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【前言】：1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了颈部交感神经，却得到了明显的治疗效果。此后许多年中，一直採用外科手术切断颈部交感神经。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。很快成为一种用途广泛的治疗方法。若杉文吉指出星状神经节阻滞已成为日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法。星状神经节疗法可说是天上掉下来的礼物，但受限于中医师临床无法使用麻醉剂注射，若利用针灸针刺星状神经节，同样会有其惊人的效果，中医师要针刺星状神经节必须先熟悉颈部所有的神经与血管和肌肉走向，以免针刺的过程发生意外。因此我们有必要先瞭解一下颈部的解剖位置与生理结构。 【注射内容物】：为了降低注射过程中发生无法挽救的不幸，因此将2﹪lidocaine麻醉剂给予稀释成 1％lidocaine麻醉剂，因此2％的lidocaine注射2㏄入血管，会造成心脏麻痺而死。因此用10㏄的注射针筒抽取5㏄的麻醉剂，再抽取5㏄的生理食盐水，让它成为浓度1﹪的lidocaine麻醉剂10㏄的稀释注射液。 【解剖生理】：颈部有上、中、下三个星状神经节，颈部交感神经节除发支随颈神经行走，每个神经节同时还发出心支以及沿着颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉行走的血管神经丛。由于三个神经节间有交感干或节间支相连，故这三个神经节发出的神经纤维血管支和脑支分部至整个头颈部、上肢和胸腔脏器。而颈下神经节又与第一胸神经节融合形成星状神经节（又名颈胸神经节）。星状神经节呈卵圆形，长 2cm，宽1cm，长轴斜向下后并向外，上极远达第七颈椎横突根部，下极可达第2胸交感神经节。星状神经节位于一凹窝内，下界为胸膜后面、肺尖上方，内界为嵴柱和覆盖嵴柱的颈长肌，外侧界为斜角肌群的内侧，前面为颈总动脉、颈内静脉、锁骨下动脉及椎动脉的后方，后面为第1肋颈和第7颈椎横突间的间隙。这样，星状神经节几乎由于上这些疏鬆的结缔组织所包裹，支配头面部、颈部、上胸、前部、上肢、胸腔内脏的交感神经，都通向星状神经节。如阻滞该神经节，则阻断通向头、颈、上肢、心脏、肺的交感神经，从而出现这些部位血管扩张，严重者甚至出现Horner’s综合症(注射该侧眼皮下垂)（注射星状神经节才会出现此症状），若针灸针刺星状神经节则不会。 【注射星状神经节方法】：施术者先戴上乳胶手套 【方法一】：两人注射法（新手）将10㏄浓度1﹪的麻醉剂注射针筒，前面的注射针换成头皮针，剪去其中一翼，一人右手操作头皮针，左手食指与中指拉胸锁乳突肌，将胸锁乳突肌肌肉拨到外侧，也将颈总动脉拨到外侧，再将头皮针的斜角朝外，从颈部环状软骨旁相当第六颈椎横突（先用酒精消毒）缓缓入针，针尖朝向第七颈椎横突，另一人操作注射针筒将注射液注入，先注入1㏄再回抽，确定注射针筒是否有血，若有血表示针头注射到血管，必须立刻出针，再注射2㏄再回抽，再注射3㏄再抽抽，再注射4㏄把10㏄的注射都注射完，不可两侧星状神经节都注射，因为注射过程易麻痺呼吸肌致无法呼吸，一边未注射，至少还可靠一边呼吸，一小时后，就会恢复正常，若两侧都注射，我们常人无法憋气一小时不呼吸，所以就会造成死亡。 【方法二】：一人注射（老鸟）先将注射针筒放在病患胸前，左手食指与中指将胸锁乳突肌拨到外侧与颈总动脉等血管拨到外侧，再将头皮针的斜角朝外，从颈部环状软骨旁相当第六颈椎横突（先用酒精消毒），右手将针缓缓针入，针尖朝向第七颈椎横突，然后左手食指与中指夹着针身，右手腾出操作注射针筒，先注入1㏄再回抽，确定注射针筒是否有血，若有血表示针头注射到血管，必须立刻出针，再注射2㏄再回抽，再注射3㏄再抽抽，再注射4㏄把 10㏄的注射都注射完。 【针灸针刺方法】：星状神经节针刺点以胸锁关节上2~3cm（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）距正中线1.5cm处为进针点。方法：病人取仰卧位，伸展颈部，令病人轻张口，以消除肌紧张，并暴露胸锁乳突肌；常规消毒后，术者先用左手示指和中指尖在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉等血管挤向外侧，与气管分开，中指尖稍用力即可触知第６颈椎横突的前结节；右手持30号1.5吋毫针与皮肤垂直，使针尖触及第６颈椎横突；此时在针体离皮肤 1cm处作好标记，将针拨至皮下，再改变穿刺方向，约45°偏斜，使针尖向第７颈椎横突进针，直至标记与皮肤接触。若未碰到第７颈椎横突，可于局部上下稍作调整，如针尖穿过横突间隙，可刺激嵴神经根而致上臂放射痛，此时应立即退针，重新调整。当刺中星状神经节后可出现面、颈、手掌的皮温和汗出等改变，即为刺中指标。 【注意事项】： 1.注射星状神经节时，若注射液注入血管，会发生四肢僵硬抽搐,眼球充血，牙齿紧闭咬合，医者要迅速将硬物塞入嘴内，避免患者咬断舌头死亡，大约一分钟后，患者会渐渐恢复正常，患者自己对刚才发生的事完全无记忆，事后几天会出现头痛的现象，之后就完全真正恢复正常了。 2针刺时病人不得吞咽，以免损伤血管和神经。针刺时如出现刺激性咳嗽、胸痛应立即出针，以防止气胸和血胸发生。为预防起见，操作前术者应常规听呼吸音以随时观察对比。进针深度不可过深，以免刺入蛛网膜下腔损伤嵴髓。针刺触及星状神经节时并无异感，故不须寻找异感。 【适应症】：星状神经节阻滞的适应症很广泛，可按部位分类如下： 1.全身性疾病：植物神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤瘙痒、脂溢性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状泡疹、单纯泡疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。 2.头部疾患：脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集体头痛、颞动脉炎性头痛)、脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。 3.面部疾患：周围性面神经麻痺、非典型面部疼痛、咀嚼肌综合症、下颌关节综合症 。4.眼部疾患：视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。 5.耳鼻喉科疾病：慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、浸出性中耳炎、美尼耳氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。 6.口腔疾患：拔齿后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜乾燥症。 7.颈肩及上肢部疾患、上肢血循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合症、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、肩关节周围炎、术后浮肿（乳腺切除术综合症）、网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、涷伤、涷疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭等。 8.循环系统病:心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。 9.呼吸系疾病:慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。 10.消化系统疾病:过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、消化性溃疡、便秘、腹泻、痔疮等。 11.妇产科疾病:月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合症、 12.子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。 13.泌尿科疾患:神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。 14.腰下肢疾患:腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、肢端青紫症、鸡眼、涷伤及涷疮 |
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