狐惑病治验一则

狐惑病案

陈某，女，56岁，公务员，于2018年11月26日初诊，诉反复口腔溃疡、外阴部有小溃疡、肛门周边颗粒样不适伴灼热感10年，曾去多家医院就诊，仍不能完全确诊，初步诊断为“白塞氏”病，并给予维生素、激素类药等服用，又曾服用滋阴补肾中药，皆乏效。症状此起彼伏，病家甚为苦恼，经人介绍，求诊于我处，刻诊：舌暗红，苔薄白略腻，左关尺沉按稍有力偏数，右寸关弱，尺沉，口舌部有多处溃疡，伴口苦，口干，大便不成形，一日数次，睡眠稍差。

根据病人症状舌脉，辩证为狐惑病，证属肝经湿热，中焦不足，处以龙胆泻肝汤加味：龙胆草6、栀子10、黄芩10、生地30、车前子20、泽泻10、法半夏15、通草10、甘草20、柴胡10、白术10、党参10、当归10、大枣20，七剂

服药七剂后，1月10日二次来诊，患者诉症状并无缓解，细询其证，且有小便涩痛，大便干，舌苔薄黄，思之可能党参白术温燥所致，更方为甘草泻心汤合当归贝母苦参丸：生甘草30、黄芩10、黄连10、法半夏10、干姜10、大枣30、地榆30、苦参10、当归10、浙贝母10、人参10、白芍30。三剂

1月16日来诊诉，三剂药喝了六天，口腔溃疡明显减少，疼痛大减，小便涩痛缓解，肛门灼热消失，视其舌尖红点较多，暗红，左关仍偏数，提示中焦湿热，有伤阴之象，故再拟方：白芍20、黄芩12、黄连10、法半夏10、干姜10、生甘草30、大枣30、地榆30、苦参10、浙贝母10、人参10、白茅根50、槐花10。三剂

1月30日四诊，服药三剂后，诉口腔溃疡基本愈合，阴部溃疡面消失，肛门灼热感，颗粒状基本痊愈，拟方：槐花半夏泻心汤加减，白芍30、黄芩10、黄连10、法半夏10、干姜10、地榆30、苦参10、浙贝母10、人参10、白茅根50、槐花10、侧柏叶10、当归5、七剂，后续随访至今病情基本痊愈，并未复发。

心得体会

殷师曰：狐惑病，颇类白塞氏综合征。巢元方云：“夫狐惑二病者，是喉、阴之为病。……皆由湿毒气所为也。”（《诸病源候论·卷八·伤寒诸病下》）病见上下，而根在中焦，总由太阴湿土之病。“不欲饮食，恶闻食臭”即为脾虚中遏，湿热既盛，阴火伤胃之证见也。夫肠胃空虚，湿浊内生，蕴而生热，湿热生毒，偏蚀五脏，古人谓之“虫毒”，是以其初始病机，与“痞证”相类。然“虫毒”与“痞毒”毕竟不同，“痞毒”常滞气分，“虫毒”喜入血分。毒入血分，循经分走，腐蚀血肉，在上则喉疮、口糜、舌溃、牙疳，在下则阴疡、肛痈，且反复发作，此起彼伏，应狡狐出没不定之性焉。

“蚀于喉为惑”，“喉”仅指代“上部”而已，惑之为患，可遍及口咽，甚或目睛，即若赤小豆当归散证之“目赤如鸠眼”、“目四眦黑”。盖客气动膈，湿热毒邪滞于膈上，阳明热盛则伤肺胃，肺热而喉烂，胃热而口糜、唇疮、龈疳；少阴热盛则侵心肾，心热而舌疮，肾热而咽溃；少阳热盛则挟肝火上冲而损目，见目赤、灌脓、眦黑。甲肝之火不降，则见青色；丙心之火不降，则见赤色；戊土之火不降，则见黄色；庚金之火不降，则见白色；壬水之火不降，则见黑色。“其面目乍赤、乍黑、乍白”，正示湿热虫毒流窜于脏腑，游移而外发之征象矣。

曾按：狐惑病是以口眼前后二阴为主的疾病，其类似于西医的“白塞氏综合征”，然其各组症状，仍不能完全定位此病，中医始《金匮要略》“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之”仲师以甘草泻心汤为主方，并“蚀于下部者，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。”外用合治之。

狐惑病缠绵难愈，反复发作，症候变化多端，该患者初诊之时上有厥阴相火上冲口腔溃疡，下有湿热下注致阴部溃疡，肛门灼热，中兼有脾土不足，故用龙胆泻肝汤加参术并进，然服完后效果并无理想预期。

二诊患者出现大便干，小便涩痛，有太阴湿土化燥之象，故改用甘草泻心汤合当归贝母苦参丸加味，《金匮要略》“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”用于妊娠者，取其滋润清热散结之功，津液不足小便难之证，然该患者有大便秘结，小便不利之证，于甘草泻心汤正切合病机，故病情缓解。

三诊四诊伤阴明显，故用槐花半夏泻心汤加白芍，重用白茅根50克，服药七剂后，效果明显，症状改善，该方殷师所创，是半夏泻心汤和槐花散合方，主治腹泻便脓血。证见腹痛隐隐，大便泄泻或溏鹜，便有脓血之证。

白茅根解

《本经》“主劳伤虚羸，补中益气，除瘀血、血闭、寒热、利小便”

《本草正义》“白茅根，寒凉而味甚甘，能清血分之热而不伤于燥，又不粘腻，故凉血而不虑其积瘀，以主吐衄呕血。泄降火逆，甚效其捷。”

《医学衷中参西录》“白茅根味甘，性凉，中空有节，根类萑苇而像震，最善透发脏腑郁热，托痘疹之毒外出。其根不但中空，周遭爿（pán）上且有十二小孔，统体玲珑，故又善利小便淋涩作痛，因热小便短少，腹胀身肿；为其色白中空，故能入肺清热以宁嗽定喘；为其味甘，且鲜者嚼之多液，故能入胃滋阴以生津止渴，并治肺胃有热，咳血、吐血、吐血、衄血、小便下血，然必用鲜者效方著。”

中药学上白茅根之功效为“清热利尿，凉血止血，清肺胃热”，但从《本经》开始白茅根就有主劳伤，补中气之说，张公更认为，白茅根有十二个小孔，似人之十二经络，故能宣通脏腑，畅达经络，还能理气郁，通达气机，故有利尿之功效，故为气血双入之要药，泻中有补，补而不腻。其又能善于清热，甘寒清热而不伤阴，且能养阴滋液，对阴虚有湿热者更为中的。

故余在槐花半夏泻心汤中加入50克白茅根，以利下焦湿热，同时养下焦之阴，如增水行舟，清利湿热，而不伤正，故疗效确切。