干燥综合征

干燥综合征

　　干燥综合征是现代医学的命名，又称舍古林氏综合征，祖国医学至今尚无与此相应的病名。它是以外分泌腺病变为主的全身慢性炎症性结缔组织自身免疫病。 ，
　　[临床表现]
　　临床上可见多种干燥象征。如干燥性角膜结膜炎， 口腔干燥症和伴发结缔组织病变。其主要表现为，
　　1．眼。常有眼内异物不适感，或灼或痒或痛，尤以眼睛干涩为多，少泪或无泪。 目红，日珠频繁眨动等。
　　2．口，唾液少，口腔干燥，进食喜稀恶干．食欲差而乏味， 口角常有裂疮溃疡疼痛。唇红千裂起皱如揭。舌燥缺津．干而欠泽，舌质或光或红或绛，或有紫气，少数病人舌下络脉粗暗。舌体多见瘪瘦而薄．食咸饮热多痛。牙龈胀痛，易于渗血，齿浮松脆色泽枯暗欠润，每呈碎块脱落。不少病人伴有腮颊漫肿及轻度酸胀疼痛。或见颌下腺及邻近淋巴结肿大。
　　3．结缔组织病变；以类风湿性关节炎为多见。多发于手指及趾为关节，也有累及大关节者，并可出现关节囊渗液肿胀。关节痛感并不甚剧．又多游窜不定．以至难言定处， 颇类“行痹。之状。此类症侯多早于他症而出现，且市伴发于整个病程之中。指(趾)末端肤色或紫喑或苍白。遇冷尤甚(颇类雷诺氏征)。
　　其他：多有长期低热，形瘦肤干肌削。手掌鱼际干瘪，鼻燥结痂易衄．嗅觉欠敏。咽喉干燥(类“梅核气”征)；发音嘶哑，大便坚结(少数便溏)及女子阴道干涩不适等症。
　　[诊断要点]
　　①本征患者绝大多数为女性，尤以青中年人为多，起病隐袭，病程较长．每因系关他病而漏诊误诊。
　　②祖国医学刈．本征多从整体辩证。 可以“燥毒症”名之，暂归属于本症范畴认识之。
　　③眼内常有异物感及干涩频繁眨动等表现。
　　④有口鼻腔干燥． 口角裂疮，唇红起皱．多伴关节酸胀疼痛等．
　　⑤现代医学除依具有特有的临床症状外，多以免疫学检查等帮助诊断。
　　[病机分析]
　　第一组症在眼部。目为肝窍，五脏精明上注润养于目．故而目视清明。肝者， 体阴用阳，内寄相火．其性易动易升，易于生热上灼，伤精化燥．这也是本病目症较多的原因。
　　第二组症在口。口为脾窍．内纳齿，舌。舌为心苗，下系金津、玉液，为井泉滋灌之通道。齿为骨余，因肾所生，赖肾阴以充养。总之，诸凡精血耗乏．津少液涸不克奉潮而燥火上炎者，多见口唇燥揭、咽干，舌体光瘦等症，齿脆松落者也不少见。
　　第三组症多表现为结缔组织症侯群，以类风湿性关节炎为多见，祖国医学多类归于痹症范畴。本征痹症．多以千燥为主。少见寒湿征象。因本症病程多长，体质赢弱．究其所因多缘三气郁结化热，或素禀阳盛，或内蕴积热．或过服辛热香窜，致使津伤燥成。津液乃人体营血的有机组成部分，可保持血液的一定浓度，有助于血液的流畅，水津充沛。则营血输布畅达。阴津耗损，则血液浓浊，流行瘀滞。是以筋脉失通， “疥症”乃成。其病机不出津亏血少，筋骨不荣，阴伤血．滞，络脉失通．或血燥生风淫于肢节所致。
　　综上可见，本征所现诸症， “虚、痹，瘀”是其主要病理机转。虚者或责于气。或责于阴，气旺则运载津行，气虚则血流受阻。致现“供津不全”而阴虚内燥之征。阴虚则津液枯涸，脏腑不荣，燥由此生。阅虚(气虚或阴虚)致瘀，由瘀成痹，均可致燥。总之，本征多为燥盛成毒，或为因毒而燥，或因燥久延续．发展演变而成。
　　[辨证论治]　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　干燥综合征，虽属燥症，但却不同于…般内燥，又非实火亢炽，病程中虽现阴虚之象，亦非滋阴补液所易复，故本症与一般阴虚火旺证不同。须审证求因，权衡病所．根据不同病因病机来辩证施治。
　　滋阴润燥；这是辩证治疗本病的基本法则，适用于阴液亏损燥象丛生者。 此因精血内夺．化源日涸．只宜滋润以养肾肝。 补肾阴则津水有源，燥可自润。方用增液汤加减：生熟地、天麦冬、玄参、石斛，龟板，女贞子、花粉，玉竹。。
　　养血活血润燥，燥结血少津道不行，营血为之瘀涩．气液为之凝滞．宜和血润燥治之。方用生血润肤伙，生地，阿胶、赤白芍、 当归，丹参，桃仁、小胡麻等。
　　清营解毒润燥。适用于营分热炽而致津燥者。燥之所成．或责之于燥胜成毒，或归咎于毒邪致燥。清热解毒则可熄焚存水， 布津润燥．方用三紫汤(紫草，紫竹根，紫丹参)或犀角地黄汤加减(犀牛角、丹皮、生地，赤芍，大黑豆、玄参，土茯苓，贯众、生槐米、生甘草等)。
　　益气润燥：适用于气虚无力，需推动输布津液润燥者。人身津液运行，赖气载输，元气不充．则津液少供。故当健脾益气以助运，气运则津行，阴充则燥解。施治当避辛窜火热．谨防助燥伤液，当宗“甘守津还”之法，药宜甘平．方用七味白术散加减(太子参，黄芪，山药、白术，葛根，生甘草，炙甘草等)。 ．
　　通络润燥。适用于络滞血瘀而见燥象丛生者，面现晦暗。尘身、无膏泽，与《金匮》大黄么虫丸证之机理相类。此似虚非虚，燥非真燥，若瘀去络畅，津流浪布，．燥亦荡然。方用鹰虫丸(丹皮、赤芍、红花、地鳖虫、鼠妇虫、水蛙、虻虫、茺蔚子)。
　　蠲痹润燥。适刚于痹症而见津燥者。蠲痹之品，其味多辛温， 施治宜择辛而不烈．温而不热者，入于滋柔药队之中，使其相辅相成．以收气通络利阴液得复之功。方用大秦艽汤加味(秦冗、防风、金刚刺、威灵仙、玉竹、木瓜、地骨皮、土茯苓)。
　　养肝润燥。适用于以目疾为主而见燥象者。肝藏血、开窍于曰， 曰之瞳神又赖肾水之养，若肝肾精血受损，水津不能上济，因而两目燥涩。故养肝血，填肾阴乃治燥养目之大法，方用杞菊地黄汤加减。杭菊花、枸杞子、地黄、首乌，沙茹子、木贼草、青箱子、石斛。化痰坎坚润燥。适用于津凝不行，燥结为痰而成瘿，成核。盖人身津液流行匀布是其常，凝滞成痰为其变。津液亏乏供布不周．多现一派燥涩之征。津燥质稠则流布不利．滞涩凝聚易结成形而为瘿、为核，药用加味消瘰丸。玄参、牡蛎、贝母、瓜蒌，蒲公英、黄药子、煅蛤壳。
　　对于某些局部干燥、灼痛及浅表溃疡症状．可助以珍珠杏仁霜，玉红膏，蛋黄油、胡桃仁油等外用，共达滋内润外之效。
　　本病应在早期．谨守病机，及时地进行正确的辨证施治。因本病病程较长。缠绵难愈，迁延日久，阴损及阳，阴阳俱虚。可以侵犯到全身多个系统，导致多脏器的损害， 病势至此，预后较差。