肋间神经痛

肋间神经痛

　　一根或数根肋间神经支配区域经常性疼痛，有时由呼吸等因素激发，有时发作性加剧，称肋间神经痛，是神经内科门诊常见病种之一。原发性肋间神经痛少见，继发性肋间神经痛多由邻近器官和组织炎症而引起，如肺与胸膜炎症．主动脉瘤 脊柱与肋骨损伤等。中医文献中的“胁痛”包括了本病在内。
　　[临床表现]
　　肋间神经痛，疼痛剧烈，有时呈带状。往往放射至肩部或背部，检查时可发现相应皮肤区有感觉过敏和相应肋骨边缘有压痛。患者往往因疼痛而废寝忘食。情绪大都极为紧张焦虑。从而导致疼痛发作或加重。由于原发性疾患的见证不同，所以临床症状亦相应有异。
　　[诊断要点]
　　①疼痛沿肋间神经分布，检查相应皮肤区有感觉过敏和相应肋骨边缘有压痛，以脊柱旁．腋中线及胸骨旁较显著．
　　②疼痛多呈阵发性灼痛和刺痛。
　　③情绪紧张焦虑，可导致发作或加重．
　　④通过体格检查，实验室检查与器械检查。除外胸腔脏器实质性病变及肋间神经肿瘤．
　　[病机分析]
　　肝气郁结：肝居胁下，胆附于中．其经脉布于两胁，若因情志抑郁或暴怒，皆可使用：失条达、疏泄不利，气阻络痹而致胁痛。由于怒动肝火，肝郁日久亦多化火，所以郁、火见证每多并见．痛处游走不定，偶有刺痛或灼痛。
　　瘀血停着：气郁日久、血行不畅。渐成疲血留着结于胁际，或因负重，外伤，损伤络脉，瘀积而痛。痛如针刺，痛处固定。逢夜为甚。
　　肝阴不足；久病体虚或失血。以致肝阴耗损，络脉失养而痛。阴虚则火旺，故胁痛隐隐而持续不断，痛处有灼热感。
　　余邪窜络：由于湿热之邪干犯经络，或肺痈悬饮等肺系病患，病势已挫而余邪留恋，窜于胁络而痛。多见于一些疾病的中后期．热毒滞留则呈灼痛，瘀血凝冱则呈刺痛，瘀热交阻则灼痛刺痛兼见。
　　[辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　肋间神经痛大致上可分为气滞、痰湿．血瘀。阴亏四类。辨证施治。
　　1。肝气郁结
　　胁痛得于暴怒感忿之后，起病较急。既病之后每因情感之变动而增减，胁痛走窜不定，时痛寸止、纳呆、嗳气。苔薄、脉弦．郁久化火者，证见急燥易怒，口舌目赤．胁际灼痛、舌红苔黄、脉弦数；挟有湿热者，证见心烦胸闷．口昔，胁际重着板痛。或有灼热感．小溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数．治宜疏肝理气。常用四逆散合金铃子散加味。药如：柴胡，赤白芍，枳实、甘草、延胡索，煨金铃子．煎汤送服醋炒青皮末3~6克．本方赤白芍用量宜大(各15－30克)根据古人经验，加醋炒青皮，以散末送下．临床收效颇佳。胁际板滞者加白芥子，生香附，胀窜较甚者加乌药、郁金、青橘叶、娑罗子；胁痛伴寒热往来，用小柴胡汤加枳壳、桔梗、姜黄，肝郁化火烦燥易怒者，用四逆、金铃合方。加丹皮，山栀、龙胆草；湿热偏盛，胸闷舌腻者，加当归龙荟丸。
　　2。痰湿余邪
　　胁痛得于湿热时疫之余，或继发于肺痈悬饮之后。咳唾胸胁引痛，走易不定，或有寒热，苔白滑，脉弦滑。治宜消痰化饮，流气通络，常用香附旋复花汤加减：鱼附，施复花、苏子霜、广皮，半夏、茯苓块，苡仁。倘胁间饮邪未尽，咳而气短痰多者。可间用控涎丹或迳用大戟、甘遂、白芥子等分研末，每服3克，一口二次，得快泄则停药。
　　3．瘀血痹着
　　疼痛如刺，历时较久，或突受外伤，证见痛处固定不移，入夜更甚，温熨、轻摩则稍舒，舌质紫黯，脉沉涩。挟郁火者证见遇怒痛剧，灼痛与刺痛兼见。治宜祛瘀通络，常用旋复花汤加味(旋复花、茜草、葱管、丹参，郁金、归尾、桃仁、鸡血藤、醋炒大黄)．久痛加生牡蛎，地鳖虫，炮山甲。损伤致病者用复元活血汤加苏木．舌质紫黯苔腻、胁际板滞者为瘀痰互凝，加味旋复花汤加白芥子、竹沥；口苦心烦遇怒痛剧，为挟有郁火，加夏枯草、丹皮、山栀，甚则加服当归龙荟丸。如起于带状疱疹之余，日久不愈者，加大黄；白芷、鬼箭羽。
　　4．肝阴不足
　　肺系、肝胆疢患病愈过半，邪退正衰．或肝郁日久，火燔阴伤，时日历久；证见胁肋隐痛其痛绵绵、口干咽燥，头晕目眩．舌红少苔，脉细弦而数。或挟瘀、证见舌有瘀点，偶有刺痛；或挟火，证见性急易怒、 怒则痛剧，剧则胁际如灼；或挟痰，证见胁疼固定一点板滞不舒。治宜养阴柔肝，常用一贯煎加减(生地，北沙参、当归、枸杞子、麦冬、煨金铃子、生白芍，木瓜、郁金、生牡蛎，炙草)、挟瘀加桃仁、炮山甲；挟火加丹皮，山栀；挟痰加白芥子、竹沥。
　　肋间神经痈，初起在气，久则入血．初病多实．久病多虚。其中每多虚实挟杂，证型亦可转化，故在治疗过程中要注意移步换形．虚朴实泻，各得其宜；义理气之剂，不免芳香升散．活血之品，过用亦伤正。故疏肝、活血，化痰之品，虽在所常用，但不宜大剂久服，应中病即止，庶免耗气劫阴。
　　其他治法：针刺；取与疼痛相应的华佗夹脊穴，三阴交，阴陵泉。阳陵泉、内关。可配合短波，超短波、紫外线，红外线、中药离子导入等理疗方法。
　　发泡疗法：白芥子12克研末．鸡蛋清调于肋间神经痛的压点上．外贴胶布，三小时后揭而去之，俟其出泡。一星期后再用一次。局部如破溃。可涂以龙胆紫液．以免感染。