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狐惑病首载于《金匮要略》，即蚀于喉为惑，蚀于阴为狐之谓，与白塞氏病相似。余认为，本病初起多由感受热毒邪气，或湿邪内侵，郁久化火，日久不解而兼夹血瘀；中晚期又因汗、吐、下太过或苦寒过剂，以致亡津伤阴，阴虚火炎，或中阳受损，脾虚聚湿。湿、热、火、毒、疲诸邪上攻口眼，下注二阴，外犯肌肤，内侵脏腑，伤及肝、脾、肾众脏。早期一般多为实证，中晚期则为本虚标实，正虚邪恋。根据其病程和病机可分三型论治。 （1）热炽致毒法当清热解毒 狐惑病多因热毒为患，热邪弥漫，郁久成毒，热毒熏蒸，伤及诸脏，内扰心神则发热绵绵，默默欲眠，卧起不安，甚则神情恍惚；壅于脾胃则厌食恶心，漾漾欲呕;毒火循经，上攻肺系，下注外阴而发为口腔、咽喉、外阴溃疡等。此症属热毒之邪由表入里，由气入血，气血两燔，亟当泻火解毒,临证习用新加黄芩黄连汤。 黄芩9克，黄连3克，生石膏30克，知母9克，赤芍9克，银花 18克，鲜生地30克，苦参9克，升麻6克，甘草4.5克，赤小豆15 克，木通4.5克，金雀根30克，徐长卿30克。 新加黄芩黄连汤以芩、连、银花、升麻、甘草清热解毒为君；臣以生地、赤芍、木通以清心凉血；石膏、知母以清泄肺热；苦参、赤小豆清泄脾湿;佐使以治狐惑病的特效药金雀根、徐长卿;诸药合用，共奏清热解毒，凉血渗湿之功。 （2）瘀热互结治宜清热化瘀 热邪犯体,煎熬血液,或热迫血动,而溢出脉外,均可致瘀。狐惑病患者若见巩膜瘀丝,肢体肿胀疼痛，肌肤甲错和色素沉着,局部溃烂脓肿等瘀血征象，检测血液流变学和甲皱微循环亦见异常者，则当从气血失衡，血瘀内阻例立法，治此每投以清热活血法，谓其血气，令其条达，而致和平，方用红紫解毒汤。 水红花子30克，紫草9克，丹皮9克，赤芍9克，生鳖甲（先煎）15克，丹参15克，黄柏9克，生槐米9克，生苡仁30克，水蛭粉(吞)1.5克，制军9克，水牛角(先煎)30克，川牛膝9克。 红紫解毒汤以水红花子活血祛瘀，紫草凉血解毒为君，以奏活血解毒之效;辅以水牛角、赤芍、丹皮，乃取犀角地黄汤之意，以增解毒之功；配以水蛭、鳖甲、丹参、制军、生槐米，以助活血之力;佐使黄柏、苡仁、牛膝兼祛湿热之毒，全方融活血、解毒、清热、祛湿于一炉，用于狐惑病湿、热、瘀、毒互结不化者，最为合拍。 （3）湿淫火炽 治以清热祛湿 狐惑病因湿热内蕴，不能宣泄，上攻于目，则目赤如鸠眼，下注二阴，则溃烂肿痛，内淫肌肤，则斑疹迭发。湿被热蒸，热为湿遏,既不能辛温以助热，又不可苦寒以助湿，唯有辛开苦降法以治之，辛开以祛湿，苦降以泄热。余临床习用甘草泻心汤加减，合以赤小豆当归散，淡渗通阳以利小便。若目赤肿痛剧烈者，加羚羊角、石燕，石燕性凉，能除湿热，利小便，退目翳，用于狐惑病目赤者多有效。 生甘草30克，法半夏9克，黄芩9克，干姜5克，党参9克，黄连3克，当归9克，赤小豆30克，赤芍9克，丹皮9克，蚤休30克。 加减甘草泻心汤取大剂量甘草泻火解毒为君;配以半夏、干姜之辛开，黄连、黄芩之苦降，以泄热化湿为臣;佐使当归、赤小豆以活血利湿，蚤休、赤芍、丹皮以解毒凉血。诸药相配，共奏清热利湿，凉血解毒之功。 （4）内外同修 重在活血解毒 治狐惑病，在辨证论治基础上，每配合以外治法。外治之方，多以活血解毒为原则,与内服药同用，以求相得益彰之效。 ①口腔溃疡 野蔷薇根30克，煎水漱口，配以珠黄散、西瓜霜外搽。 ②前阴溃疡 苦参30克，蛇床子15克，煎水熏洗。 ③后阴溃疡 取雄黄、艾叶适量，点燃后烟熏局部。 |
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