  麻黄连翘赤小豆汤     许多年轻人不为人知的烦恼 我们的少年派没有奇幻漂流，但是却有很多年轻人相似的烦恼—— 青春痘！背痘！湿疹！疱疹…… 爱美的人们总是不经意间与各种各样的皮肤问题相遇，虽然可以通过各种护肤产品来改善肤质，也可以通过一些乳膏外用药改善皮肤问题。但是，皮肤问题总是容易反复发作，就像一个负隅顽抗的悍匪。 在皮肤类问题中，一方面存在生活习惯所致的因素，另一方面则导致病变的病因。这二者往往是存在递进关系的，生活习惯不良，使得外邪入侵人体，这就有了病因，如果生活习惯不改变则病因永远存在，对于皮肤的外部治疗也只能是“治标不治本”。但是，即使是改变了生活习惯，病因在内体形成的病理产物如果不能及时的从人体驱除，那么光靠人体的自愈能力是难以在一定时间内痊愈，尤其是对于“寒”、“湿”这样“请神容易送神难”的邪气，很有可能会长时间和人体纠缠，使人疾病缠身。 湿热内蕴 外阻肌肤  背痘，青春痘，螨虫疹，荨麻疹等皮肤问题，有相当一部分人的病因与湿热有关。 湿热，是一个现代人很难回避的健康问题，对于湿热的成因以及如何避免湿热，我们今天暂时不作详细讨论。今天的重点在于—— 解决湿热内蕴造成的皮肤问题   方剂正题： 麻黄连翘赤小豆汤   麻黄连翘赤小豆汤 出自医圣张仲景的《伤寒论》，原文记载道：“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之” 原方： 麻黄二两，去节。连轺二两。杏仁四十个，去皮尖 。赤小豆一升 。大枣十二枚，擘。生梓白皮切一升 。生姜二两。甘草二两，炙。 这里面有两味药比较特殊：连轺（yáo）、梓白皮。连轺是连翘根，梓白皮是紫葳科植物梓Catalpa ovata G. Don的根皮或树皮的韧皮部。这两味药都属于稀缺难得的药材，平时获取不易，并且价格昂贵，在后世流传中，分别用连翘和桑白皮代替。所以，今天我们看见的麻黄连翘赤小豆汤方剂组成是这样的： 麻黄6g 连翘9g 杏仁9g 赤小豆30g 大枣12枚 桑白皮10g 生姜6g 炙甘草6g 主治： 麻黄连翘赤小豆汤原文记录主治阳黄兼表证。发热恶寒，无汗身痒，周身黄染如橘色，脉浮滑。经过后世各位医家运用与总结，麻黄连翘赤小豆汤不仅可以治疗湿热黄疸，并且可以广泛运用于湿热所致的各种皮肤问题，以及和湿热相关的疾病，其加减化裁变化多端，可以加解表药治疗湿热内蕴而外感邪气的外感病，可以加化痰药、软坚散结药治疗湿热集聚的肿瘤病症。所以，后世的医家也对麻黄连翘赤小豆汤的主治进行了进一步总结，于是我们看到的主治是这样的： 主治湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。 方解： 麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连翘、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中，其药物组合成为共奏辛温解表散邪，解热祛湿之效。阳黄为湿热侵袭机体，兼有外感证时应用麻黄连翘赤小豆汤既可散外邪又可内清湿热。本汤原为湿热黄疸偏表而设，七分清利湿热，三分表散外寒。现被较广泛地应用于湿热内蕴，外阻肌肤症。汤中麻黄、杏仁、生姜为一组，散寒表邪，以解阳郁之热；连翘、桑白皮、赤小豆为一组，皆苦寒而清利湿热，连翘透邪热之结，赤小豆清中而又活血；甘草、大枣健脾和胃，以补后天。 （图：麻黄连翘赤小豆汤） 现代化研究 【临床功能】 1．改善肝功能：对四氯化碳所致小鼠血清谷丙转氨酶活性升高，本方有明显的降低作用，同时明显降低血清总胆红素含量。组织学检查，本方使肝细胞损伤程度降低，且部分动物肝细胞基本恢复正常。 2．利尿：连翘、麻黄有利尿作用。 3．抗炎：连翘醇提水溶液有明显的抗渗出作用及降低血管壁隐性作用，且能增加炎性性渗出细胞的吞噬能力。 【临床应用】 1、以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。 2、以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。 3、湿热黄疸、小便不利者，见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等。 麻黄连翘赤小豆汤 临床运用与医案 请注意，下面的图片可能引起不适！！！ 麻黄连翘赤小豆汤广泛运用于湿热阻止经络形成的皮肤问题，其表现大致有：皮肤油腻，肌肤表皮有出现红肿，热痛或脓包等现象出现，部分患者还伴有口臭、体臭、头油、脚汗大、小便短赤、大便粘滞、舌苔黄腐或白腻的现象出现。 话不多说，上图（非战斗人员请撤离） ↓湿热型荨麻疹 ↑湿疹 ↑湿热型青春痘 湿热型背痘 ↑湿热型螨虫疹 湿热外阻经络肌肤会引发多种皮肤病，其表现形式是多样的，并且在现代治疗中，麻黄连翘赤小豆汤对证属湿热内蕴的皮肤病患者，往往有非常好的疗效。麻黄连翘赤小豆汤，既可以内清湿热，又可以外散表邪，和其他清湿热方剂相比，在治疗皮肤类湿热疾病表现出更加有针对性的优势。 对于脾胃虚弱的患者，可以在运用麻黄连翘赤小豆汤的同时加一些益气健脾、化湿行气的药物如：砂仁、茯苓等，或者也可以与健脾益气方剂合方，如：四君子汤、参苓白术散等，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，这样合方可以起到让湿气化生无源，使气行而湿不滞。 对于热较重的病人，可以加一些清热类药物如：地肤子、知母、栀子等；如果热较重而疹发不透则可以添加蝉蜕、升麻、薄荷等透疹解热；表现有热毒证的患者可以加白花蛇舌草、大青叶、玉米须等，或者合用龙胆泻肝汤。 对于湿气较重的病人，则可以添加茯神、猪苓、藿香、佩兰等以除湿气，如果表现为湿毒浊重还可以与五苓散、温胆汤、旋覆代赭汤合用。 对于湿热内蕴而外感寒邪的病人，单纯使用解表散寒药物效果可能不理想，可以用麻黄连翘赤小豆汤加桂枝、荆芥、防风、苏叶等解表药，达到内化外解的功效；对于外感风邪的病人则可以添加川芎、防风等祛风药。 对于肌肤痘痘红肿严重，脓白而多的患者，可以添加黄芩、鱼腥草、大青叶、金银花等药物；对于证属湿热内蕴的螨虫疹患者，除了使用麻黄连翘赤小豆汤外，外用可以使用海盐皂、艾叶皂、苦参皂等，清洗肌肤，除螨抑螨。 医案三则 No.1 治疗慢性荨麻疹 徐某某，男，10岁。2010年2月10日就诊。患者5年前开始出现全身瘙痒，伴见片状红斑，持续半小时左右自行消失，当时未予重视，后反复发作并逐渐加重，每当洗脸、洗澡后，所接触刺激的皮肤随即出现苍白的水肿样风疹块，边缘红晕清晰可见，入夜瘙痒尤甚，难以入眠，必须反复抓挠，某医院诊断为“慢性荨麻疹”，予西药及养血祛风止痒中药口服（具体不详），疗效不明显。刻诊：头面、四肢及后背抓挠后立刻出现风疹块，剧烈瘙痒，夜间加重，出汗较少，运动后身痒加重，但汗后痒减；晨起干呕，口气重，从2岁起即严重口干，欲饮冷食凉，吃饭、喝粥时亦需大量饮水，胃口极好，挑食，只吃荤食，不爱吃水果蔬菜，睡眠差，夜间痒醒；大便干燥，气味重，2~3日一行，小便黄；舌淡红，苔薄白，脉沉。 西医诊断：慢性荨麻疹； 中医诊断：瘾疹。辨证：阳明热盛。治法：清热生津止痒。拟白虎汤加减，处方：生石膏30克，知母15克，炒山药30克，蝉蜕10克，生甘草6克，3剂，水煎服，日1剂。 2月13日二诊：药后身痒轻微减轻，口干渴饮依旧，拟用《外科正宗》消风散疏风养血，清热除湿，处方：荆芥10克，防风10克，蝉蜕10克，苦参10克，苍术10克，知母10克，生石膏45克，牛蒡子6克，通草10克，当归10克，生地25克，生甘草6克，5剂，水煎服，日1剂。 2月20日三诊：患儿服第一剂药后2小时即面红、出汗、呕吐，后每天如此，患者坚持服完，电话复诊：胃纳大减，不欲食荤，饮水减少，身痒依旧，舌苔白厚腻微黄。拟六君子汤合保和丸加减，处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，生甘草6克，陈皮15克，制半夏10克，神曲15克，山楂10克，炒谷芽10克，炒麦芽10克。5剂，水煎服，日1剂。 3月1日四诊：药后胃口好转，饮食增加，舌苔转薄白。拟麻黄连翘赤小豆汤加减，处方：生麻黄4克，连翘10克，赤小豆10克，杏仁10克，生甘草6克，生姜3厚片，红枣5枚（切开）。5剂，水煎服，日1剂。鼓励患者运动出汗。 3剂药后患者皮肤瘙痒及抓痕均有明显改善，后一直以本方为基本方进行调理，痒甚则加蝉蜕10克，胃纳少兼见舌苔厚腻则加半夏10克，苏叶10克。患者坚持服本方4月（后两月为一剂药分两天喝），皮肤瘙痒及风疹块消失，抓痕只遗留轻微痕迹，口干渴欲饮冷好转七成，睡眠正常，大便通畅，每日一行。鼓励患者改变饮食结构，多食蔬菜水果，备数剂中药家中，瘙痒加重时临时服用，目前仍在进一步随访中。 按： 该患者病情极其顽固，可能与其长期荤食致使胃热炽盛有关。初诊时予白虎汤山药代粳米加蝉蜕清热祛风以试探，药后初见成效；鉴于初诊用大剂量石膏有效，遂于二诊时放胆改用白虎汤的变通方消风散以疏风养血，清热除湿，不料病轻药重，粗疏偾事，药后患者呕吐格拒不纳，可能与方中药物剂量过大，且苦寒败胃，中焦阳气受损，导致腐熟水谷功能下降有关；三诊时用六君子汤益气健脾补气，合保和丸健胃消食，消补兼施，胃气得复；四诊时吸取二诊教训，重新辨别方证，考虑到发作时风疹块的形态特征及皮肤划痕症阳性，且该患者出汗较少，汗后瘙痒减轻，认为中医辨证属表闭不开，兼有湿热不除，表里同病，胃热炽盛。《伤寒论》、《金匮要略》中治疗湿邪在表的方剂有麻杏薏甘汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄加术汤等，至于具体选择哪一张方子则是辨方证的基本功。麻杏薏甘汤原文主治“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”，风湿袭表是其病机关键；麻黄连翘赤小豆汤原文主治“伤寒瘀热在里，身必黄”，表有湿热是其病机关键；麻黄加术汤原文主治“湿家身烦疼”，表有风寒湿邪是其病机关键。综合比较分析，可能麻黄连翘赤小豆汤更适合该患者的病情，且方中麻黄开表闭，合杏仁、甘草成三拗汤开宣肺表，连翘清上焦表热，赤小豆利湿。药后病情缓解明显，嘱咐患者合理饮食食养善后。 熊兴江 中国中医科学院广安门医院 No.2 治疗周身瘙痒 高某某，男，20岁。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。 疏方： 麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。仅服2剂，微见汗出而瘥。 按语： 本方为《伤寒论》之麻黄连翘赤小豆汤，仲景为“伤寒，瘀热在里，身必黄”而设。方中麻黄、杏仁、生姜发汗宣散表邪，以“开鬼门”；连翘、赤小豆、生梓白皮(临床以桑白皮代替)清热利湿，以“洁净腑”，并有解毒之功；炙甘草、大枣调和脾胃。共为解表散邪，清利湿热之剂。使用本方的眼目在于湿热兼有表证。举凡黄疸、荨麻疹、湿疹或其他皮肤痒证，以及疮毒等病证，凡见脉浮，都可以进行考虑。 刘渡舟老医生医案 No.3 治疗丘疹 某男，40岁。初诊2009年7年24日。腿臂、手足背、手指足趾密集丘疱疹2天。丘疱疹瘙痒剧烈，抓破时有渗液，因过吃烧烤、卤肉引起，微渴，素有便溏，舌淡胖有齿龈，苔薄白黄，脉弦滑较有力。病机：素体虚寒，醇甘厚味酿生湿热郁结肌肤所致。之前2年多次发作急性湿疹。 诊断：湿热丘疹。 处方： 麻黄6，连翘20，杏仁15，赤小豆30，桑白皮30，生甘草15，竹叶10，滑石30，白鲜皮30，地肤子30克，苍术10克。2付。 服第1付药时瘙痒加剧丘疱疹反增多，估计苍术合麻黄之表散力过强引起，第2日丘疱疹开始枯萎。后因吃卤香花生导致加剧，双手掌发出密集疱疹，瘙痒异常，不能用手搓洗毛巾衣服，上方去苍术加通草，3付，丘疱疹逐渐萎缩而愈。 按：麻黄连翘赤小豆汤在运用时，可适当加减。如：保留姜枣，以顾护中焦，加蝉蜕祛风止痒，加地肤子白鲜皮利湿解毒止痒。或去姜枣，加白鲜地肤二味，为止痒要药；或暑天季节加竹叶滑石利尿除烦清暑，加苍术配麻黄宣肺气以达肤表。然病人因体弱而现表散力稍过强（疱疹反增多），应去苍术，换通草泻肺利小便。 于世楼老医生医案 |
|
|
