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四、清利湿热、凉血解毒、消瘀化浊法治愈狐惑病一例 单某，男，47岁。 初诊：1974年8月15日。 主诉及病史：2年来经常口腔溃疡，或前阴糜烂，上下交替或同发，反复发作，伴有两下肢起结节红斑肿硬胀痛。曾多次住院，确诊为“白塞综合征”，屡经中西医多方治疗不效。 诊查：来诊时口腔粘膜及舌尖多处溃疡，周围红肿，灼热而痛。阴囊、阴茎、龟头散在溃烂溢水痒痛。两膝以下多个结节红斑，红肿胀痛，甚苦。时发冷热，周身不适，纳呆食少，大便秘结，小便短黄。舌质红苔黄腻，脉弦滑数。 辨证：湿热蕴毒，壅滞营卫，蒸腐气血而成瘀浊。 治法：清利湿热，凉血解毒，消瘀化浊。 处方：赤小豆50g（先煮） 当归15g 土茯苓50g 苦参16g 升麻7.5g 黄柏10g 紫草15g 生地20g 赤芍15g 茵陈15g 泽泻15g 苍术10g 板蓝根30g 生薏米25g 葛根15g 甘草10g 水煎服，日1剂，早午晚分服。 外用苦参、甘草各30g，纱布包煎，熏洗外阴患处。 二诊：按法治疗一周后，口糜收敛，前阴溃烂痒痛亦有好转。按法又治两周，病情逐渐好转，下肢红斑结节无变化，身重冷热均平，胃纳好转，二便通畅。病重痼疾难以速愈，内服原方苦寒药减量，外用法同前，继续治疗约2个月，口糜敛而未复发，前阴溃烂已收敛，其间虽有小反复，但极轻微，一般1～2日即可平复。下肢结节红斑已消退，留有小硬结，肤色暗红，脉沉细，舌红无苔，原方减味小其制：赤小豆30g，当归10g，土茯苓30g，甘草10g，水煎服。 又治1个月余。诸症悉愈。遂停药，嘱常食绿豆粥，黑豆粥，薏米粥，忌食辛辣厚味，随访1年，未再复发。 【按语】本案湿热蕴结成毒，瘀浊较重之狐惑病。师仲景法，内外合治，内服赤小豆当归散合当归拈痛汤化裁，清热利湿，凉血解毒，消瘀化浊，配合外用苦参，甘草洗法，燥湿去腐，解毒收敛，获得成效后，停外用法，内服方亦小其制，恐苦寒太过伤胃之弊。以赤小豆当归散加土茯芩、甘草清热利湿解毒而不伤正而收到满意效果。停药之后，嘱常食绿豆粥、黑豆粥、薏米粥，忌食辛辣厚味酒类等，终收全功。 五、芳香化浊、清利湿热法治愈长期低热症一例 杨某，女，47岁。 初诊：1964年7月7日。 主诉及病史：患低热病已3年，多方医治无效。6年前曾患急性黄疸型传染性肝炎，经某医院治疗50余日，痊愈出院。经多次复查，肝功均正常，但自觉腹胀、矢气频、肝区隐痛，时有五心烦热，疲乏无力，经中西医多方诊治无效，因来就诊。 诊查：面色萎黄不华，下肢轻度浮肿。午后发热，体温37.6℃左右，头昏乏力，胸胁苦闷，脘腹胀满，纳谷不馨，泛恶欲吐，口苦口粘且燥，但不欲饮水，大便溏而不爽，日1～2行，小便淡黄，时有面部烘热，出微汗，平素白带较多，脉滑数，右关有力，左脉较弱，舌质红尖赤，苔腻微黄。 辨证：湿热内蕴，湿重于热。 治法：清热燥湿。 处方：苍术15g 生石膏 25g 佩兰15g 草蔻5g 陈皮10g 知母15g 薏仁15g 芦根25g，水煎服 服药4剂，口苦口粘略减，小便转清，但低热如故（37.6℃），且大便更溏，日3～4行，舌脉无大变化。因思上方清热有余、化湿不足，服之过久，必伤中阳，此属药证不尽相合。深思此证属湿与热合，久蕴不解，非芳香不足以化浊，遂改投芳香化浊，清利湿热之剂。以求宣透芳化，湿热尽除。 处方：藿香15g 杏仁15g 竹叶15g 佩兰15g 白蔻仁7.5g 薏仁15g 制半夏15g 芦根25g 水煎服 服药4剂，低热已退（36.7℃），纳食见增，大便正常，腹胀已解，身体舒适。但口苦未全去，原方加黄连5g，连服5剂，一切症状消失。至此，3年多之痼疾竟获痊愈，1996年追访，一切情况很好。 【按语】本证系湿热久蕴不解，以身热不退为其主要见症。虽见面部发热，口苦口粘而燥，小便淡黄等热象。但同时又见胸闷、腹胀、便溏、带下、不欲饮等一派湿盛之候，所以本病辨证当为湿热合邪，湿重于热证。初诊投以苍术白虎汤，证稍减，但仍身热不退、且更便溏，是药证不尽相合。病虽在气分，同为湿热合邪，临证当辨其湿热孰多孰少。热重于湿者，可选用苍术白虎汤，清热为主，佐以燥湿，而湿重于热者，就当以利湿为主，佐以清热。因湿为胶滞之邪，湿热久蕴，而有锢结不解之势。惟宜芳香苦辛，轻宣淡渗之法，宣畅气机，渗利湿热，方能奏效。正如薛生白所云：'湿滞阳明，宜用辛开'，遂改投芳香苦辛之剂而获得良效。 |
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