带状疱疹

带状疱疹
　　带状疱疹是由水痘一一带状疱疹病毒引起的沿体表一侧作带状分布的成簇小水疱，多伴 有局部神经痛及淋巴结肿痛．中医学称此病为。缠腰火丹”，又称“缠腰蛇丹”、“蛇丹”，“蛇串疮”。
　　　　[临床表现]
　　部分患者于疱疹发生前数天有轻度发热、疲乏、局部淋巴结肿痛、患处皮肤感过敏或神经痛等前驱症状。皮肤损害的特征是：患处潮红，继而陆续出现成簇而不融合、从粟粒到黄豆大小的丘疹和丘疱疹，并迅速变为水疱，常沿一侧皮肤的周围神经作带状分布。水疱的浆液澄清，疱壁紧张发亮，基底有红晕。最常见于胸胁部位(肋间神经)，其他如颈、腰、腹、四肢等处均可发生．也有出现于鼻尖、悬壅垂、扁桃腺、舌前部、颈粘膜或外耳道等处者。为三叉神经受累的表现．
　　局部神经痛为本病的又一特征，常呈针扎样或烧灼样．老年患者疼痛比较剧烈．往往难以忍受．神经痛有时可延续至疱疹消退后数月之久。
　　由于人体的体质(免疫状态)不同，临床上常常可出现各种不典型的表现：有的不出现疱疹，仅有神经痛(无疹型带状疱疹)；有的仅出现红疹、丘疹而不发水疱(不全型带状疱疹)；有的疱疹较大．或疱浆呈血性．或中央有坏死（大疱型，出血型或坏疽型带状疱疹)；有的疱疹广泛，如同水痘(广泛型带状疱疹)；有的甚至可以引起疱疹性肺炎或脑脊髓膜炎。
　　　[诊断要点]
　　①多数水疱簇集成群，沿神经单侧分布，排列成带状。
　　②伴有局部刺痛、烧灼痛和淋巴结肿痛。
　　③很少复发。
　　④需与偶呈带状分布的单纯疱疹相鉴别。
　　⑤无疹型带状疱疹神经痛显著者，易误诊为肋间神经痛、胸膜炎。急性阑尾炎等，须加注意。
　　　[病机分析]
　　本病在中医学上分为干湿二种。干者不发水疱，一般认为多属心肝实火，湿者水疱较多，且常见糜烂，属于脾胃湿热，总系内火、湿热为患．这是本病发生的内在因素。而外感时毒、风热则是本病发生的诱因。
　　　[辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　偏于心肝实火的，多表现为局部皮肤潮红、红斑，红粟成簇，灼热作痒．如刺如螫，疼痛难忍。丘疹多见于胸腰，或可见于舌、颊、耳道，眼周等处．患者每兼心烦，或大便干结。脉多弦数，舌苔薄黄。
　　 治宜直折心肝实火．兼清热解毒，
　　 用当归龙荟丸加减：黄连、黄柏、黄芩、栀子，龙胆草、当归、银花、连翘、大青叶、柴胡。用水1000－-1500毫升，煎取400毫升，早晚分服。
　　 方中芩、连、柏、栀，苦寒直折，泻火燥湿；龙胆草清肝火，柴胡疏肝气，气机和畅则邪火易除；银花、连翘、大青叶，清热解毒；当归既可养血和肝，又能解毒疗疮．为疮疡肿毒的要药．
　　 若痒甚．则加白蒺藜、蝉衣；大便干结，加大黄，瓜蒌仁；疹子发于眼部．目红肿痛．可加菊花、白蒺藜、赤芍．
　　 偏于脾胃湿热的，多表现有疱疹颜色黄白，水疱晶莹，大小不等，基底发红．局部痒痛，或溃破流水糜烂，感染化脓。病人可有口渴思饮、脘痞胸闷、胃不思纳等表现．苔多见腻，脉则濡数。
　　 治宜清热利湿解毒，
　　 方用除湿胃苓汤加减；防风、苍术、白术、茯苓、滑石、泽泻、木通、肉桂、山栀、黄柏、大青叶．银花。连翘。用水1500毫升，煎取400毫升．早晚分服．
　　 方中苍白术健脾燥热；防风祛风胜湿；茯苓、滑石、泽泻、木通淡渗利湿；山栀、黄柏清热燥湿；大青叶、银花，连翘清热解毒；肉桂通阳．阳通则湿邪易去。
　　 若兼脘痞胸闷，胃不思食，加厚朴、陈皮；痒甚，重用防风，加蝉衣、僵蚕。舌，颊、悬壅垂等处出现疱疹，加马齿苋、升麻。
　　实火、湿热俱盛的，疱疹硕大、广泛，或有出血，坏死，可用龙胆泻肝汤(龙胆草，栀子、黄芩．柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、甘草、当归)合黄连解毒汤(黄柏、黄芩、黄连、栀子)，并加用凉血解毒之品，如丹皮、玄参、赤芍、大青叶等，
　　 局部外治，干性妁可用玉露膏(秋芙蓉叶，研细末，凡士林调膏外擦。见《朱仁康临床经验集．皮肤外科》；
　　 　　　　　或用《外科正宗》柏叶散(侧柏叶、蚯蚓粪、黄柏、大黄、赤豆、轻粉，共为细末，新汲水调)外敷。
　　　　　湿性的宜用如意金黄散(天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷。厚朴，陈皮、甘草、苍术、天南星)。
　　 针刺治疗对于制止神经痛和加速疱疹的愈合均有效果。可按疱疹发生的部位选穴：上肢、胸部的疱疹，取支沟、合谷、曲池；下肢、腰部的，取阳陵泉、足三里、三阴交，也可局部配用阿是穴(即压痛点)。
　　本病的发展具有局限性，预后良好．病程约3周左右。一次罹患，很少复发。治疗、护理的要点，在于防止继发感染。严重的病例及泛发性的患者，以及反复发生并伴高热等全身症状的．常提示免疫机制缺陷或有潜在恶性疾患存在的可能性，应予重视．
(张正昭)