结节性红斑

结节性红斑

概 　述 
结节性红斑，是一种发生于小腿的急性炎性皮下结节。本病好发于青年女性，以春秋季多见。其病因尚未明确。患者多伴有风湿病、结核病或白塞氏综合征等病，病情反复发作，缠绵难愈，
辨证分型 
本病中医辨证，主要基于湿热之表征和血瘀之病理。依据已有文献资料，结合各家报道，本病大体可分为下列三型：
1.湿热蕴结发病急骤，初有头痛咽痛，发热，关节酸痛，继之小腿肿胀，于下腿踝部有结节隆起，舨红灼痛，伴有口渴便干，小溲色黄。舌质微红，舌苔黄腻或黄白相兼，脉濡数。此证常见于本病早期及湿热偏重者。
2.血热内盛两腿胫前突发多个对称性指甲大小结节，皮色鲜红，硬肿，灼热而有触痛，踝关节肿痛，伸屈不利，伴身热口干。舌质红，脉滑数。此证多见于素体血热偏盛者。
3.气虚血瘀病情缠绵，反复发作，小腿肿胀，朝轻暮重，结节色紫红或暗红，新旧相兼，稍劳即有新疹发生，伴神疲力乏，面色萎黄。舌色紫暗，舌苔薄白，脉细涩或沉迟。
 
分型治疗 
（1）湿热蕴结治法：清利湿热，疏通经络。
处方：黄柏10克，苍术10克，牛膝10克，当归12克，川芎8克，赤茯苓12克，木瓜8克，独活8克，蓁艽8克，车前子15克，苡仁20克，萆薢15克，赤苓15克。

加减：发热恶寒加麻黄、杏仁；咽痛不适加射干、山豆根；足踝浮肿加防己、泽泻；小溲黄加滑石、金钱草；关节疼痛加威灵仙、鬼箭羽。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。常用成方：当归拈痛汤、三妙散、麻杏苡甘汤、四妙丸。

（2）血热内盛

治法：清热凉血，行气活血。
处方：生地20克，丹皮8克，当归12克，赤芍15克，丹参20克，大青叶10克，连翘10克，忍冬藤12克，丝瓜络10克，石斛12克，枸杞15克，益母草15克，香附8克，牛膝8克。

加减：发热咽痛者加芦根、牛蒡子；潮热明显者加白薇、玄参；斑疹嫩红者重用赤芍，加茜草、泽兰；结节发痒者加白鲜皮、蚤休；足踝肿胀者加五加皮、鸡血藤；大便干结者加大黄；小便短黄者加萆薢、茯苓；关节酸痛者加木瓜、威灵仙；结节硬结者加山慈姑、穿山甲。

用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服。常用成方：凉血解毒汤、知柏地黄丸、四妙勇安汤。

（3）气虚血瘀

治法：益气活血，祛瘀散结。

处方：炙黄芪30克，桂枝12克，当归15克，川芎12克，桃仁10克，红花10克，生地20克，丹参20克，赤芍15克，炮甲片15克，鸡血藤15克，忍冬藤15克，土茯苓15克。

加减：气虚神疲者加党参，肉桂易桂枝；血液瘀滞者加王不留行、茜草；结节硬坚者加炮山甲、贝母、山慈姑；色红不褪者加丹皮、玄参；脉络失利者加路路通、威灵仙；结节疼痛者加乳香、没药；兼有热象者加连翘、大青叶；兼有湿蕴者加赤茯苓、泽泻；足踝屈伸不利者加牛膝、杜仲。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

常用成方：防己黄芪汤、黄芪赤风汤、当归芍药汤、血府逐瘀汤。

疗效：按中医辨证论治及主方辨证加减治疗本病的计174例，其效果为：痊愈97例，占55.7％；显效19例，占10.9％；好转43例，占24.7％；无效15例，占8.6％，总有效率为91.4％。
 
专方治疗 
（1）结节红斑汤

组成：当归6克，防风6克，杭芍6克，党参10克，川芎5克，白芷6克，黄芪10克，枳壳5克，桔梗6克，乌药5克，官桂2克，苏叶6克，木通3克，槟榔2克，厚朴2克，甘草2克。

用法：水煎服，每天1剂，早晚2次口服。

疗效：治疗41例，痊愈20例，显效11例，好转8例，无效2例，总有效率为95.1％

（2）活血利湿汤

组成：当归10克，红花10克，穿山甲10克，车前子10克，木香10克，陈皮10克，牛膝10克，皂角刺10克，地肤子15克，苦参20克，土茯苓30克，鸡血藤30克。

加减：结节初起，锨红赤肿，溲黄便秘者，加生大黄、忍冬藤；发热恶寒，咽痛者，加牛蒡子、麻黄；结节融合或较大斑块，色紫暗者加三棱、莪术；结节坚实久而不散者加昆布、山慈姑；足踝肿盛者加防己、茯苓；关节疼痛者加豨莶草、秦艽、木瓜。

用法：每天1剂，水煎，分2次口服。疗效：治疗40例，痊愈20例，显效6例，无效14例。
 
老中医经验  刘淑琴医案

杨××，女，25岁。于1982年10月10日来诊。主诉：左小腿内踝上起硬币大之红斑结节，疼痛已7个月。近期加重，双手肿胀，伴有心悸、脉缓。舌质淡，苔薄白。诊断为结节性红斑，辨证为湿热下注，气血凝滞。治宜祛风利湿，化瘀散结。

处方：萆薜20克，防己15克，秦艽20克，丹皮15克，当归15克，木瓜15克，薏苡仁30克，牛膝15克，红花15克，茜草20克，茯苓20克。连服9剂后，左踝肿块缩小，色淡，痛已大减。仍有口干，唇干，尿短赤，舌红。上方去米仁，加黄柏15克。

服6剂硬块转软，奇痒，其周围小结节消失，两腿小关节酸痛，口不渴，脉缓无力。按上方中去红花、黄柏、茯苓，加威灵仙15克，川芎10克，赤芍20克。

前后治疗5周，再诊时小结节已消散，疗效判定为治愈。

按：本例病经7月，反复发作，近期加重，据其症状及病史，符合结节性红斑的诊断，中医辨证以红斑、结节、疼痛为主，是为血瘀，其腿肿、手胀为湿郁之象，然患者舌淡、苔薄、脉缓、心悸，显示尚有气虚之质。刘老以活血利湿为主治之，药后肿消色褪，即去清化之剂，主从活血通络进治而瘥。
 
用药规律 
根据临床报道，以治疗10例以上的7份资料统计，共计治疗249例，共用药91味，兹将有2份资料以上（含2份）、应用超过40例次的药物列表如下：

应用频度（例） 报道文献（篇） 药 物 180 5～7 当归、赤芍。120～179 5～6 红花、牛膝、丹参。
 80～119 2～5 川芎、桃仁、鸡血藤、穿山甲、木瓜、黄芪。40～79
 2～4 丹皮、忍冬藤、羌活、苍术、威灵仙、防己、泽泻、茯苓、生地、银花、黄柏、牛蒡子、萆薢、秦艽、大黄、昆布、山慈姑。
 从上表可明显看到，治疗本病应用最为普遍的是活血化瘀类药物。其中赤芍是治疗红斑的主用药物；其次是通络之牛膝、木瓜及益气的黄芪，这说明医者已认识到本病气虚为潜在因素；至于利湿、清热药物均相对仅居其次，由此的改变和深化。
 其他疗法 
（1）针灸

体针

取穴：主穴：足三里、阳陵泉、三阴交。配穴：病变延及膝上加伏兔、血海，足背显著者加解溪、太谷、昆仑。

操作：以主穴为主，配穴酌加。用平补平泻手法，留针30分钟。每日或隔日1次，5～8次为一疗程。

疗效：治疗11例，均有显著进步，病损部位少者则痊愈。

（2）单方验方

①芙蓉膏

组成：紫荆皮、天南星、芙蓉叶、独活、白芷、赤芍、生姜汁。

用法：上药为末，用生姜汁、茶叶调敷患处。适用于局部红肿热痛者。

②四妙丸

组成：黄柏、薏苡仁、苍术、怀牛膝。

用法：上药各为细末，泛水为丸，每服6克，分2次服。
 
其他措施 
追查病因，予以相应治疗。如有结核者应用抗痨治疗。

急性期可卧床休息，抬高患肢，避免受寒及强劳动。有明显感染灶者，可配合抗菌素。
 
归白消斑汤

【来源】王安泰，《集验百病良方》

【组成】当归、防风、白芍各6克，黄芪、党参、白芷、桔梗、苏叶各10克，川芎、枳壳、乌药各5克，厚朴、官桂、槟榔各2克，木通、甘草各3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】益气活血，理气通络，祛风利湿。

【方解】方中以黄芪、党参补气；当归、白芍、川芎养血；枳壳、乌药、厚朴、官桂理气；防风、白芷、桔梗、苏叶祛风；加之槟榔、木通利湿消肿。诸药配伍、共奏益气活血、理气通络、祛风利湿之功。本方作用全面，标本兼顾，故其效非凡。

【主治】结节性红斑。

【加减】恶寒发热，加菊花、桑叶；五心烦热，加玄参、麦冬、地骨皮；结节暗红，加紫草、鸡血藤。

【疗效】治疗41例，结果痊愈20例，基本痊愈11例，好转8例，无效2例。总有效率为95.12%。

 

14.2　桃红银地汤

【来源】王安泰，《集验百病良方》

【组成】金银花、生地各10克，桃仁、红花、防风、泽泻、赤芍、牛膝、当归尾各6克，生牡蛎、丹参各9克，蒲公英15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】活血清热，祛风利湿。

【方解】方中以红花、桃仁、赤芍、归尾活血化瘀；牛膝利湿散瘀通络；丹参活血；生地凉血清热。7味药合用其活血化瘀之功尤著。辅以金银花、蒲公英清热解毒；防风祛风止痒；泽泻利湿；生牡蛎软坚消肿。本方配伍严谨，主次分明，作用全面，其效不凡。

【主治】结节性红斑。

【加减】恶寒发热，加菊花、桑叶；五心烦热，加玄参、麦冬、地骨皮；结节暗红，加紫草、鸡血藤；痛甚，加白芷。

【疗效】治疗15例，痊愈11例，基本痊愈4例，治愈率达100%。

 

14.3　活血通络方

【来源】朱仁康，《朱仁康临床经验集》

【组成】当归尾、赤芍、桃仁、红花、香附、青皮、王不留行、茜草、泽兰、牛膝各9克。一方去桃仁、赤芍、青皮，加地龙、生苡仁、黄芩各9克，鸡血藤15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】活血祛瘀，通经活络。

【方解】治疗本病，应多从血分考虑用药。既已成瘀，不论初期已久，总宜散血，血散瘀去则寒、热、风、湿均无遗留之迹矣；方中以青皮、香附行气，气行则血亦行；归尾、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀；王不留行通经活血；茜草凉血清热；泽兰活血破瘀；牛膝利湿散瘀，引药下行。诸药合用，共奏活血祛瘀，通经活血之功。

【主治】结节性红斑、硬结性红斑，下肢结节病。可用于风湿阻于经络，气滞血瘀，结聚成核，红肿疼痛之证。

【加减】结节性红斑，先用加减方，以增强清热利湿之功；待红斑退，大便不畅，脉滑，舌苔黄腻已化，再用本方。

【疗效】临床屡用，颇见效验。一般服药10剂即收全功。

 

14.4　凉血五根汤

【来源】赵炳南，《赵炳南临床经验集》

【组成】白茅根30～60克，瓜蒌根15～30克，茜草根、紫草根、板蓝根各9～15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】凉血活血，解毒化斑。

【方解】方中以白茅根、茜草根、紫草根凉血活血为主；佐以瓜蒌根养阴生津；板蓝根清热解毒。适用于血热发斑，热毒阻络所引起的皮肤病。因为根性下沉，故本方以治疗病变在下肢者最为合拍。

【主治】多形性红斑(血风疮)，丹毒初起，紫癜，结节性红斑(瓜藤缠)及一切红斑类皮肤病的初期，偏于下肢者。

【疗效】临床屡用，疗效满意。

 

14.5　加味利湿化瘀饮

【来源】赵炳南，《千家妙方·下》

【组成】当归、丹参、土贝母、白芍、赤芍、夏枯草、紫草、白术、黄柏、牛膝、茜草各9克，元参、生地各12克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】清热利湿，活血化瘀，佐以养阴。

【方解】湿热凝聚，经络阻隔，又日久不愈，必致阴伤。方中取“二妙丸”健脾燥湿，不用苍术而用白术；生地、元参、麦冬清热养阴而不滋腻；紫草、茜草、当归、丹参、赤芍凉血而又活血；土贝母、夏枯草清热软坚散结。本方突出清热利湿以治其因，活血化瘀以治其果。利湿而不伤阴，养阴而不缠邪，故而能收到较为理想之效果。

【主治】结节性红斑。

【加减】临证应用，可随证加减。

【疗效】临床屡用，每获良效。

 

14.6　消毒灵

【来源】韩百灵，《名医治验良方》

【组成】生地20克，赤芍、丹皮、怀牛膝、苦参各15克，蒲公英、紫花地丁各20克，天花粉、当归、连翘、黄芩各15克，甘草10克。

【用法】每日1剂，先将上药用适量清水浸泡30分钟，再放文火上煎煮30分钟，每剂煎两次，将两次煎出的药液混合，早、晚各服1次。

【功用】清心火，凉血热，解热毒。

【方解】方中用药多偏苦寒，此为正治之法，热者寒之之意，故方中以生地、赤芍、丹皮凉血中之热以治标；当归、牛膝活血逐瘀，引血下行；苦参、连翘清心泻火以断热之源；蒲公英、紫花地丁解已成之热毒；天花粉、甘草生津泻火以润燥；黄芩清热。合而用之，共奏清心火、凉血热、解热毒之功效。

【主治】红斑狼疮。此由肝郁化热，心火内炽，血热成瘀而致。症见皮损为水肿性鲜红色斑片，或有瘀点、瘀斑、血疱、指甲下及眼结膜出血点，甚或伴高热、烦躁，热度持续不退，神昏谵语、抽搐、肌肉酸痛、关节疼痛，舌质红绛或紫暗，脉洪滑或洪数等。

【疗效】临床屡用，疗效显著。一般服30剂左右可愈。

【附记】又有名医邓铁涛、陈照龙用治红斑狼疮之秘方，效果很好。特介绍如下，供临床选用。

(1)治皮肤炎方(邓铁涛)：药用青蒿10克，鳖甲(先煎)、地骨皮各30克，知母、丹皮、红条紫草各10克。每日1剂，水煎服。功能滋阴清热。用治皮肤炎、红斑狼疮。效佳。

(2)消结汤(陈照龙)：药用黄芩10克，连翘15克，羌活、独活各10克，丹参16克，赤芍12克，丝瓜络、木通、云苓各10克。每日1剂，水煎服。功能清热除湿，活血通络。用治结节性红斑，效佳。