名老中医经验集-许公岩(12)

二）推陈出新古为今用祖国医药学必须有所发展和提高，只有临床实践中切实做到四诊详辨，掌握真正的理法，处方遣药，并能汲取现代医学最新方法，包括检查、化验等，将疾病的机理，依整体观念，使中西医学术有机地结合起来，做到对病理，探索其特效药理的所在，从中发现问题，就能激起解决问题和钻研问题的新思路与新方法来。近数年来，由于新的药物品种不断涌现，临床实际的要求有时感到旧法用药，满足不了新的需要。许氏针对这种情况，曾对常用药物的性能，通过实践重点再加以研究，发现每个方剂中的药味，在主次的位置上，显示出功能疗效方面，并分别单独检验，从中寻出它特殊的新性能。如苍术在脾虚湿困时，于祛湿之中，又具有升脾功能，加上麻黄使其肺宣湿化，这不但湿去，而且脾健湿亦不再停，通过实践，并寻出两药在不同的病理要求下，又获得了在分量配伍的差异，使二药能起到不同的药效。因此开始使用两药意图时，仅只取其振复脾肺已失的升宣功能，祛邪则须另加它药。迭经使用观察，不但获得复正的疗效，而且在药力显示过程中，两药以其辛温之性的发汗疏表驱湿作用，往往很易出现。若用于病机之欲使湿邪从表解者，就将两药分量取其同等；一般各用１０克，即能使其大汗；苍术１８克、麻黄６克，湿邪可从小便出，则小便自利；苍术１２克，配麻黄３克，湿邪又能自化；这是通调作用恢复的显示，从实践到认识，慢慢就形成了使用的新规律。再有久病体衰的患者，临床呈现出许多气阴亏损的形证，长期服用各种各式补气补阴方药，病情反而有增无减，关键则在于未从根本改变，不深明机理，焉能对证？已悉病属气阴大损，精神是达到阴平阳秘，所以生理正常的洽成为紊乱状况。因此治疗就不能只从形证上着眼，必须采取培本措施。病由气阴双损，治应从第一卷７２双补方面入手。应知气阴充足，乃五脏安和，水谷消化的结果，病情至此本属饮食不能为肌肤，故廉于饮食者为多，治则养阴气充，方药看似对证之治，实际方大补急，反成为脾胃之累，不能消化吸收，也难于达到愈病的目的。是以药治必须改变恢复胃纳脾运的吸收问题，前人早有酸甘合化成阴，辛甘合化成阳的治则。那是以酸敛阴虚之浮火，用甘味以直补其中，先解决脾虚的运弱问题，以辛振奋阳衰后的动力之不足，用甘味亦直补其脾气，来解决脾虚中寒难运的病理。曾治一晚期肾炎女患者，并兼干咳潮热，消瘦经闭，不思饮食，舌红绛，脉细数无力。予以诃子肉１２克、生甘草３０克，仿小建中汤，取大量之甘味生甘草，作补中之味，服后首先消除了潮热之浮火，继续服此药月余后诸症并渐渐痊愈。这实际就是许氏根据五脏之个别阴的偏虚，依各脏本身的特性，凡肺阴亏虚者用诃子肉或乌梅，心阴亏者用五味子，肝阴亏者用生白芍，脾阴亏者用木瓜，肾阴亏者用熟地，同属酸药，分别配用甘味生甘草，达到酸甘合化为阴之目的。

 

再严格使其各归各经，要求更纯，符合客观的病理，疗效就容易显明。如果阳虚，则采用辛甘合化为阳，以补阳热之动力虚亏，具体则有脾阳肾阳之分，由于脾虚不运所形成之阳气虚衰，进而消瘦羸弱引起的各种久损不复或急病暴伤所致的生机衰微，均须以干姜温脾，佐生甘草以助其合化为阳之力，若先天亏虚，禀赋不足，或后天失调太甚，以致机体阳气大伤，生机颓败，即应以辛热大温之附子佐甘草以直补肾阳。因机体之阳热动能是来源于先天之肾和后天之脾，故一旦显示出机体之阳气不足，也只须在脾肾两脏作补充，而不及于其它之脏。应知所指的合化作用，并非同用能化生出所需之新的阴阳，实际酸甘同用与辛甘同用，乃是以酸先敛阴虚后的浮火，使其不再上炎无制，以辛刺激脾肾衰疲之呆滞，而以大量生甘草至甘补中，以复中气之大亏。况生甘草补而不腻，且含有大量淀粉和丰富的糖分，使其充补长期不能饮食之亏虚，如此病机、病理就可予改善。由于这样的配伍，所以药味不多，起的作用则是补阴补阳之实际结果，前人即将此种措施名之为“合化”而收到预期之功能，加之节省药物，减少药物紧张，若以此简单的配合，所收到的疗效较之复方为佳，这又是从实践检验得来的推陈出新的收获。如人参味甘性平，前人实践证明，它具有大补元气之功，多年来患者和病家，并未因其价昂贵而慎用，反而认为它疗效必高而造成不合理的滥用，即以疾病垂危，灌以人参汤为例，不问病情病系何种，仅从尽人事角度出发，明知很难挽回也要多此一举。如果真是气阴竭绝，病情危险，单予续气，气无以涵，亦难补固，必以甘温补精之鹿茸为配，才能起到挽危起废的作用；若病情尚未险危，早服却不能耐受。常见一般疾病不问虚实寒热，为取悦于病家，每方必带人参，不但给药物造成浪费，反而给病添上不利因素，还能合理吗？（三）药物的代用问题中药种类众多，有些是性能接近，但绝不是完全相同，如在某一药物紧缺时，如何代用，比如对中气下陷的病证，如生黄芪短缺时，许氏改用味甘气浓之生甘草，作补中益气之功，配以味甘微兼辛苦之升麻，使其生出升提强心和增充动力阳生的作用。至于代用疗效是否能达到预期效果，许氏通过大量的实践，临床上对一切中气下陷病例，尤其是胃下垂久治不愈者，在重用生甘草３０克至６０克的同时佐升麻１０克，服后自觉症状有明显好转，曾有一例坚持服用半年，竟能恢复常态。至于其他杂病者，亦使二药配合，疗效反比单用生黄芪较好，这是从病理的需要到药物的代替，其间在分清病理的同时，最重要的是必须验诸实践，深切了解两药的性能相同，方敢以之为代，若仅从本草书上查找，以为性能相近，任意为代，就非彻底负责了。以下气第一卷７３宽中之莱菔子为例，它的味辛甘性平，前人认为是入脾肺两经，功能化痰、消积，实际在方中使用，也就是仅限于下气宽中这一范围，因而长期以来，临床既不敢重用，更不能对这样非名贵药物，加以深切研究。应知所谓下气宽中的病理与药效，再证实其化痰与消积药理，不难认出在病的机理上，必是气机郁结于中，致使肝气失调，胃之和降受阻，久则湿留蕴痰，食滞为积，先属气机之不畅，积渐又成为实邪之有形。莱菔子为日常食用之菜蔬，其下气宽中之性能，渐应用于方药，下气之显示确属迅速，对于痰涎壅盛中阻，痞闷者，服后尤能结散气舒，前人才记录下其药性与功能。许氏根据这样的药理，将许多方中属于宽中降气的药物，其性能相近的，遂在临床以莱菔子取代观察比较，都取得了满意的效果，如麻杏石甘汤将杏仁改用为莱菔子；厚朴三物汤将厚朴改用莱菔子；在临床缺少某种药物时，才能做到心中有数，才能取得满意疗效，同时也能对病人负责彻底，否则任意取代，不但临床疗效不佳，对病人不负责任，而且滥用了药物，达不到用药合理。

 

五、甘草在临床使用中的新评价甘草以其味甘甜而得名。然甘与甜虽字义相近，究竟甘较甜含义为广。说之甘字，“五味之美好者为甘”，即言甘味已远远超出甜味之外。《名医别录》谓：“甘草温中。”经诸实践它所指的温，乃温养之义，中即甘味归脾，补益中气之不足，凡病之由于脾虚气弱者均宜用之。汉代张仲景对甘草的性能体会得比较精细。在《伤寒》、《金匮》两书里，２５０余个用方中，就有１２０方里用甘草。虽说是多数针对里急，急痛，挛痛，厥冷，烦躁，冲逆等形证而用的，然其立法的本意，仍是温中补脾益气的作用。即本草经所说的主治烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利气血，解百药毒等作用，也属于改善中气不足所致的气血失畅，不能自作平秘的病理。应知其味至甘，性则平和，服后脾气得健而充沛，五脏安和，机体就能驱逐邪气，邪气解则真气旺，故筋骨肌肤坚实，脾即强健。药物之凡具有甘味者性多平和，甘味纯者，缓和之力益强。病时因机体受邪气的干扰急疾不安，治则必须充实脾气，机体始能有力与邪相搏，故所谓的烦满短气，正是中气之劳伤的反映，徒以清热除烦为治，必致气益虚而病愈甚。用甘草以补中则脾得温养，即能气增烦解；久咳损伤肺脏的为伤脏，用甘草从养脾中固肺气，咳即自止，脾虚失运则津液难生，补脾复运，用甘草则亦运复津生而渴自除，至于通经脉利血气的功能，尤属用甘草益脾之效；又以甘草具至甘之味，对一些毒性药物确能中和其毒性反应，故前人得出“甘草解毒”的认识。实验证明，甘草含有甘草甜素和甘草次酸素，能抑制胃肠平滑肌的活动而有解除痉挛的作用，使胃液分泌减少，降低胃酸浓度，因此对胃脘痛有效。又根据其所含的甘草次酸素有类似肾上腺皮质激素样作用，可使水钠潴留，升高血压而使钾的排出增加。许氏根据前人对甘草的使用经验和现代实验研究结果，结合自己的临床体会，认为甘草尚有下列作用：（一）用于合化１．甘酸化阴：阴虚火浮是虚劳病的共同病理。归根结蒂属于脾虚失运。《内经》虽有甘酸合化之法，却未见明确实例，许氏在治疗阴虚火浮病时，曾有意单独使用酸味药物与大量生甘草配伍并获得满意疗效。因此，许氏认为，阴虚病理之所以形成，多数是长期脾胃虚衰，津血素亏，重用甘草，除以其温中益气之外，最重要的是以其含有大量淀粉和糖分，服后能迅速充填其第一卷７４助化精微的物质，以代替食物，则精微大量补充，阴液即能无缺，再以酸类药物收敛其上扰之浮火，火降阴充，病即可止。用虽合化，但有分工，在具体针对五脏阴虚不同情况，则有肝阴虚，症见急躁易怒，头痛，眩晕，耳鸣，舌干红，脉细弦数，则用生甘草配生白芍。心阴虚症见烦躁失眠，盗汗，舌红或舌中直裂，脉细数，则用五味子配伍。肺阴虚症见咽燥干咳，咯血或失音，舌前光红，脉细数，则用诃子肉配伍。脾阴虚症见口干唇焦，便秘或溏少，不思饮食，舌干，脉细数则用木瓜配伍。肾阴虚症见咽痛，颧红，腰酸潮热，耳鸣耳聋，足痿，眩晕，舌光，脉弦细则用熟地配伍。临床各种细微的区分，另依具体所虚的程度，在两味药用量同等的基础上，视各脏虚的程度，而有单将生甘草从５０克渐加至１００克或１５０克不等。总之许氏从实践到理论，不但进而明了前人合化的本义，而且又产生了治疗虚劳的新方法。