自主神经的交感神经的外周神经节,支配范围包括人体重要脏器特别是脑组织。

星状神经节阻滞术对心血管系统、自主神经系统、内分泌和免疫系统均有较好的调节作用。具有增加心肌收缩力、增加心率、收缩冠状血管、扩张支气管、增加腺体分泌、扩张瞳孔、松弛睫状肌、促进肾上腺激素的分泌、促进肝糖元分解、使血糖升高、增加红细胞等作用。

简单点说,它就是一个交通枢纽,把它阻断了,对各个地方的交通状况都能起到一个缓解作用,而在人体上,就是对各个系统起到一个调节作用,所以说,星状神经节很神奇。而星状神经节的神奇不在于它的本身,而是在于我们医学上的星状神经节阻滞术 (Satellite Ganglion Blocks)。


SGB

星状神经节阻滞( Stellate Ganglion Block ,SGB)是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法,可使持续紧张的交感神经暂时放松,从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。


心血管系统:

SGB可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。研究发现SGB后大约5min即可出现血管扩张,15min后血流量增加75%达高峰,并可持续70min,15min后血流速度增加58%,持续60min,血管径增加7%。


内分泌系统:

神经系统与内分泌系统是紧密联系的,交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌。松果体在一昼夜中周期性分泌松果体素(又称褪黑素) ,影响机体的睡眠与觉醒。

临床观察证实用利多卡因进行星状神经节阻滞能够改善睡眠,治疗失眠。星状神经节阻滞可明显降低疼痛患者血中皮质醇,醛固酮,血管紧张素Ⅱ,5-HT,P物质的含量。SGB可调节异常变化的内分泌系统。


免疫系统:

免疫功能在机体防御,自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用。例如慢性非特异性溃疡性结肠炎经过SGB治疗后发现:红细胞免疫功能,淋巴细胞转化率及E玫瑰花结,免疫球蛋白等免疫功能得到明显的改善。


植物神经系统:

研究表明,反复进行SGB,对植物神经是一种复活锻炼血中去甲肾上腺(NE)是反映交感神经活性的敏感指标。SGB对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用。


血管的适应性:

改善血管的收缩或扩张的异常活动,可以通过调节下丘脑、垂体的激素分泌,保持机体内环境稳定,维护内分泌、免疫及自主神经功能正常。

SGB对中风患者的恢复有一定的帮助:神经发育促进学说认为,中枢神经系统在发育过程中留下许多富裕不用的通路,当高级中枢或通路受损时,在适当的条件下可以动用这种正常情况下闲置不用的通路起代偿作用而形成新的神经通路。SGB和康复训练可使瘫痪肢体重新获得意识支配,促进神经轴突的再生。可明显改善中风患者的自觉症状、神经功能及日常生活能力。 


SGB的适应症

  • 神经系统(不定陈述综合征、植物神经功能紊乱症、反射性交感神经萎缩症、精神分裂症、焦虑症、多梦、神经性食欲异常、慢性疲劳综合症)

  • 泌尿系统(神经性尿频、尿失禁、遗尿症、肾炎、前列腺炎)

  • 内分泌系统(甲亢、糖尿病、痛风)

  • 呼吸系统(慢支、哮喘、肺水肿)

  • 循环系统(心梗、冠心病、心律失常、神经性循环障碍、高血压、低血压)

  • 消化系统(各型溃疡、便秘、腹泻)

  • 头部(脑血管意外后遗症、各种头痛)

  • 面部(末梢性神经麻痹、外伤性面神经麻痹、咀嚼肌综合症等)

  • 颈椎(外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、颈椎病)

  • 肩、上肢(肩周炎、颈肩腕综合症、雷诺氏病、血栓性闭塞性脉管炎、冻伤、乳腺切除术后综合症、臂丛神经损伤、上肢多汗症)

  • 腰及下肢病(腰痛、膝关节痛、脉管炎、幻肢痛)

  • 妇科(经前期紧张综合症、月经不调、痛经、更年期综合症、子宫切除术后植物神经功能紊乱综合症、不孕症、盆腔炎)


SGB该如何操作?

一、传统方法:气管旁前入路


体位:

  1. 仰卧位

  2. 充分暴露颈部,取掉项链、围巾等饰物

  3. 颈、肩部放松,两手置于身体两侧

  4. 颈部消毒、注射

定位:

环状软骨平面颈6横突基底部穿刺。


前入路穿刺法(气管旁接近法):

先用非持针手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳头肌推向外侧,环状软骨平面相当于第六颈椎横突处与皮肤垂直进针,穿刺约3-5厘米触到骨质,表明针尖已达第六颈椎横突的基底部,退针少许(0.2-0.4 毫米),回吸无血无脑脊液可注入局麻药液。


二、前沿方法:超声引导下SGB

患者取仰卧位,在环状软骨切迹摸到胸锁乳突肌内侧缘并标记,将高频线性探头横向放置于此点,即环状软骨切迹处,此处探头接近C6层面,以C6 横突前结节作为穿刺定位标志。

超声图像下星状神经节位置:


SCM:胸锁乳突肌  ASM:前斜角肌  IV:颈内静脉  CA:颈总动脉  TP:横突  LC:颈长肌


阻滞成功的标志:


为注药侧出现霍钠氏综合征,表现为瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球下陷,鼻塞,眼结膜充血,面微红,面部无汗。一般会持续2小时左右)


目前的SGB都是在超声引导下施行,相比传统方法,超声能够准确定位星状神经节的位置,能够最大程度的避免并发症的发生,能够利用较少的药量就能够达到满意的效果。


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