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结节性红斑（四例） 【例一】赵×，女，14岁，门诊号：472902，初诊日期1965年4月9日。 主诉：右小腿胫前起疙瘩，疼痛，已一周。 现病史：十余天前全身发烧恶寒，以後右小腿腔前部大片红肿，疼痛。在xx医院诊断爲“丹毒”，注射“青霉素”，收效不明显。近一周来右小腿前部有一小硬节出现，色红疼痛，胃纳欠佳，二便如常。 检查：右小腿胫前部皮色潮红，肿胀，有孤立散在硬节六、七枚，直径2～3厘米，色红，压痛明显。 脉象：弦缓。 舌象：舌苔薄白，舌质微红。 西医诊断：1）结节性红斑；2）丹毒。 中医辨证：湿热下注，经络阻隔，气血凝滞。 立法：清热疏风，活血通络，佐以利湿。 方药： 金银花五钱 秦艽三钱 鲜生地五钱 当归尾三钱 赤芎药三钱 草红花三钱 丝瓜络三钱 桃仁三钱 黄柏二钱 菊花三钱 川牛膝三钱 桑技三钱 外用祛毒药粉（方见53页）一两，温水调上，每日一次。 4月13日服上方三剂後，右腿胫部红肿逐渐消退，自觉疼痛基本消失仍有压痛，结节缩小。继服上方三剂。4月16日，右小腿胫前部皮肤红肿已消，硬节缩小如黄豆大，有轻度压痛，内服、外用药同前。4月20日，右小腿胫部红肿已消，疼痛已止，硬节基本消失，微有压痛，苔薄白，脉弦。拟以养血通络爲法：全当归三钱 鸡血藤三钱 赤芍药三钱 忍冬藤三钱 生苡米三钱 丝瓜络三钱 桑枝三钱 牛膝二钱 4月28日，前方服药一周後，症状消失。近期临床治癒。 【例二】季×云，男，28岁，简易病历，初诊日期：1972年9月26日。 主诉：双下肢反复出红疙瘩，疼痛，已三个多月。 现病史：三个月来，双下肢经常反复出红疙瘩，硬而痛，曾经共他医院治疗，效果不显。以前双下肢膝关节经常痛，饮食尚可，二便如常。 检査：双下肢小腿伸侧散在大小不等之红斑，大者约0.5厘米，小者如绿豆大，呈圆形或椭圆形结节，稍隆起，色鲜红，部分爲暗红色，境界清楚，因疼痛行走不便。 脉象：滑略数。 舌象：舌苔薄白，舌质红。 西医诊断：结节性红斑。 中医辨证：湿热下注，经络凝滞。 立法：清利湿热，活血化瘀。 方药： 金银花五钱 公英五钱 泽泻三钱 赤芍三钱 土贝母三钱 生牡蛎五钱 当归三钱 丹参五钱 防风三钱 牛膝三钱 9月29日服前方三剂後，双下肢之结节渐退，色转暗，疼痛减轻，可以走路，未见新生结节，湿热退。重用凉血活血化瘀之剂： 丹皮三钱 牛膝三钱 紫草三钱 白茅根两 生地一两 茜草三钱 红花三钱 桃仁三钱 元参五钱 生壮蛎一两 10月6日服上方六剂後，双下肢之结节消退较明显，微有疼痛。皮损色已转暗，大部呈消退现象。改用散结灵（附方20）、大黄蟅虫丸（方见302页），以巩固疗效。 【例三】张××，男，42岁，门诊号：482863，初诊日期1972年4月19日。 主诉：双侧小腿起疙瘩，反复发作两年余。 现病史：两年前，开始发烧，咽部不适，头痛口渴；以後双膝、踝关节经常疼痛，同时发现双小腿胫前有数个散在小疙瘩，色红，有压痛；当皮疹消失後，常余留淡褐色痕迹，反复发作，经久不癒。两腿沉重胀麻，午後疲倦，手足心热，纳呆食少，二便尚可。 检査：双下肢膝关节以下，散在大小不等的数个结节，直径约爲1～3厘米，色红，有压痛，双膝周围肿胀、疼痛，血沉44毫米/第一小时。 脉象：弦缓。 舌象：舌苔薄白，舌质红。 西医诊断：结节性红斑。 中医辨证：湿热凝聚，经络阻隔。 立法：清热利湿，活血化瘀，佐以养阴。 方药： 当归三钱 丹参三钱 土贝母三钱 白赤芍各三钱 无参四钱 夏枯草三钱 紫草三钱 生地四钱 白术三钱 黄柏三钱 牛膝三钱 茜草三钱 5月3日服上方十剂後，结节消退，局部遗留色素沉着。复査血沉58毫米/第1小时，双腿沉重，胀麻木感仍在，尿黄，手足心热，舌质稍红，舌苔薄白，脉细滑。按上方佐以养阴清热之剂： 赤芍三钱 当归三钱 鸡血藤五钱 紫草三钱 黄柏三钱 金银花一两 白术三钱 麦冬四钱 元参五钱 生地一两 5月29日上方服十剂後，血沉复査14毫米/第一小时，关节仍疼痛，怕风、怕寒冷。上方去黄柏、生地、白术，加茜草三钱，牛膝二钱，秦艽三钱。继服十剂後，症状消失，近期临床治癒。 【例四】韩×香，女，24岁，筒易病历，初诊日期1971年8月8日。 主诉：两侧小腿反复起红疙瘩，疼痛，已四、五年。 现病史：四、五年前两侧小腿散在出现暗红色的小疙瘩，初起时疼痛明显，活动後疼痛加剧，影响活动，有时有传电样麻酥感，会在xx医院检査诊爲“结节性红斑”。吃过300多剂中药，用过“组织浆”、“葡萄糖酸钙”及多种抗菌素，还曾使用“强的松”、“雷米封”等，肿块结节均未消，有时症状梢减轻但硬结未会消失过，每于疲倦後肿硬结节加重，遂来我院门诊。 检查：双侧下肢轻度浮肿，散在数十个大小不等的硬结，大的如花生米，顔色鲜红，高出表面，有明显触痛，玻璃片压诊顔色不变。 脉象：弦细滑。 舌象：苦薄白。 西医诊断：结节性红斑。 中医辨证：湿热内蕴，气血凝滞，经络阻隔。 立法：通经活络，清热除湿。 方药： 紫丹参五钱 粉丹皮三钱 苏木三钱 鬼箭羽五钱 木瓜三钱 草红花三钱 三棱四钱 防己四钱 莪术四钱 厚朴三钱 伸筋草一两 外用紫色消肿膏（方见320页），敷药後用绷带紮紧。8月25日服上方七剂後，双小腿肿胀减轻，结节较前稍显软化，压痛减轻。上方加减： 鬼箭羽五钱 三棱三钱 莪术三钱 伸筋草一两 透骨草五钱 当归三钱 紫丹参五钱 路路通三钱 红花三钱 赤芍三钱 木通三钱 川军三钱 木瓜三钱 外用药同前。 9月28日前方连服二十剂後，双小腿大部分结节已消退，个别未退者已软化，肿胀已消失。法仍同前，内服大黄蟅虫丸、内消连翘丸（附方39）、八珍丸（附方32），外治法同前。 11月20日，丸药又连续服用一月余以後，双小腿结节完全消失，其他症状也消失，临床治癒。 [按语] 赵老医生认爲本病与祖国医学中所述之“瓜藤缠”相似。多因湿热下注，凝滞血脉，气血运行不畅，经络阻滞而致。所以治疗原则以清热除湿、活血破瘀、软坚散结爲主。经验方： 鬼箭羽五钱～一两 丹参五钱～一两 丹皮三钱～五钱 三棱三钱～五钱 裘术三钱～五钱 木瓜四钱～六钱 防己三钱～五钱 厚朴二钱～四钱 伸筋草五钱～一两 红花二钱～四钱 鸡血藤五钱～一两 热盛的加：紫草、茜草、金银藤；结节坚硬的加：夏枯草、土贝母；热盛伤阴的加元参、生地、白芍。 以上四例都是根据这个立法进行治疗的。  例一病程较短，始发丹毒，而後出现结节性红斑，经治疗发烧已退，但热象仍较明显，所以加金银花、菊花、秦艽、黄柏疏风清热解毒；鲜茅根养阴凉血；外用去毒药粉，後期则以活血破瘀通络爲主。例二较例一病程较长，已患病三余月，除清热利湿外，用丹参、当归、活血化瘀；土贝母、生牡蛎清热软坚散结。例三病程较长，已患病两年余，反复发作，气血凝滞聚结，经络阻隔，除下肢散发结节外，又兼见午後低烧、手脚心热、阴伤而湿邪凝滞未解、舌质红等阴虚之象，在治疗时，过于养阴则缠邪，过于利湿则伤阴，所以方中取二妙丸健脾燥湿，不用苍术而用白术；生地、元参、麦冬清热养阴而不滋腻；紫草、茜草、当归、丹参、赤芍凉血又而活血；土贝母、夏枯草清热软坚散结；鸡血藤、金银藤清热又而通经络。根据疾病的实质，突出清热利湿以治其因，活血化瘀以治其果。既重视局部情况，又要考虑全面。例四病程更长，反复发作四、五年之久，双下肢散在结节数十个，而且坚硬。治疗基本同经验方全方，加透骨草、伸筋草，以加强行血破瘀之功。苏木与血竭的功用甚相似，同爲伤科之主药，一般苏木在外科方中并不重用，但赵老医生在瘀血阻隔的情况下重用苏木，这是根据李时珍“苏木少用则和血，多用则破血”的说法。另外局部外用紫色消肿膏贴敷後用绷带紧紧缠紮，也起了相当重要的治疗作用。关于这一点，我们注意分折了赵老医生在使用外用药时，如对阑尾周围脓肿和带状疱疹後遗疼痛，强调“加压包紮”和“缠紧”，否则疗效不理想。 |
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