《金匮要略·藏府经络先后病脉证第一》曰“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪……”此条文是肝实证的治法，体现了治未病思想。这个理论源于《内经》的五行生克传变规律，即“气有余，则制己所胜而侮所不胜”。在这个传变过程中，有一个重要条件：必须是实证。因为根据五行传变规律：肝克脾，只有肝气盛〈木旺〉才能克伐脾〈土〉。
而在《素问·玉机真藏论》中，体现五行顺传规律更加深刻，条文如下：“肝气受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死……”主要论述五脏疾病按相克关系顺传的方式，即肝传脾，脾传肾，肾传心，心传肺，肺传肝等，越往下传，脏气损伤越重，病情越危重，直至脏气衰竭而死亡。但是五脏传变的速度快慢不定，应根据受邪的轻重，正气的强弱，四时的顺逆等而定。因而，张仲景言高明的医生肝病尚未传变时，首先健运脾气，提前预防传变，以利于疾病的治疗，这就是治未病思想的体现。
张仲景治未病的思想，给我们在临床上治疗疾病启明了方向。那么，我们如何更好地运用仲景的治未病思想呢？对于肝实证，我想应参考以下二点：
1．首先，在问诊中，应该问患者是否有情志内伤史，以及是否有胸胁疼痛，脘腹胀满等明显症状，来初步判断是否为肝实证。
2．根据脉象，如若病人右关部不出现沉缓脉，而反现沉弦脉，而知肝气犯脾。
而在治疗肝实证采取疏肝柔肝的同时，我们如何确定补脾呢？以及用量的多少，我想应参考以下二点。
1. 先询问病人的饮食状况，如若饮食量大，食欲旺盛，可以不补脾脏或少补脾脏。
2．根据病人就诊的时间，来初步判断是否是脾的旺季。应根据《素问·太阴阳明论》“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”即谓“脾土寄旺于四时，每季各九十天，各季最后十八天，为脾土得令旺盛之时。”[1]脾旺之季，天人相应，同气相求，脾脏易盛，则不受邪，亦不传变。因此，不要补脾，但不应拘泥此说，应从实际出发，如在脾旺之季，病人脾胃功能不好，得肝实脾虚之证，即使在旺季，实脾仍属必要。
通过以上分析，在治疗肝实证时，应根据以上情况确定治法。首先，应治本脏〈肝〉，采取舒肝柔肝。其次，确定补脾，一般应补脾、强脾、实脾，因脾脏强运，既输布水谷精微至五脏六腑全身各处，有利于疾病的痊愈，又有利于充分吸收药液，增强疗效。我们可以开逍遥散，方中白芍柔肝，柴胡舒肝，白术、茯苓实脾，当归养肝血，甘草调和药性。根据辩证情况，再随证加减。在临床上我们可以借鉴，五脏中肝、心、肺易实。可以分别立法用药：心〈清心、养心〉：连翘、黄连、栀子、五味子等药，兼滋肺润肺：沙参、麦冬、百合等药；肺〈清肺、润肺〉：马勃、芦根、麦冬等药，兼滋阴补肾：熟地、萸肉、枸杞等药。来治疗心、肺实证。在用药时注意药物之间的配伍原则，再稍加健脾胃之品，那么疗效会更佳。
在《金匮要略》总篇对肝虚证的治法中曰：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”其原则也是来源于《素问·玉机真藏论》“五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传其行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。”［2］言及五脏子病传母的逆行传变方式，如肝传肾，肾传肺，肺传脾，脾传心。其根据五行的生克制约的理论来确立的治法，给我们在临床治疗疾病中树立了典范。其原理可用图来加以晓示：
1．用酸药。酸入肝，从而达到补肝。
2.用焦苦药。焦苦入心而使心脏强盛，则肝脏功能更易恢复（自能令母实）；心脏功能旺盛制约肺（金），使金不伐木；从而使木不受乘，这样肝脏功能更易恢复。
3.用甘药。肝入脾而补脾，脾健运而制约肾，使木不凌心，心火旺（功能）制约肺，使木不受乘，利于肝功能的恢复。另外，因脾属土，肝属木，土能荣木，也使肝脏功能恢复更快。
通过以上分析，可以看出张仲景制方立法的妙处，我们可以总结虚证〈五脏〉用药方法：1本脏药。2补子脏药。〈子令母实〉3健脾药。“如肝虚之病，可见头晕.视物昏花，两目干涩、失眠多梦、舌红、脉弦数等证，在治疗上，除用白芍、五味子、山萸肉、酸枣仁等酸味药补肝外，常兼用当归、丹参、地黄等药养血补心，并用甘草、小麦、大枣诸药调中健脾，取得良好疗效。”[3]在临床上我们可以推而广之。在五脏中易虚的是肾、肝、肺，我们可以根据仲景立法原则，仿之：
肾虚：肾补用咸，助用酸，益用甘味之药调之。
但是在肾虚时，我们往往不直接补肾，明代医家周子干说：“补肾不若补脾”，往往多补脾，因脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，赖以后天的滋养。而且补肾不如补脾效果快。通过分析，我们在学习中会看到，在肾虚证中用的药大部分为酸、甘、咸味，如肉苁蓉、吴茱萸、山药等药。
脾虚：脾补用甘，助用辛，益用咸味之药调之。
在这个立法中我们应注意，辛药的量不应大，因脾气本虚，辛药走窜，用多使气不固。辛药即动药的作用，因甘药量多时，使脾滋腻，稍用动药，使之补而不滞。只所以益用咸味，因肾脾先后天的关系：即补先天不若补后天，补后天不若补先天。我们还应该考虑五脏的功能：如肝藏血，脾统血，我们可以适当加酸味药，来补脾健脾。因此，在临床上补脾药多酸、甘、辛，如黄芪、白术、茯苓等药。
肺虚：肺补用辛，助用咸，益用甘味之药调之。
但这个立法不当，因肺的主要功能是主气、司呼吸，肺气虚、阴虚，而用辛药使之更虚，因此我们应该重用酸甘之药以滋肺润肺，而稍用辛药以动之，不致滋腻。
通过对仲景肝实证和肝实证的分析和思考，启发我们在学习过程中要执古而不泥古，应根据《内经》理论和历代名医的临床实践经验，吸取其精华为己所用，在此过程中，不但加深了中医的基本理论知识，而且使我们开阔了思路，更好地理解经典，提高了医术水平。
参考文献
[1]尚坦之，毛翼楷.金匮要略释义[M]甘肃：甘肃人民出版社：1980：21～23
[2]王洪图.内经讲义.[M]第一版.北京：人民卫生出版社：2004：135～139
[3]郑艺文.金匮要略浅释[M]湖南：湖南科学技术出版社.1983：1～3
