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中医药治疗结节性红斑概况 搜索 作者简介:谢博(198—)，女，在读硕士研究生，辽宁中医药大学研究生学院(沈阳 110032);陈晴燕，辽宁省沈阳市第七人民医院。·综述·中医药治疗结节性红斑概况谢 博 陈晴燕摘要:结节性红斑为常见皮肤科疾病，中医其辨证分型尚未统一，但究其病因病机不外乎湿、热、瘀所致，中医药方法在内治、外治、内外合治中均有一定优势，了解中医药治疗结节性红斑的概况，可以为更好地治疗该病提供有益的参考。关键词:结节性红斑;中医药疗法;综述中图分类号:Ｒ758. 61 文献标识码:A 文章编号:1000 －7156(2016)12 －0055 －02结节性红斑是由真皮深层中、小血管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病，在中医学中属于“瓜缠藤”范畴，是皮肤科的常见疾病。本病多发于年轻女性，其临床特征为小腿伸侧散在皮下结节，色鲜红或紫红，大小不等，枚数不定，触之疼痛，常对称分布，不易破溃［1］ 。其诱发病因可能为结核杆菌与 β 溶血性链球菌［2］ 。结节性红斑可反复发作，经久不愈，而各医者采用中医药方法治疗本病取得较好疗效，现综述如下。1 内治法1． 1 辨证分型论治:石红乔 ［3］ 将该病分为:(1)寒凝气滞型:皮损色暗红，伴关节疼痛，遇寒加重，肢冷，舌淡、苔白，脉沉迟。组方:黄芪、厚朴、延胡索等。(2)痰湿阻络型:小腿酸痛不适，面白，乏力，皮损反复不愈，口不渴，便溏，舌淡、苔白，脉缓。组方:黄芪、元胡、泽兰、茜草、牛膝、鸡血藤、海风藤、乳香、没药、路路通、苍术、白术等。(3)湿热内蕴型:结节红肿燥热，伴关节痛，咽痛，发热，便干溲赤，舌质红、苔白腻，脉滑微数。组方:黄芪、川芎、牛膝、赤芍、鸡血藤、海风藤、延胡索、泽兰、茜草、栀子、黄柏、白花蛇舌草等。疗效满意，服用约 23 剂之后结节红肿消退，颜色转暗，患者疼痛减轻，后随证加减或服膏剂 1 月左右结节全部消退，遗留色斑，随访 2 年未见复发。谭树中等［4］ 认为本病绝大多数表现为湿热型，并将湿热型分虚实。实证以清热解毒利湿为主，佐以活血化瘀通络，主要药物为生地、双花、黄柏、丹皮、赤芍、红花、当归、柴胡、郁金、牛膝等;虚证以温经通络，化瘀散结为主，主要药物为党参、苍术、白术、炒薏米、桂枝、木瓜、鸡血藤、当归、熟地、桃仁等。1 个月治愈者 9 例;6 周治愈者 5 例;8 周治愈者 2 例;10 周治愈者 1例。王德馨［5］ 将本病分虚实，以活血化瘀、软坚散结为治则加减施治。实证者予生地一两，归尾四钱，桃仁二钱，红花三钱，生牡蛎一两，夏粘草三钱，双花一两，丹皮三钱，防己四钱，牛膝三钱，甘草二钱。关节酸痛明显者加威灵仙或桑枝;虚证者予党参三钱，生黄芪三钱，生地一两，熟地一两，红花三钱，鸡血藤一两，丹参三钱，生牡蛎一两，白术三钱，甘草二钱。气虚显著者黄芪、党参加量;四肢厥冷加桂枝，更甚者加肉桂、附子;下肢肿胀明显者加生苡仁或车前、冬瓜皮。疗效较满意，7 例患者中 3 例数月后复发，4 例随访 2 年未见复发。1． 2 专方加减应用:尹学永等 ［6］ 认为该病以湿、热、毒互结为根本，治应清热解毒、分利湿热，以加味五神汤(金银花、紫花地丁、茯苓、牛膝、车前子、薏苡仁、丹参、牡丹皮、积雪草)治疗 58 例，其中痊愈 24 例，显效 20 例，有效 10 例，无效 4 例，总有效率 93． 10%。王莉杰等［7］ 自拟祛瘀化斑汤(柴胡、木香各 9 g，黄芩 12 g，葛根、白茅根、薏苡仁各30 g，生地、香附、桃仁各 15 g，水牛角、浮萍、蝉蜕、郁金各20 g，甘草 10 g)，热重于湿者加地丁、双花、蒲公英;湿重于热者加萆薢、佩兰;阴虚有热型加石斛、麦冬、丹皮;血瘀型加川芎、红花、水蛭、炮山甲，治疗 68 例中 60 例治愈，7 例好转，1 例无效，有效率为 98． 5%，随访无复发。叶梦怡等［8］ 认为本病病机总属痰湿热毒瘀阻，将甘露消毒丹应用于本病治疗中，取其利湿清热、解毒化瘀之功用，并随证加减，临床取得良好疗效。唐定书等［9］ 认为本病初期多由血热或湿热所致，治以祛邪为主，方用四妙勇安汤加味，用药:银花藤、玄参、当归、鸡血藤各 30 g，红藤 20 g，桃仁、红花、白芷各 10 g，桂枝 15 g，甘草 3 g。其中湿热明显者加用土茯苓、萆薢;结节明显者加用浙贝母。治疗 32 例，其中治愈 17 例，显效9 例，有效4 例，无效2 例，总有效率93． 8%。盛锦辉［10］ 用复元活血汤加减治疗 20 例结节性红斑，取得较满意疗效，主要药物为桃仁、红花、当归、炮甲珠、大黄、天花粉、柴胡，风热犯卫者加用银花、连翘;湿热郁结者加用茵陈、苍术、黄柏等;气虚血瘀者加用黄芪、党参、当归、丹参等;瘀热互结者加用炒白芥子、半夏、胆南星、僵蚕等。10天为 1 疗程，16 例 1 个疗程内红斑结节完全消退，关节无肿痛，3 例 2 疗程内关节疼痛消失，红斑结节大多数消退或仍有复发，1 例无效，总有效率达 95%。1． 3 中药制剂:李静仪等 ［11］ 以昆明山海棠片(上海第二制药厂，每片含昆明山海棠 0． 25 g)治疗 31 例结节性红斑，2周后 19 例治愈，12 例显效，其中 3 例治愈 3 个月后皮疹轻度复发，继以该药治疗，随访 6 个月未见复发。赵诚等［12］观察 80 例口服清络通脉片(主要成分:益母草、紫草、赤芍、牡丹皮、水牛角、石膏、土鳖虫、大黄)的结节性红斑疗· 5 5 · 山 西 中 医 2016 年12 月第32 卷第12 期 SHANXI J OF TCM Dec. 2016 Vol. 32 No. 12 效，总有效率 92． 5%，对照组(口服通塞脉片)总有效率87． 50%，两组临床疗效比较有统计学意义(P ＜0． 05)。王坤等［13］ 以新癀片(厦门中药厂有限公司)4 片日 3 次口服治疗本病 35 例，并随访半年，其总有效率达 82． 9%，明显优于对照组(内服美洛昔康片，总有效率 56． 7%)，两组对比，P ＜0． 05，且复发及不良反应发生比例均小于对照组。2 外治法青鹏软膏为常用外用中成药，具有清热解毒、活血止痛之功效，现代药理研究证实其可促进局部血液循环，消炎、消肿，吴爱萍等［14］ 用其治疗本病，治疗组治愈效果明显优于对照组(χ 2 =8． 14，P ＜0． 05)。陈文华［15］ 采用穴位注射丹参注射液方法(取穴:一侧取足三里、血海，另一侧取丰隆、阴陵泉，两侧穴位每日交换使用)临床效果良好，利用丹参活血祛瘀、止痛之功效，合脾胃二经之取穴，故能疏通经气、调节脏腑，以达清热利湿、活血化瘀之功用。3 内外合治王道豹等［16］ 在外用酊剂及电磁波照射基础上，按照中医辨证分型治疗:(1)湿热蕴结型:治以清热利湿，凉血解毒，方剂:白茅根 30 g，瓜蒌根 15 g，茜草根、紫草根、板蓝根各 9 g。(2)寒湿蕴结型:治以温经散寒，除湿通经，方剂:当归 12 g，桂枝、芍药各 9 g，细辛 3 g，通草 6 g，大枣 8 枚，炙甘草 6 g。(3)气滞血瘀型:治以活血化瘀，行气止痛，药用:当归、防风、白芍各 6 g，黄芪、党参、白芷、桔梗、紫苏各10 g，川芎、枳壳、乌药各 5 g，厚朴、肉桂、槟榔各 2 g，木通、甘草各 3 g，临证随证加减。共治疗 39 例，其中显效 20 例(51． 3%)，有效 13 例(33． 3%)，无效 6 例(15． 4%)，总有效 33 例(84． 6%)。许百轩等［17］ 采用加味活络效灵丹配合外治法，口服加味活络效灵丹日 1 剂，川乌、草乌、苏叶、泽兰、当归、红花等煎液趁热熏洗患处或趁热湿敷日 2 ～3 次，每次 20 ～30 min。20 天后痊愈 11 例(63． 38%)，好转 5 例(27． 78%)，无效 2 例(11． 9%)，总有效率 88． 69%。宋喜英［18］ 用加味三妙散(苍术、黄柏、牛膝、夏枯草、生地等)内服，外敷二味拔毒散合如意金黄散(明雄黄、白矾、大黄、黄柏、姜黄、白芷、南星、陈皮、苍术、天花粉等)茶汁同蜜混合，与西药组(口服克拉霉素缓释片 0． 5 g/日;布洛芬缓释胶囊 0． 6 g/日)对比，总有效率为 97． 14%，且无恶心呕吐、腹胀等不良反应。吕山木［19］ 采用清热祛湿活血汤(配方:甘草、丹参、鸡血藤、赤芍、瓜蒌、紫草、连翘、玄参、防己、地龙、双花、当归)内服，同时配合金黄膏(凡士林∶ 金黄膏 =8∶ 2)外用治疗本病，总有效率 97． 70%，取得满意疗效。4 结语结节性红斑为临床常见病，各文献中的临床分型不一，但不外湿、热、瘀致病，治以扶正祛邪、标本兼治，既可内服调治整体，也可外用治疗局部，因人而异。西医治疗大多采用非甾体类抗炎药或激素治疗，需长期服药且副作用较大［20］ 。综上，中医药方法治疗结节性红斑优势较明显，辨证施治，灵活加减，安全性较高。但仍存在不足，如:观察对象个体差异可能较大;病例数量较少;辨证分型标准未统一等。因此我们要充分发挥中医药的优势，勤求古训，博采众方，逐步完善对某种疾病的认识，可以预见中医药治疗结节性红斑前景之广阔。参考文献:［1］ 王泽芳．283 例结节性红斑临床分析［J］． 华西医学，2010，25(6):1 089 －1 090．［2］ 柴辰，薛晓红． 中医药治疗结节性红斑的研究进展［J］． 光明中医，2016，31(20):3 039 －3 042．［3］ 石红乔． 结节性红斑的辨证施治［J］． 山西中医，1998，14(2):52 －53．［4］ 谭树中，孙祥银，冯宜，等． 中医药治疗结节性红斑 17 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近十年从瘀论治结节性红斑总结［J］． 江西中医药，2016，47(9):78 －80．(收稿日期:2016 －09 －18)本文编辑:原道昱· 6 5 · 山 西 中 医 2016 年12 月第32 卷第12 期 SHANXI J OF TCM Dec. 2016 Vol. 32 No. 12 |
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