癔病

癔 病

　　癔病，又名歇斯底里．指由精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍。多数突然发病，表现为短暂的精神失常或感觉运动障甜，但无器质性病变基础，多发生于青壮年，患者以女性居多。病人海具易感素质，症状复杂多变，可类似多种疾病。其主要临床症状散见于中医学。厥证”、“郁证”，“脏躁”、“百合病”、“失音”、“暴聋”、“梅核气”等病证中．
　　[临床表现]
　　1．精神障碍
　　最常见的发作为情感暴发，即癔症性激情发作。特点为；情感色彩浓厚，夸张而做作，易受暗示。病人大哭大笑，蹬足捶胸，装模作样的戏剧性表现．在人多时尤易发作，时历数分钟或数小时不等，只要触及刺激因素或暗示动作，便当即发作。有的患者呈。童样痴呆”，有的患者有死者的所谓附体说话的做作。癔病性昏厥可单独或在情感暴发时发生，突然倒地，全身僵直，或手足不规则舞动，维持十余分钟至数小时，眼球检查及肌腱反射正常。有些病人发病时好象什么都不懂，但从片断活动中却反映出其智能并非真正缺损，叫“假性痴呆”。
　　2．躯体机能障碍
　　(1)运动障碍：癔病性瘫痪，以单瘫或截瘫为多，常突然发生，如治疗或暗示不当，症状可能固定下来，瘫肢腱反射正常或增强，肌张力正常，无病理锥体束症。癔病性言语障碍以失音为常见，突然失音，只得借助手势或笔谈以表达思想，声带检查活动良好，吸气时能保持内收状态．
　　(2)感觉障碍．视觉障碍多为黑朦，病人突然失明，发作时瞳孔反射，眼球活动都县良好的，眼底检查也无阳性发现，病人虽说失明，但单独行走时却能避开障碍．癔病性耳聋，一般在剧烈气浪震荡或强烈精神刺激后发生，客观检查并无：耳疾，有时可在睡眠中被唤醒，有些病人感到气自下腹上冲胸宇喉际，或喉部梗塞，前者在中医称为。奔豚”，后者中医称。梅核气，：，西医称为。癔球”，此症有时是癔病性昏厥的先兆．
　　(3)内脏和植物神经系统机能障碍：如癔病性呃逆，食道痉挛，腹痛，腹胀，尿频，气喘或某一部位的浮肿，神经性厌食症，多见于青年妇女，长时间可产生各种营养障碍，严重者可发生酸中毒。

　　[诊断耍点]
　　①发病与精神因素密切相关。
　　②症状有夸张做作、易受暗示的特点，精神症状常为发泎性．发作间期无后遗症状．
　　③躯体检查不能发现相应器质性病变，躯体症状常违背解剖生理规律，患者常表现出轻松愉快的。泰然漠视”的态度。
　　④常有癔病性格特征。
　　脑部器质性病变有产生和加重癔病症状的倾向，如脑动脉硬化、脑萎缩、脑外伤、精神运动性癫癇等，有些代谢性脑病亦易与癔病混淆，如低血糖，肝性脑病，急性间发性血卟啉病，要注意仔细检查鉴别。其他精神疾病如焦虑症，抑郁症，精神分裂症和精神发育不全，也可伴发癔病病症，但不准鉴别。
　　[病机分析]
　　癔病，主要责在素体心胆不足，这是虚的一面； 七情悖逆、 内扰脏气， 致生痰、 气．风、火、瘀等病理因素，变生诸症．这是实的一面．
　　1．虚；指脏阴不足，临床表现为禀性怯弱．多愁善感，发病则哭笑无常，精神恍惚，不能自主，多为心胆素虚，或癔病日久，邪少虚多，脏阴耗损所致。心阴不足则心阳易亢，胆气不足则决断无主，神志失寄，难以自持，视其五内脏气之偏，变生不同症象。
　　2．实：指邪郁胆府，临床表现为形呆神滞，郁郁寡欢，舌质较黯，苔多腻，脉滑或弦或涩，多由忧郁惊感，乱其神志，邪舍胆府，遏其气机，久而气郁化火，或火旺生风，或气郁生痰，或气滞血瘀，变生为气道痰梗，肝风强直，心火狂躁，官窍瘀痹等诸多怪症。
　　虚实二证，互有联系，交相转化．为体虚舍邪， 日久气郁脏机，也多见兼痰挟火积瘀之候，而气火痰郁胆府之证，积久损正耗阴，渐见心胆虚象。虚中挟实、实中见虚，尤当详参脉证，权衡侧重．大凡新病实证居多，责在胆郁，久病虚证居多，偏于心虚．
　　[辨证论治］　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　癔病辨治。原则上分虚实二途，一般而言．抑制性症状．实证居多，以气郁、痰蒙、火扰、风动、瘀痹使然，邪气蔽遏胆府，阻碍决断，其治当以理气解郁温胆蠲邪为主。兴奋性症状，虚证居多，因脏阴不足，五内躁动，水火失济， 以致心火浮亢，神志无主，其治当以滋水制火养心安神为主。
　　1．实证
　　精神抑郁，闷闷不乐，呆坐懒语，或突然失语、或突然昏仆，喉有痰声，吐沫肢僵，或突然失明，或突然耳聋，或嗜睡难醒，或喉际物梗。舌质略黯，苔薄或腻，脉弦细而滑。
　　(1)精神开导：一方而对病人的家属及有关熟人做解释工作以消除或减少精神刺激，并告诉家属在其发病时保持冷静，惊慌失措易使病情。加重”，另一方面是同情，耐心地开导病人，使他了解疾病原因及其性格缺陷．
　　(2)暗示疗法：特别适用于躯体功能障碍。进行暗示治疗前必须确定诊断，努力取得．患者信任和合作，患者对治疗者越信任，疗效越好，可配合某些物理治疗器械(如针刺、电针等)或某些可引起特殊感觉的药物(如借用发泡疗法等)。治疗的同时要结合语言暗示．例如告以出现某种感觉时疾病即可好转。
　　(3)应急治疗：当病人癫痫样发作时，立即用通关散搐鼻取嚏，即可令病人苏醒。
　　(4)辨证用方：方以温胆汤化裁，着重在舒疏胆郁、振奋灵机。常用方药如：姜半夏、枳实、陈胆星、郁金、竹茹，茯苓、石菖蒲。方义：枳实、竹茹、半夏、茯苓是温胆汤的主药。功能疏化痰气、清净胆府，胆星醒脑化痰，郁金开郁利胆，石菖蒲通灵开窍，痰消气畅则胆府舒通，浊化郁泄则神窍宣畅．抑郁寡欢、胸闷嗳气加吞越鞠丸，昏仆肢强、苔腻痰多者加苏合香丸、竹沥；胸膈满闷之极，苔薄者合五磨饮。肢瘫加威灵仙、地龙、白芥子、竹沥。喉际物梗加川朴、苏梗、旋复花、缘萼梅．失音合景岳小降气汤(紫苏、乌药、白芍、陈皮、甘草、生姜、大枣)；失明加夏枯草、青葙子、决明子；耳聋加木通、路路通、远志、灵磁石；嗜睡加南天竹叶，苦丁茶、荷叶、苍术；日久发作频繁，导致气血阴阳亏损，参用虚证方药．
　　(5)针刺：根据具体病情选用适当穴位进行针刺治疗．并结合语言的暗示，诱导．“般病例可针内关、神门、后溪、三阴交等穴位，胸闷加配膻中，肢瘫配曲池、合谷、阳陵泉、昆仑，喉际物梗配天突，失音配廉泉，天突、合谷、太溪，失明配睛明、光明、丝竹空，耳聋配风池、听会、耳门，嗜睡配血海、照海，合谷。

　　2．虚证
　　哭笑无常，精神恍惚，不能自主， 日间神蔫呵欠，入夜兴奋不寐，或手舞足蹈，或肢体震颤，脉多细数，舌红少苔．
　　治疗原则：滋阴养心
　　①心理疗法：参考实证节。
　　②辨证用方：癔病呈虚性兴奋、为心阴胆气不足，神志失寄使然，故用方当取养育心阴强壮胆气为主，不宜浪投重镇消伐之品。常用甘麦大枣汤加味：炙甘草、淮小麦，红枣、百合、姜汁炒枣仁、酒浸郁李仁、猪胆皮、甘松、龙齿、茯苓，夜交藤。炙甘草、小麦、大枣，即仲景治脏躁方，功擅滋燥养心，三药味甘性平，养心气、滋心阴、宁神志，缓急迫，药性王道，而奏效殊佳，百合长于安心定胆益志，枣仁补肝胆、安神志，姜汁炒则增宣通灵窍之性，郁李仁性最滑利，能下胆系而平惊悸，酒浸则利于展灵机、壮胆气，猪胆皮以胆入胆，既引药入经，又补其脏虚，三味为薛生白调治热病后胆气不宁目瞑悸惊之方，相机移用．与甘麦大枣汤配合，可收心安胆壮，神泰志宁的效果。
　　加减：入夜烦悸不寐加黄连，阿胶，手舞足蹈加生龙牡、钩藤、地龙，肢体震颤加熟地，炙鳖甲、炙龟板、阿胶。
　　③针刺：先对患者足心涌泉穴进行揉按，常规消毒后，以左手固定足腕，右手持30号毫针¨露出针尖2—3分，快速穿刺进针，一边行紧按．慢提伴旋复的手法，一边观察患者表情进行语言诱导， 3分钟后仍不缓解者加对侧涌泉穴，憋气者加内关，经双侧行针仍不能恢复者，每隔3分钟左右交替行针一次，直至恢复．涌泉穴属肾经．其支脉络心，针刺涌泉能交通心肾，平衡阴阳，调和气机，安定神志．(肖仁鹤经验)
　　治癔病，正确地使用针刺，汤药。并辅以良好的精神调养，三法结合，相得益彰。对虚实二证的方药，实证中见虚象，可斟酌用补，虚证中挟邪滞，可参合疏化，有时可交替轮服，消养结合，补不足，损有余，灵活施治。