流行性感冒

流行性感冒（Influenza）简称流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病传染性强发病率高容易引起暴发流行或大流行其主要通过含有病毒的飞沫进行传播人与人之间的接触或与被污染物品的接触也可以传播典型的临床特点是急起高热显著乏力全身肌肉酸痛而鼻塞流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻秋冬季节高发本病具有自限性但在婴幼儿老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡　

疾病简介
　　流行性感冒（Influenza）简称流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病流感病毒是引起流感的病原体属正粘病毒科系RNA病毒直径～nm呈球形或丝状流感病毒可分为甲（A）乙（B）丙（C）三型其特点是容易发生变异其中甲型流感病毒最容易发生变异可感染人和多种动物为人类流感的主要病原常引起大流行和中小流行乙型流感病毒变异较少可感染人类引起爆发或小流行丙型较稳定可感染人类多为散发病例目前发现猪也可被感染

发病原因
　　流感病毒不耐热℃分钟或℃分钟灭活对常用消毒剂敏感（%甲醛过氧乙酸含氯消毒剂等） 对紫外线敏感耐低温和干燥真空干燥或-℃以下仍可存活甲型流感病毒经常发生抗原变异传染性大传播迅速极易发生大范围流行

发病机制
　　带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸使粘蛋白水解糖蛋白受体暴露甲乙型流感病毒通过血凝素（HA）结合上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染嗜人类流感病毒的受体存在于上下呼吸道主要是在支气管上皮组织和肺泡Ⅰ型细胞而嗜禽流感病毒的受体存在于远端细支气管肺泡Ⅱ型细胞和肺泡巨噬细胞丙型流感的受体为-O-乙酰基-乙酰神经氨酸

　　流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞在病毒包膜上含有M多肽的离子通道在胞内体中被酸性pH值激活使核衣壳蛋白释放到胞浆（脱壳）核衣壳蛋白被转运到宿主细胞核病毒基因组在细胞核内进行转录和复制病毒核蛋白在胞浆合成后进入胞核和病毒RNA结合形成核壳体并输出到细胞质病毒膜蛋白经完整加工修饰后嵌入细胞膜内核壳体与嵌有病毒特异性膜蛋白的细胞膜紧密结合以出芽方式释放子代病毒颗粒（芽生）神经氨酸酶（NA）清除病毒与细胞膜之间以及呼吸道黏液中的唾液酸以便于病毒颗粒能到达其他的上皮细胞最后宿主的蛋白酶将HA水解为HA和HA使病毒颗粒获得感染性流感病毒成功感染少数细胞后复制出大量新的子代病毒颗粒这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞

　　季节性流感病例中只有极少数有病毒血症或肺外组织感染的情况在人HN禽流感感染病例中下呼吸道的病毒载量要比上呼吸道高咽喉部的比鼻腔的高有时会出现病毒血症胃肠感染肺外传播偶有中枢神经系统感染可在心肝脾肾肾上腺肌肉脑膜中检出病毒也可从有中枢神经系统症状患者的脑脊液中检出病毒

　　流感病毒感染后支气管的炎症反应和肺功能的异常可持续数周至数月肺功能研究也可发现有限制性和阻塞性换气功能障碍伴有肺泡气体交换异常一氧化碳弥散能力的降低气道高反应性

　　流感临床症状可能与促炎症细胞因子趋化因子有关流感病毒体外感染人呼吸道上皮细胞可导致IL-IL-IL-TNF-RANTES和其他介质的产生临床人体感染试验中鼻腔灌洗液中的一系列细胞因子都会升高包括：IFN-IFN-γIL-TNF-IL-IL-βIL-MCP-和MIP-/MIP-β血液中的IL-和TNF-也会升高人HN禽流感死亡病例中MCP-IP-及MIG等细胞因子往往过度表达这可能是造成人禽流感患者重症肺炎和多器官损伤的部分原因

病理生理
　　病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落上皮细胞的化生固有层粘膜细胞的充血水肿伴单核细胞浸润等病理变化致命的流感病毒性肺炎病例中病理改变以出血严重气管支气管炎症和肺炎为主其特点是支气管和细支气管细胞广泛坏死伴随有纤毛上皮细胞脱落纤维蛋白渗出炎细胞浸润透明膜形成肺泡和支气管上皮细胞充血间质性水肿单核细胞浸润的病理改变后期改变还包括弥漫性肺泡损害淋巴性肺泡炎化生性的上皮细胞再生甚至是组织广泛的纤维化严重者会因为继发细菌感染引起肺炎多为弥漫性肺炎也有局限性肺炎流感病例外周血常规检查一般白细胞总数不高或偏低淋巴细胞相对升高重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降；一般重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎少数可伴有胸腔积液等肺炎的程度与细胞介导的免疫反应有关但免疫病理反应对疾病影响程度仍未清楚流感死亡病例中常伴随其他器官病变尸体解剖发现/以上病例出现脑组织弥漫性充血水肿以及心肌细胞肿胀间质出血淋巴细胞浸润坏死等炎症反应

流行病学
传染源
　　流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源从潜伏期末到发病的急性期都有传染性其中病初～天传染性最强成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒-天住院的成人患者可以在发病后持续一周或更长的时间散播有感染性的病毒研究发现：婴幼儿流感或人HN型禽流感病例中长期排毒很常见（-周）此外艾滋病等免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长的现象

传播途径
　　流感主要通过近距离空气飞沫传播（即流感患者在讲话咳嗽或打喷嚏的过程中将含有流感病毒的飞沫排放到空气中被周围人群吸入而引起传播）也可通过口腔鼻腔眼睛等处粘膜直接或间接接触传播接触患者的呼吸道分泌物体液和污染病毒的物品也可能引起感染通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确认

易感人群
　　人群普遍易感病后有一定的免疫力三型流感之间甲型流感不同亚型之间无交叉免疫可反复发病流感病毒常常发生变异例如甲型流感病毒在人群免疫压力下每隔-年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现感染率最高的通常是青少年

　　下列特定人群感染流感病毒后较易发展为重症病例应给予高度重视尽早进行流感病毒相关检测及其他必要检查积极给予有针对性的治疗措施①妊娠期妇女；②伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病心血管系统疾病（高血压除外）肾病肝病血液系统疾病神经系统及神经肌肉疾病代谢及内分泌系统疾病免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员岁以下长期服用阿司匹林者；③肥胖者〔体重指数>BMI=体重(kg)/身高 (m) 〕；④年龄<岁的儿童（年龄<岁更易发生严重并发症）；⑤年龄≥岁的老年人

流行特征
　　①流行特点：突然发生迅速蔓延～周达高峰发病率高流行期短常沿交通线传播通常流行～周后会自然停止发病率高但病死率率 ②流行规律：通常为先城市后农村先集体单位后分散居民甲型流感：常引起爆发流行甚至是世界大流行约～年发生小流行次根据世界上已发生的次大流行情况分析一般～年发生一次大流行乙型流感 呈爆发或小流行丙型以散发为主③流行季节：四季均可发生我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季而南方地区全年流行高峰多发生在夏季和冬季

临床表现
潜伏期
　　流感的潜伏期一般为-天多数为-天

多发群体
　　流感多发于活动范围较大或聚集性活动较多的青少年和青壮年机体抵抗力较差的老年人儿童或存在基础疾病的患者感染流感病毒后易发展成重症病例而致命

疾病表现
　　单纯型流感：最常见常突然起病畏寒高热体温可达-℃多伴头痛全身肌肉关节酸痛极度乏力食欲减退等全身症状常有咽喉痛干咳可有鼻塞流涕胸骨后不适等颜面潮红眼结膜外眦轻度充血如无并发症呈自限性过程多于发病-天后体温逐渐消退全身症状好转但咳嗽体力恢复常需-周轻症流感与普通感冒相似症状轻-天可恢复

　　肺炎型流感：实质上就是并发了流感病毒性肺炎多见于老年人儿童原有心肺疾患的人群主要表现为高热持续不退剧烈咳嗽咳血痰或脓性痰呼吸急促紫绀肺部可闻及湿啰音胸片提示两肺有散在的絮状阴影痰培养无致病细菌生长可分离出流感病毒可因呼吸循环衰竭而死亡病死率高

　　中毒型流感：极少见表现为高热休克呼吸衰竭中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状病死率高

　　胃肠型流感：除发热外以呕吐腹痛腹泻为显著特点儿童多于成人-天即可恢复

　　特殊人群流感临床表现

　　①儿童流感：在流感流行季节有超过%的学龄前儿童及%的学龄儿童罹患流感一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感主要症状为发热咳嗽流涕鼻塞及咽痛头痛少部分出现肌痛呕吐腹泻婴幼儿流感的临床症状往往不典型可出现高热惊厥新生儿流感少见但易合并肺炎常有败血症表现如嗜睡拒奶呼吸暂停等在小儿流感病毒引起的喉炎气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎及胃肠道症状较成人常见

　　②老年人流感：岁以上流感患者为老年流感因老年人常常存有呼吸系统心血管系统等原发病因此老年人感染流感病毒后病情多较重病情进展快发生肺炎率高于青壮年人其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常心功能衰竭急性心肌梗塞也可并发脑炎以及血糖控制不佳等

　　③妊娠妇女流感：中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热咳嗽等表现外易发生肺炎迅速出现呼吸困难低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome ARDS）可导致流产早产胎儿窘迫及胎死宫内可诱发原有基础疾病的加重病情严重者可以导致死亡发病天内未行抗病毒治疗者病死率明显增加

　　④免疫缺陷人群流感：免疫缺陷人群如器官移植人群艾滋病患者长期使用免疫抑制剂者感染流感病毒后发生重症流感的危险性明显增加由于易出现流感病毒性肺炎发病后可迅速出现发热咳嗽呼吸困难及紫绀病死率高

并发症
细菌性肺炎
　　发生率为-%流感起病后-天病情进一步加重或在流感恢复期后病情反而加重出现高热剧烈咳嗽脓性痰呼吸困难肺部湿性罗音及肺实变体征外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多以肺炎链球菌金黄色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureusMRSA）肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主

其他病原菌感染所致肺炎
　　包括衣原体支原体嗜肺军团菌真菌（曲霉菌）等对流感患者的肺炎经常规抗感染治疗无效时应考虑到真菌感染的可能

其它病毒性肺炎
　　常见的有鼻病毒冠状病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒等在慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary diseaseCOPD）患者中发生率高并可使病情加重临床上难以和流感病毒引起的肺炎相区别相关病原学和血清学检测有助于鉴别诊断

Reye综合征（瑞氏综合征）
　　偶见于岁以下的儿童尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物者主要表现为退热后出现恶心呕吐继之嗜睡昏迷惊厥等神经系统症状肝大无黄疸脑脊液检查正常发病机制不清楚

心脏损害
　　心脏损伤不常见主要有心肌炎心包炎可见肌酸激酶（creatine kinaseCK）升高心电图异常而肌钙蛋白异常少见多可恢复重症病例可出现心力衰竭

神经系统损伤
　　包括脑脊髓炎横断性脊髓炎无菌性脑膜炎局灶性神经功能紊乱急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（格林巴利综合征Guillain-Barre syndrome）

肌炎和横纹肌溶解综合征
　　在流感中罕见主要症状有肌无力肾功能衰竭CK升高

诊断鉴别
辅助检查
　　外周血常规：白细胞总数一般不高或降低淋巴细胞增高重症病例也可以升高若合并细菌感染白细胞总数及中性粒细胞上升

　　血液生化检查：部分病例出现低钾血症少数病例肌酸激酶天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶乳酸脱氢酶肌酐等升高

　　病原学相关检查：主要包括病毒分离病毒抗原核酸和抗体检测病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查但对病例的早期诊断意义不大

　　①病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子鼻拭子鼻咽或气管抽取物痰）中的流感病毒核酸病毒核酸检测的特异性和敏感性最好且能快速区分病毒类型和亚型一般能在-小时内获得结果

　　②病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒在流感流行季节流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离

　　③病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用免疫荧光的方法检测呼吸道标本（咽拭子鼻拭子鼻咽或气管抽取物中的粘膜上皮细胞）使用单克隆抗体来区分甲乙型流感一般可在数小时以内获得结果其他还有胶体金试验一般能在- min获得结果对快速检测结果的解释应结合患者的流行病史和临床症状综合考虑：在非流行期阳性筛查结果有可能是假阳性；在流行期阴性的筛选检测结果可能是假阴性；这两种情况均应考虑使用RT-PCR或病毒分离培养作进一步确认

　　④血清学诊断：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有倍或以上升高有回顾性诊断意义

　　影像学检查：部分患者可表现为支气管纹理增多的支气管感染征象重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液甚至融合成片

诊断标准
　　采取分层诊断原则流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断但流感早期散发病例要结合流行病学史临床表现实验室检查综合诊断

　　需要考虑流感的临床情况

　　（）在流感流行时期出现下列情况之一需要考虑是否为流感：

　　①发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状

　　②发热伴原有慢性肺部疾病急性加重

　　③婴幼儿和儿童发热未伴其他症状和体征

　　④老年人（年龄≥岁）新发生呼吸道症状或出现原有呼吸道症状加重伴或未伴发热

　　⑤重病患者出现发热或低体温

　　（）在任何时期出现发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状并且可以追踪到与流感相关的流行病学史—如患者发病前天内曾到有流感暴发的单位或社区；与流感可疑病例共同生活或有密切接触；从有流感流行的国家或地区旅行归来等

　　需要安排病原学检查的病例

　　若有条件对出现以上情况的病例可安排病原学检查以求明确诊断

　　对于明确诊断与否会对临床处理产生影响的病例宜积极安排病原学检查这些病例一般包括：需决定是否应及时启动抗病毒治疗的高危病例；是否确诊对安排其他诊断检查有影响的病例；需决策是否应用抗生素治疗的病例；等待诊断结果来安排相应感染控制措施的病例；进行流行病学采样调查的病例等

　　确诊标准

　　具有临床表现以下种或种以上的病原学检测结果呈阳性者可以确诊为流感：

　　（）流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）

　　（）流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法）需结合流行病学史作综合判断

　　（）流感病毒分离培养阳性

　　（）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈倍或倍以上升高

　　重症流感判断标准

　　流感病例出现下列项或项以上情况者为重症流感病例

　　（）神志改变：反应迟钝嗜睡躁动惊厥等

　　（）呼吸困难和/或呼吸频率加快：成人及岁以上儿童>次/min；岁-岁>次/min；月龄-月龄>次/min；新生儿-月龄>次/min

　　（）严重呕吐腹泻出现脱水表现

　　（）少尿：成人尿量<ml/hr；小儿尿量< ml/kg/h或每日尿量婴幼儿<ml/m学龄前儿<ml/m学龄儿<ml/m岁以上儿童<ml/h；或出现急性肾功能衰竭

　　（）动脉血压</ mmHg

　　（）动脉血氧分压（PaO）< mmHg（ mmHg= kPa）或氧合指数（PaO/ FiO）<

　　（）胸片显示双侧或多肺叶浸润影或入院小时内肺部浸润影扩大≥%

　　（）肌酸激酶（CK）肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高

　　（）原有基础疾病明显加重出现脏器功能不全或衰竭

鉴别诊断
　　普通感冒：多种病毒引起多为散发起病较慢上呼吸道症状明显全身症状较轻感冒俗称伤风又称急性鼻炎或上呼吸道卡他是以鼻咽部卡他症状为主要表现成人多为鼻病毒引起次为副流感病毒呼吸道合胞病毒埃克病毒柯萨奇病毒等起病较急初期有咽干咽痒或烧灼感发病同时或数小时后可有喷嚏鼻塞流清水样鼻涕~天后变稠可伴咽痛有时由于耳咽管炎使听力减退也可出现流泪味觉迟钝呼吸不畅声嘶少量咳嗽等一般无发热及全身症状或仅有低热不适轻度畏寒和头痛检查可见鼻黏膜充血水肿有分泌物咽部轻度充血如无并发症一般~天痊愈 与轻型流感鉴别相对困难确切鉴别需行病原体的相关检查（见上文）普通流感的流感病毒相关检查呈阴性

　　流感伤寒型钩体病：夏秋季多发有疫水接触史临床除发热外腓肠肌压痛腹股沟淋巴结肿大压痛实验室检查可通过显凝实验检测抗体若抗体效价为：以上增高考虑该病通过血培养可诊断

　　其他类型上呼吸道感染：包括急性咽炎扁桃体炎鼻炎和鼻窦炎感染与症状主要限于相应部位局部分泌物流感病原学检查阴性急性扁桃体炎咽部红肿扁桃体肿大有脓性分泌物颌下淋巴结肿大白细胞总数或中性粒细胞比例增高血培养可呈阳性抗菌药物治疗有效

　　下呼吸道感染：流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎包括细菌性肺炎衣原体肺炎支原体肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎肺结核等相鉴别根据临床特征可作出初步判断病原学检查可资确诊

　　其他非感染性疾病： 流感还应与伴有发热特别是伴有肺部阴影的非感染性疾病相鉴别如结缔组织病肺栓塞肺部肿瘤等

疾病治疗
治疗原则
　　要坚持预防隔离与药物治疗并重対因治疗与对症治疗并重的原则基本原则包括及早应用抗流感病毒药物避免盲目或不恰当使用抗菌药物加强支持治疗预防和治疗并发症以及合理应用对症治疗药物等

抗流感病毒药物治疗
　　在发病小时或小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗虽然有资料表明发病小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效但是大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定

　　应用指征

　　（）推荐使用：

　　①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者不论基础疾病流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度都应当在发病小时内给予治疗

　　②实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者不论基础疾病流感疫苗免疫状态如果发病小时后标本流感病毒检测阳性亦推荐应用抗病毒药物治疗

　　（）考虑使用：

　　①临床怀疑流感存在并发症高危因素发病>小时病情没有改善和小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者

　　②临床高度怀疑或实验室确认流感没有并发症危险因素发病小时的患者也可以从抗病毒治疗获益但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价

　　具体药物

　　（）神经氨酸酶抑制剂:作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞减少病毒在体内的复制对甲乙型流感均具活性在我国上市的有两个品种即奥司他韦和扎那米韦（具体治疗或预防剂量见表）大量临床研究显示神经氨酸酶抑制剂治疗能有效缓解流感患者的症状缩短病程和住院时间减少并发症节省医疗费用并有可能降低某些人群的病死率特别是在发病小时内早期使用

　　奥司他韦为口服剂型批准用于>岁儿童和成人岁（英国）或岁（美国）儿童和成人对照研究证明它与奥司他韦疗效没有差别偶可引起支气管痉挛和过敏反应对有哮喘等基础疾病的患者要慎重其他不良反应较少

　　（）M离子通道阻滞剂：阻断流感病毒M蛋白的离子通道从而抑制病毒复制但仅对甲型流感病毒有抑制作用包括金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）两个品种（具体治疗或预防剂量见表）神经系统不良反应有神经质焦虑注意力不集中和轻度头痛等多见于金刚烷胺；胃肠道反应有恶心呕吐大多比较轻微停药后可迅速消失此两种药物易发生耐药

　　（）儿童用药剂量与成人不同（具体治疗或预防剂量见表）疗程相同在紧急情况下对于大于个月婴儿可以使用奥司他韦即使时间超过小时也应进行抗病毒治疗

　　表：成人和儿童抗流感病毒药物治疗预防用剂量和用法推荐

 

药物名称	年龄组	治疗	预防
奥司他韦	成人	mg每日次疗程d	mg 每日次-周
	≤kg（≥岁）	mg/d每日次	mg 每日次
	-kg（≥岁）	mg/d  每日次	mg 每日次
	-kg	mg/d 每日次	mg 每日次
	＞kg	mg/d 每日次	mg 每日次
	-月	mg/d每日次	mg 每日次
	-月	mg/d每日次	mg 每日次
	＜月	mg/d每日次	无推荐剂量
扎那米韦	成人	mg(mg/粒)吸入每日次	mg(mg/粒)吸入每日次
	儿童	mg(mg/粒)吸入 每日次（＞岁）	mg(mg/粒)吸入 每日次（＞岁）
金刚乙胺	成人	mg/d 次或分次	同治疗量
	-岁	mg/kgd （mg/kgd） 次或分次不超过mg/d	mg/kgd （mg/kgd）次不超过mg/d
	≥岁的儿童	mg/d 次或分次	同治疗量
金刚烷胺	成人	mg/d 次或分次	同治疗量
	-岁	-mg/kgd次或分次（不超过mg/d）用至症状消失后-小时	-mg/kgd次或分次 （不超过mg/d）
	≥岁的儿童	mg/d 次或分次	同治疗量

支持治疗和预防并发症
　　注意休息多饮水增加营养给易于消化的饮食主要补充维生素进食后以温开水或温盐水漱口保持口鼻清洁维持水电解质平衡密切观察监测并预防治疗并发症

合理应用有关药物
　　流感是一种常见的病毒感染性疾病对于流感病毒的治疗抗生素是没有作用的因此在没有合并细菌感染迹象的情况下不得使用抗生素否则易引起二重感染或耐药菌的产生存在继发细菌感染时及时使用抗生素由于发热是流感突出的症状解热剂阿司匹林的应用又可招致瑞氏综合征得发生所以在处理流感患者发热时易选用物理降温尽量避免大剂量阿司匹林的应用

重症病例的治疗
　　重症病例可发生呼吸衰竭或循环衰竭（休克）需要进重症监护室进行液体复苏或机械通气治疗

中医中药治疗
　　轻症-风热犯卫

　　（）主症：发病初期发热或未发热咽红不适轻咳少痰微汗

　　（）舌脉：舌质红苔薄或薄腻脉浮数

　　（）治法：疏风清热

　　①基本方药：银花连翘桑叶菊花炒杏仁浙贝母荆芥牛蒡子芦根薄荷（后下）生甘草

　　②煎服法：水煎服每剂水煎ml每次口服ml日次必要时可日服剂ml小时次口服

　　③加减：苔厚腻加藿香佩兰；腹泻加黄连木香

　　④常用中成药：疏风解毒胶囊银翘解毒类双黄连类口服制剂等

　　轻症-风寒束表

　　（）主症：发病初期恶寒发热或未发热身痛头痛鼻流清涕无汗

　　（）舌脉：舌质淡红苔薄而润

　　（）治法：辛温解表

　　① 基本方药：炙麻黄炒杏仁桂枝葛根炙甘草羌活苏叶

　　②煎服法：水煎服每剂水煎ml每次口服ml日次必要时可日服剂ml小时次口服

　　③常用中成药：九味羌活颗粒散寒解热口服液

　　轻症-热毒袭肺

　　（）主症：高热咳嗽痰粘咯痰不爽口渴喜饮咽痛目赤

　　（）舌脉：舌质红苔黄或腻脉滑数

　　（）治法：清肺解毒

　　①基本方药：炙麻黄杏仁生石膏（先煎）知母芦根牛蒡子浙贝母金银花青蒿薄荷瓜蒌生甘草

　　②煎服法：水煎服 每剂水煎ml每次口服ml日次必要时可日服剂ml小时次口服

　　③加减：便秘加生大黄

　　④常用中成药：连花清瘟胶囊莲花清热泡腾片小儿豉翘清热颗粒等

　　⑤注意：以上方药用量供参考使用儿童用量酌减有并发症慢性基础病史的患者随证施治 

　　危重症-热毒壅肺

　　（）主症：高热咳嗽咯痰气短喘促；或心悸躁扰不安口唇紫暗舌暗红苔黄腻或灰腻脉滑数

　　（）治法：清热泻肺解毒散瘀

　　①基本方药：炙麻黄生石膏炒杏仁知母全瓜蒌黄芩浙贝母生大黄桑白皮丹参马鞭草

　　②煎服法：水煎ml每次ml口服日四次病情重不能口服者可进行结肠滴注用量和次数同上

　　③加减：持续高热神昏谵语者加服安宫牛黄丸；抽搐者加羚羊角僵蚕广地龙等；腹胀便结者加枳实元明粉

　　危重症-正虚邪陷

　　（）主症：呼吸急促或微弱或辅助通气神志淡漠甚至昏蒙面色苍白或潮红冷汗自出或皮肤干燥四肢不温或逆冷口燥咽干舌暗淡苔白或舌红绛少津脉微细数或脉微弱

　　（）治法：扶正固脱

　　①基本方药：偏于气虚阳脱者选用人参制附子干姜炙甘草山萸肉等；偏于气虚阴脱者可选用红人参麦冬五味子山萸肉生地炙甘草等

　　②煎服法：水煎ml每次ml口服日四次病情重不能口服者可进行结肠滴注用量和次数同上

　　③加减：若仍有高热者加用安宫牛黄丸

疾病预后
　　流感病程呈自限性无并发症的患者通常-天可自愈但重症感染或引起并发症时则需要住院治疗；重症病例的高危人群主要为老年人年幼儿童孕产妇或有慢性基础疾病者；少数重症病例可因呼吸或多脏器衰竭而死亡

疾病预防
　　季节性流感在人与人间传播能力很强与有限的有效治疗措施相比积极防控更为重要主要的预防措施如下

加强个人卫生知识宣传教育
　　保持室内空气流通流行高峰期避免去人群聚集场所

　　咳嗽打喷嚏时应使用纸巾等避免飞沫传播

　　经常彻底洗手避免脏手接触口眼鼻

　　流行期间如出现流感样症状及时就医并减少接触他人尽量居家休息

　　流感患者应呼吸道隔离周或至主要症状消失患者用具及分泌物要彻底消毒

　　加强户外体育锻炼提高身体抗病能力

　　 秋冬气候多变注意加减衣服

机构内暴发流行的防控
　　当流感已在社区流行时同一机构内如在小时内有二人或二人以上出现流感样症状就应警惕积极进行病原学检测一旦确诊应要求患者入院治疗或居家休养搞好个人卫生尽量避免减少与他人接触当确认为机构内暴发后应按《传染病防治法》及《突发公共卫生应急条例》的有关规定来执行医院内感染暴发时有关隔离防护等措施应参照相关技术指南的规定来执行

接种流感疫苗
　　接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段疫苗需每年接种方能获有效保护疫苗毒株的更换由WHO根据全球监测结果来决定

　　优先接种人群

　　（）患流感后发生并发症风险较高的人群：

　　①-月龄婴幼儿②≥岁老人③患慢性呼吸道病心血管病肾病肝病血液病代谢性等疾病的成人和儿童④患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童⑤生活不能自理者和因神经系统疾患等自主排痰困难有上呼吸道分泌物等误吸风险者⑥长期居住疗养院等慢性疾病护理机构者⑦妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女⑧岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者

　　（）有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员：

　　①医疗卫生保健工作人员②敬老院疗养院等慢性疾病护理机构工作人员③患流感后并发症风险较高人群的家庭成员和看护人员

　　禁忌者

　　()对卵蛋白或任何疫苗过敏者()中重度急性发热者()曾患格林巴利综合征者()医师认为其他不能接种流感疫苗者

　　接种方法和时机

　　()从未接种过流感疫苗或前一年仅接种剂的月龄-岁儿童应接种剂间隔周；以后每年在流感高发季节前接种剂其他人群每年剂()接种途径为肌肉或深度皮下注射建议婴幼儿选择大腿外侧肌肉注射 ()我国大多数地区应在每年月前开始接种

抗病毒药物预防
　　药物预防不能代替疫苗接种只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的紧急临时预防措施应选择对流行毒株敏感的抗病毒药物作为预防药物疗程应由医师决定一般-周对于那些虽已接种疫苗但因各种原因导致免疫抑制预计难于获得有效免疫效果者是否要追加抗病毒药物预防及投药时机疗程剂量等也应由医师来做出判断

中医预防
　　与流感患者有明确接触者：

　　儿童青壮年身体强壮者可用下方:金银花克大青叶克薄荷克生甘草克水煎服每日一付连服天

　　老年体弱者可用下方：党参克苏叶克荆芥克水煎服每日一付连服天

饮食注意
　　患流感后宜清淡饮食进食易消化富含维生素的食物同时应注意多饮水以白开水为主禁吃咸食：食用咸食后易使致病部位黏膜收缩加重鼻塞咽喉不适等症状而且过咸的食物容易生痰刺激局部引起咳嗽加剧禁食甜腻食物：甜味能助湿而油腻食物不易消化故感冒患者应忌食各类糖果饮料肥肉等禁食辛热食物：辛热食物易伤气灼津助火生痰使痰不易咳出故感冒患者不宜食用尤其葱一定要少吃不宜吃烧烤煎炸的食物：此类食物气味刺激呼吸道及消化道易导致黏膜收缩使病情加重而且也不易消化同时还应忌烟酒

疾病护理
　　对于住院的流感患者护理人员应做到以下几点：发热期应嘱卧床休息多饮开水定期监测体温给予服用银翘解毒片桑菊感冒片等中成药类或抗病毒药类;对全身酸痛或头痛明显者可协助病人采取舒适的体位必要时给予服用解热镇痛剂类药物;伴有肺部炎症或心肺功能不全者应严密监测生命体征呼吸困难或紫绀者应取半卧位给予吸氧及时清除呼吸道分泌物加强支持治疗注意维护心血管功能中毒症状明显可采用有效的抗生素药物或激素治疗;对病人可按呼吸道隔离至热退后小时室内要加强通风对病人呼吸道分泌物要及时消毒对食具用具及衣服可采用煮沸或日光暴晒等方法消毒

　　一般单纯性流感可不住院可按照以下几方面进行家庭护理：将病人安置在单人房间以防止飞沫传播;要求房间通风良好并定时用食醋熏蒸消毒空气照料病人时应戴口罩对病人呼吸道分泌物污物(如咳出的痰等)应进行消毒;对有高热者应指导家属运用物理降温的方法和正确使用退热药物;给予富有营养易消化的清淡饮食应鼓励病人多饮水以减轻中毒症状和缩短病程;如有高热不退咳嗽脓痰呼吸困难等应及时送医院

专家观点
　　 要提高对流感的认识：流感是一种传染性极强的传染病它也是最容易被人们所忽视而造成后果最为严重的疾病之一

　　 儿童孕妇老年人和存在基础疾病的患者感染流感病毒后易发展成重症并发致命并发症因此对这些高危人群要引起足够的重视及早预防和治疗密切观察病情变化

　　 积极接种流感疫苗是预防流感最重要的措施