阿米巴痢疾

阿米巴痢疾
　　阿米巴痢疾又称阿米巴肠病，是溶组织阿米巴侵入结肠壁后所致的消化道传染病。以腹痛．腹泻、里急后重，排出腥臭脓血样大便为主要临床表现．阿米巴痢疾是全球性疾病，以纠昔和亚热带地区多见。我国南北各地均有发生．该病易于复发变成慢性。原虫也可通过血流或直接蔓延至其他器官，发生肝脓肿等肠外并发症。本病属中医学。痢疾”的范围。由于历史条件的限制，古代医籍中尚不能明确其病因为阿米巴原虫，而统归于湿热、疫毒邪气的侵袭，因此将其统属于中医痢疾中讨论。随着科学
的发展，人们认识到痢疾的病原体有痢疾杆菌和阿米巴原虫等不同．二者引起的痢疾在发病原理，病理改变，临床衷现，治疗及预后上都有各自的特点。
　　　　　　[临床表现]
　　阿米巴痢疾一般起病较缓。以腹痛，大便次数逐渐增多，每日约十数次，不同程度的里急后重，典雕病例大便量中等，带有脓血粘液，以腐败腥臭为其特点。腹痛以右下腹为甚。少数患者由于正气素虚，感邪严重，可以一开始就出现恶寒，壮热，大便迅速增至每日数十次，甚至大便失禁．痢下奇臭血水，腹痛，里急后重，甚至腹胀皮急．呕吐，神昏谵语。若救不及时，很快可以转为闭脱二证。甚至出现阴竭阳脱。
　　急性阿米巴痢疾不彻底，可以转为慢性。其症状可以迁延不愈，或呈反复发作状态，或见腹泻与便秘交替出现，伴腹痛隐隐，消瘦．面色无华，神疲乏力，纳差便溏等脾虚表现。
　　　　[诊断要点]
　　①起病较缓．有典型和不典型的临床表现，症状可以极轻，也可以突然转为极重，变化多端，反复发作。
　　②长期反复肠道功能紊乱而不能确定病因者，应考虑本病的可能。
　　③粪便检查呈暗红色，果酱状，腥臭。涂片检查发现包囊或滋养体是确诊的依据。阴性结果者应采取不同时间的、粪便作多次检查，连续六次涂片检出率可达909b以上．反复检查阴性者可作阿米巴原虫培养．
　　④乙状结肠镜检查可见在正常粘膜上有散在小脓肿和大大小小不规则的溃疡。自溃疡刮取组织作病体检查阳性率较高．
　　　　　　[辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　阿米巴痢疾的辨证论治一般可参照细菌性痢疾。根据患者体质及感邪情况，急性阶段分为湿热痢，疫毒痢，寒湿痢；慢性阶段分为休息痢、阴虚痢，虚寒痢。临床以休息痢和湿热痢多见，以疫毒痢为其危重症。治疗上除参照细菌性痢疾外．还有以下特点：
　　1．注意选用对溶组织阿米巴有杀灭作用的药物
　　(1)鸦胆子：去壳取仁，成人每次15－20粒，每日三次，胶囊分装，饭后服．连服7—10天为一疗程。鸦胆子对阿米巴滋养体有杀灭作用，对阿米巴痢疾的根治率为50%，症状消失为2—7天．镜检阴转为3—5天．复发率为69b左右。但此药服后胃肠道反应较重．因此必须装胶囊服用。
　　(2)白头翁：取根茎每日15—30克．水煎，分三次服。 7—10天为一疗程，或入煎剂用．重症另用30---50克煎成100毫升保留灌肠，每日一次．大剂量白头翁能抑制阿米巴原虫生长．并对肠粘膜有收敛作用，故能止痢、止血．
　　(3)石榴皮：干品60克．加水200毫升，煎成i00毫升，过滤去渣即成60％石榴皮煎剂。成人每次20毫升，每日服三次。慢性阿米巴痢疾6日为一疗程．无效继N-．疗程。一疗程治愈率为909b．服药期间偶有恶心、耳鸣，停药后能自行消失．
　　(4)大蒜．紫皮大蒜，每日一枚(约6克)．10日为一疗程。
　　2。结肠给药在治疗中有重要作用由于阿米巴痢疾慢性病人较多，治疗较为困难，因此结肠给药在治疗中有重要作用。将药物直接灌入肠腔，使肠腔内有较高浓度的药
物直接作用于病原体，也可以直接作用于被破坏的肠粘膜而起到修复作用．药物配伍及剂量同口服煎剂．也可用单味中蓟煎剂．每次用100—200毫升，保留30分钟．一日或间日一次。
　　3．注意并发症及并存的其他肠道疾病的治疗
　　由于原虫的侵袭，阿米巴痢疾容易并发阿米巴肝脓肿以及肺、心、脑、泌尿系和其他部位的阿米巴病，使病情复杂多变。同时肠道并存的其他疾病如细菌性痢疾、肠滴虫病以及由于长期使用抗菌药物引起的二重感染等．均可能加重阿米巴痢疾的病情．影响其治疗效果。因此．枉积极治疗阿米巴痢疾的同时，应注意同时治疗上述并发症和并存的肠道疾病．
　　近年对阿米巴痢疾的研究中，发现了一些有效的治疗方法。据报道．用中药白头翁、火炭母，苍术、野牡丹，小风尾草、扭肚藤、无香炉煎水，送服鸦胆子10粒，日三次．同时用穿心莲煎剂浸泡鸦胆子20---,30粒，小苏打1．5—2克，12小时后取药汁保留灌肠．每日一次．掂临床观察．患者症状消失快．粪检阴转，乙状结肠镜复查溃疡消失。轻证患子；也可以将药制成蓟粥，使病人易于接受。常用生怀山为300克、三七25克，鸦胆子100粒，分10次用。 (每次用5I．’l药煮成粥，调入田七粉．用此粥吞服鸦胆子loft．)单用此法治疗．一般5---10日可以痊愈。