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慢 性 胃 炎
慢性胃炎是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎性病变或萎缩性病变，约占门诊接受胃镜检查病人的80％一90％，其发病率居各种胃病之首。男性多于女性，且随年龄的增长发病率呈上升的趋势，50岁以上者的发病率可达50％以上。慢性胃炎缺乏特异性症状和体征，大多数病人无自觉症状，如有症状多表现为饭后饱胀、嗳气、食欲减退、恶心、上腹部疼痛不适，或消瘦、贫血、舌炎、腹泻等。本病一般分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎3种，因肥厚性胃炎只是胃镜下诊断，未被组织活检所证实，所以慢性胃炎一般只包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
中医学中虽无“慢性胃炎”之说，但类似本病临床表现的描述却详见诸于历代文献“胃脘痛”、“腹胀”、“痞满”、“呕吐”等病症中。如《灵枢。邪气脏腑病形》云：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”《素问．经脉篇》曰： “食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫。”“胃胀者腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”唐代《外台秘要》称之为“胃心痛”；孙思邈《千金要方》列本病临床表现达9种之多。明代王肯堂《证治准绳》认识到胃脘痛、心痛乃为两种不同的病症，并进行了较详细的鉴别诊断。历代医家对慢性胃炎的病因多责之于饮食不节、情志不畅、六淫内浸、脾胃虚弱等诸多方面。如《素问．痹论篇》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问．六元正纪大论》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。”《素问．至真要大论》亦谓：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛”， “少阳之胜，热客于胃，烦心痛，目赤欲吐，呕酸善饥”， “太阳之胜，凝溧且至，……，寒厥入胃，则内生心痛。”《兰室秘藏．中满腹胀论》云：“脾湿有余，腹满食不化。……或多食寒，及脾胃久虚之人，胃中寒则主胀满，或脏寒生满病。”《景岳全书。心腹痛》认识到“胃脘痛证，乃有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气……所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”可谓经验之谈。《杂病广要．胸痹心痛》曰：“饮食过多，不能克化，伤乎胃脘，病根常在，略伤饮食即闷闷作痛。”关于本病的治疗，历代医家创立了许多行之有效的治法与方药。如《灵枢．邪气脏腑病形》对胃痛主张“取之三里也”(即针刺足三里)。仲景所制半夏泻心汤、三黄泻心汤、建中汤、理中汤、吴茱萸汤、赤芍甘草汤等，至今仍广泛应用于临床且疗效显著。金元时期，“脾胃派”的创始人李东垣对胃脘痛主张以补益为主，以培补后天。清代叶天士《临床指南医案．胃脘痛》曰：“初病在胃，久病人络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也，凡气机久阻，血亦应病，……而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。”亦属见地之论，颇合临床实际。
近年来，随着对本病病因病机认识的逐步深入，现代医学检测手段的丰富，辨证与辨病结合治疗本病，临床疗效进一步提高。如近年创立的“宏观辨证结合胃镜下粘膜象施治、抗HP感染中药及其复方的研究和应用、专病专方的确立”等防治方法，显示了中西医结合治疗本病的广阔前景和优势。
[病因病理]
(一)中医学认识
中医学认为，慢性胃炎主要病因是饮食不节和脾胃虚弱，而情志所伤、劳逸过度、六淫外邪所侵，则是其重要的发病因素。
1．饮食不节 嗜食辛辣，长期饮酒，过食生冷，不洁不净或暴饮暴食，都可损伤脾胃，化湿生热，导致脾胃运化失常，久治不愈，形成慢性胃炎。
2．脾胃虚弱 无论原本体质素虚，还是其他脏腑疾病引起脾胃虚弱，均导致受纳、转输、运化功能减弱，发生慢性胃炎病变。
3．情志所伤 忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降而致慢性胃炎。
4。劳逸失度 过度劳逸是导致慢性胃炎的因素之一，过劳则耗元气，脾胃虚弱；过度安逸则气滞，甚则血瘀，最终致消化功能减低，引起慢性胃炎。
上述各种因素，往往相互影响，在病理变化上也能相互转化。如饮食所伤，脾胃不和，正气内虚，再遇情志不畅，肝气郁结，失其疏泄，脾胃更易受犯，而致肝胃不和；肝郁气滞，郁而化火，火热移胃，致肝胃积热；火郁热蕴，又能耗伤胃阴，胃阴不足，失其润降；初病在气，久病人络，脉络受损，气血失和而致瘀血作痛；脾胃虚弱，中气不足，或脾胃素虚，又过食生冷，再伤中阳，脾不健运，胃失和降，转为虚寒之证。
临床证实，引起慢性胃炎的各种病因，有时可单独出现，而更多的是合而为之。单一出现时，病机变化及临床表现比较单纯，合并出现时则比较复杂。早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚、肾虚等正气不足，瘀血停留；实则邪扰胃腑，虚则胃失所养，并常出现由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳；而因虚致实者亦有之，如脾胃虚弱，湿郁化热，出现兼瘀、夹热等虚实错杂之证。总之。本病病变脏腑关键在胃，肝脾起重要作用，胆肾也与之相关。但无论病因病机如何，病变在何脏何腑，而其共同之处在于最终导致胃气失和，气机不利，胃失濡养。进而“不通则痛”，发为本病。
(二)西医学认识
1．病因 慢性胃炎的病因较多，大量资料表明，幽门螺杆菌(helicobacte pylon，HP)是导致慢性胃炎的主要原因，而饮酒、饮食不节、精神因素、慢性病(如慢性肾炎、尿毒症、慢性肝胆疾病、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等)、可致胃粘膜损伤的药物(如阿司匹林、保泰松、消炎痛等)和胆汁返流等，是引起慢性胃炎的内在因素或诱因。
(1)一般因素 慢性胃炎与遗传因素、年龄、吸烟、饮酒、食物刺激、药物、温度、放射、胃内潴留有关，也与某些金属接触及缺铁性贫血有关。
(2)HP感染 研究证实，HP在慢性活动性胃炎的检出率达98％一100％，其致病性体现在：①呈螺旋形，具有鞭毛结构，可在粘液层中自由游动；②在粘液上具有靶位；③与粘膜细胞紧密接触；④产生多种酶及代谢产物；⑤细胞毒素可引起细胞的空泡变性；⑥使机体产生抗体，常常造成自身的免疫损伤。其致病机制可能是细菌炎症产物产生蛋白溶解酶(尿素酶)，通过鞭毛运动，损害胃上皮细胞，破坏胃粘膜上皮屏障致胃粘膜损害。
(3)十二指肠液返流 即胆汁、胰液返流，可破坏胃粘膜屏障而发生胃炎。
(4)免疫因素 最初发现的是内因子抗体(IFA)，其次是PCA，其后又发现胃泌素分泌细胞抗体((X认)，这些因素与慢性胃炎关系密切。
(5)其他细菌、病毒感染 肝炎、结核以及其他病毒感染也与胃炎有关。
2。分类 慢性胃炎的分类繁多，1947年Schindler将胃炎分为浅表性、萎缩性和肥厚性3大类，此后的很多分类在此基础上变化。
(1)重视形态学分类 (]]Whitehead等1972年提出：把慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎区别开来；确定病变部位是胃窦抑或胃体；注明肠上皮化生、胃炎活动性和萎缩程度。②Strickland和Mackay(1973)按萎缩性胃炎的发生部位将其分为A型和n型，A型为胃体萎缩，与恶性贫血有关；B型为胃窦萎缩。③Clas,~和Pitchumoni(1973)对此再加细分，补充一类AB型胃炎，．即全胃炎。④Correa(1980)提出弥漫性胃窦炎、弥漫性胃体炎和多灶萎缩性胃炎。⑤Kekki等(1987)将胃炎与胃的功能联系起来，分为浅表性和萎缩性胃炎，强调萎缩是判断预后的主要症状。
(2)以病因学分类 Wyatt和Dixon(1988)提出A型(自身免疫)、B型(细菌性)及C型(化学性)胃炎分类法。诸多的分类带来资料比较上的困难。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第9届世界胃肠病大会上提出了新的胃炎分类法一一悉尼系统(Sydney system for the classification of gastritis)。其特点：①兼容了病因学、组织学、胃镜和HP等内容；②突出了炎症和活动度在慢性胃炎中的地位，将炎症和萎缩分开描述，如“轻度萎缩，重度胃窦炎”等；③要求标明有无HP感染及感染程度，对本病的预防和治疗研究有积极意义。
3．病理 根据悉尼系统，慢性胃炎包括有慢性胃窦炎、慢性胃体炎和慢性全胃炎。与之有关的病理变化有：①炎症，固有膜中有慢性炎症细胞存在，主要为淋巴细胞、浆细胞，有时可有少数嗜酸性粒细胞散在；②萎缩，胃固有腺体萎缩(数量减少，功能减低)或丧失；③活动性，固有膜、上皮内或两者中有较多的嗜中性粒细胞存在；④肠上皮化生，胃粘膜损伤的一种指标，始发部位主要在胃小沟，并以其为中心，不同程度向周围胃小区发展为小灶及大片状肠化生灶的现象；⑤幽门螺杆菌。根据通用的分级标准，对炎症、萎缩、活动性、肠上皮化生及HP密度等主要形态学变化，分为无、轻、中、重4级。
(1)基本病变 ①细胞浸润；②白细胞游走；③管型；④核分裂象；⑤囊性变；⑥腺管颈部及腺管部毛细血管非常脆弱，受炎症的影响可见血管扩张出血；⑦腺管颈部进行性坏死；⑧腺萎缩；⑨纤维化；⑩腺窝增生；⑩假幽门腺化生；⑩肠上皮化生；⑩贮留病变；⑩淋巴滤泡。
(2)病变程度 ①浅表性胃炎：病变局限在粘膜的1：!乃，即在腺窝层而不影响腺管部分，因炎症的影响，上皮层变性坏死，重者剥脱形成糜烂甚至出血：，核分裂象明显增多， 卜皮增厚，在腺窝固有层有多数细胞浸润，白细胞游走，腺窝内有各种管型．，此外还可见充血或出血．，颈部细胞坏死，腺窝层细胞剥脱形成糜烂，偶可见囊性变。②萎缩性胃炎：炎症变化与浅表性胃炎相似，惟范围扩大波及粘膜全层，其主要病变是腺体数目减少甚至消失。
(3)活动性 即中性多形核细胞侵人胃粘膜固有层、胃小凹l：皮及表面上皮，严重浸润可形成陷窝脓肿及上皮变性，粘液形成减少。依据细胞浸润的程度分为轻、中、重3度，轻度指浸润仅累及1／3胃小凹和表面上皮，2／3以．卜为重度，二者之间为中度，非活动指无或很少中性多形核细胞浸润。
(4)细菌的有无 慢性胃炎常有HP感染存在。
(三)中西医结合研究
有人把中医学和现代医：单对慢性胃炎的病因病理作对比研究，找到了一。些共同的理论见解：例如，中医学认为肝气横逆或肝气郁结町以克伐脾土，形成肝胃不和或肝郁脾虚等证，现代医学则认为植物神经功能失调和幽门括约肌功能障碍可引起胆汁返流和胃肠功能紊乱，从而发生慢性胃炎。其次，脾胃虚弱与胃肠功能减弱和胃粘膜屏障功能降低有关，脾胃虚弱‘孑胃肠的吸收、分泌和运动功能失调或低下有关，血瘀与胃肠局部血循环或微循环障碍有关．此外，中医理论认为，肝木可以克土，现代医学提出胆汁返流可以损伤粘膜屏障能力；肝胃不和与胆汁返流和植物神经功能失调所致的临床表现相似．根据大多数学者的意见，可以得出慢性胃炎各证型的临床特点。
!．气滞(肝胃不和)型 多见于浅表性胃炎、肥厚性胃炎、吻合口炎症；病程多见于发病早期；功能学多出现胃肠功能紊乱，胃酸较高，胆汁返流；病理学以胃窦部病变为主，胃窦粘膜皱起粗乱，伴有胆汁返流，胃体红白相兼以红为主，胃窦分泌物多，可见局部性隆起和胃体溃疡。
2．虚热(阴虚热郁)型 多见于浅表性、浅表萎缩性胃炎；病程多见于急性活动期或急性发作期；功能学有明显的胃肠功能紊乱表现，胃酸偏低，亦可见胆汁返流；病理学急性炎症明显，可见充血、水肿、溃疡、出血点，胃内弥漫性病变伴局部萎缩，粘膜干燥而粗糙，有肠腺化生和不典型增生．
3．血瘀(胃络瘀阻)型 多见于萎缩性胃炎和糜烂性胃炎；病程多见于发病的中期或晚期；功能学有血液流变学及微循环障碍，粘液分泌减少；病理学可见胃粘膜充血、糜烂较重伴出血点，胃粘膜红白相兼，多见暗红或以白为主，胃粘膜局部微循环障碍，可见肠腺化生、非典型增生和局部胃粘膜萎缩。
4．虚寒(脾胃虚寒或脾肾阳虚)型 多见于萎缩性胃炎或伴有胃粘膜脱垂或胃下垂；病程多见于中晚期或缓解消退期、慢性期；功能学有胃肠功能减弱，胃酸减少；病理学可见胃窦部病变为主，胃窦苍白，胃粘膜萎缩，伴出血点，可见肠上皮化生和非典型增生。
此外，慢性胃炎的中医辨证分型与某些生化指标如胃蛋白酶原活性、环核苷酸、尿儿茶酚胺、胃组织微量元素、尿17一羟皮质类固醇有一定关系。胃泌素是重要的消化道激素之一，它具有刺激胃酸分泌和胃窦部收缩等作用。熊洪翔等观察42例慢性萎缩性胃炎的血清胃泌素水平，发现气滞湿阻型与正常人相似，此类患者病情较轻，而热郁、血瘀等证者则高于正常值(P<0。05一O．01)。陈飞松观察151例慢性胃炎，脾虚组HP阳性率为46．57％，非脾虚组IP阳性率为70．51％，两组存在显著差异，HP阳性率在各型中高低次序是脾胃湿热>胃络血瘀>肝胃不和>脾胃虚弱>胃阴不足。危北海研究的102例liP与中医辨证关系中，发现邪盛者HP阳性率增高(83．19％)，正虚者偏低(45．76％)，其排列次序与陈氏基本相同，说明HP感染阳性率及程度高低与证型有明显的相关性。杨春波等对161例慢性胃炎的脾虚证和脾肾虚证用多指标方法进行临床研究发现，脾虚证组以浅表性胃炎多，胃无力型少，胃酸分泌较高，血清胃泌素偏高，尿胃蛋白酶原偏低，肾上腺皮质功能稍低，白细胞基本正常，血红蛋白偏低；脾肾虚证组则以慢性萎缩性胃炎占多数，胃无力型多，胃酸分泌减少，血清胃泌素高，尿胃蛋白酶原低，肾上腺皮质功能低，白细胞和血红蛋白偏低。李恩复观察到胃粘膜温度由高到低遵循：正常人一慢性浅表性胃炎一慢性萎缩性胃炎，即随着病变程度的加重，温度也越来越低；同时随着年龄增长，代谢逐渐缓慢，温度也越来越低，且胃寒证组显著低于胃热证组。
[临床表现]
1．症状 某些患者可无症状或仅诉消化不良，大部分患者有下述症状。
(1)上腹部胀痛、隐痛或钝痛 急性发作时有灼痛感，常因刺激性食物或过冷过热，饮酒、抽烟等刺激而加重。
(2)腹胀，纳差或伴嗳气 本病患者胃酸分泌功能低下；胃蛋白酶原活性降低，加上神经体液调节障碍，以致食物滞留排空延迟，尤其进食不易消化食物及发酵产气食物后症状更为明显。
(3)恶心呕吐 多发生于慢性胃炎急性发作时。因理化、生物因素刺激及胃肠道过度膨胀或胃动力学障碍致胃收缩高峰波频度增加，胃逆蠕动引起。
(4)全身表现 慢性胃炎病程长，长期纳差患者可出现贫血、消瘦、舌淡、腹泻等，萎缩性胃炎多见。
(5)出血 本病可发生小量出血，但大出血罕见。通常以为萎缩性胃炎较浅表性胃炎易出血，因胃粘膜炎症致粘膜屏障破坏，即使轻度刺激，如胃酸、饮酒、药物等，便可引起糜烂或溃疡而出血。值得提出的是，该病临床症状的轻重程度与病理变化之间无明显关系，而与病变的活动性及胃运动功能、泌酸功能有关。
2．体征 触诊时大部分患者有剑突下压痛，或轻重不一的广泛压痛。急性发作时压痛尤为明显，乎时疼痛无明显规律可循。
[并发症]
1。慢性胃炎上消化道出血 慢性胃炎合并上消化道出血可见呕血、黑粪，出血量大可致急性周围循环衰竭。大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。内镜检查对上消化道出血的病因确诊率可达95％，内镜可顺序地窥视食管、胃、十二指肠病变，并能在直视下取活检做病理检查、细胞刷检和照相。紧急内镜检查应在出血后12~24小时之内进行，能看到X线不易发现的糜烂或浅表溃疡所致的出血。应注意观察出血病变的性质、失血量与速度，这与患者的年龄、心肾功能等全身情况有关。
2．贫血 慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎易合并贫血，多为缺铁性贫血。其主要原因有：①主细胞和壁细胞分泌胃蛋白酶和胃酸的功能受到损害，影响食物中铁的吸收；②慢性萎缩性胃炎产生粘多糖减少，影响了无机铁在胃肠中的运送，减少厂铁的吸收；③A型慢性萎缩性胃炎胃体粘膜广泛萎缩，内因子分泌衰竭，导致维生素I小吸收不良；④粘膜因各种原因破损所致的慢性出血。
3．胃息肉 胃粘膜的腺瘤是一种上皮良性胃肿瘤，也是胃良性肿瘤中最常见的，肿瘤呈息肉样隆起，故又称为胃息肉，好发于胃窦部，单个或多个。胃息肉常伴有慢性萎缩性胃炎和胃酸缺乏，息肉增仁与胃粘膜萎缩病变有关。慢性萎缩性胃炎易并发胃息肉，早期多无症状，当有并发症时，可有上腹部不适、隐痛、恶心、呕吐及出血。幽门部带蒂腺瘤可经幽门进入十二指肠，而出现间歇性幽门梗阻，甚至u／发生十*：二指肠套叠．患者可有贫血及粪便隐血试验阳性()多数患者胃酸缺乏。X线胃肠钡餐检查或胃镜检查町明确诊断。少数叮发生癌变．，
[辅助检查]
!．胃镜检查 胃镜是检查诊断慢性胃炎的生要手段，对病变之部位、炎症程度、胃内伴发病进行陌视观察，,tfr．ti~白视卜钳取病变部位组织进行活体组织检查．，1991年后，全国很多医院开始试用悉尼分类法，根据刁；问的慢性胃炎胃粘膜内镜’卜特征分为一卜述7种：红斑墦出性胃炎，平坦糜烂性胃炎，隆起糜烂性胃炎，萎缩性胃炎，出IJD．性胃炎，肠一胃返流‘LL门炎，皱壁增生性胃炎。慢性胃炎的胃镜诊断标准，分力浅丧性胃炎和萎缩性胃炎两类．
(1)浅丧性胃炎 胃镜见花斑样潮红，在小弯垂直部则为线状潮红。其次是粘液分泌增多，附着在粘膜[：小易剥脱，剥脱后粘膜表面常发红或糜烂，咽下或返流的粘液常含气泡而且随蠕动而流动，不难鉴别．．再次是水肿的表现，粘膜苍白，小[，别明显而且反光强、，最后是糜烂。由于腺窝以』：的表皮剥脱，发牛糜烂门．常件／¨Iol，彳／寸分为3类：①红疹样隆起，中央P门陷被覆暗褐色积血或白苔，周围潮红如天花的皮损，多发‘仁忆胃窦、皱赌的顶端；②平坦型，几乎与粘膜水平一。致，表面刁；光滑被覆褐色或白色分泌物；③凹陷删，最小为常见，低于．厂常粘膜，丧面粗糙或有分泌物甚至㈩血，范围或大或小，数毫米伞数厘米，形态刁；规则，或局限或弥漫、．
(2)萎缩．L仁胃炎 内镜检查有两个突／¨的表现：①颜色改变，多呈灰、灰白、灰蓝或绿色，同一部{缸深浅叫‘小．致，界限常彳；清，范闱或大或小，萎缩范围内也，1f残留红色小斑；②因为粘膜变薄，加之汁气膨胀，粘膜卜血竹常¨I显露，血管显露与胃内压力铂．密切关系。 ÷
2．胃粘膜组织活检 四粘膜．fll~,r!活枪是确诊慢性胃炎，尤其足萎缩性胃炎最叮靠的方法，并作为分刑、分度的枞据．，活枪H,I％L在胃分区的刁讣刁部位及病变区的同．部位做多点多块活检，通常以3—6块为’I．I：，／翠l,lfik深达粘- 一I÷ 复介寸尽,,．rfil~ft：i原病变部位钳取组织，．
(!)浅丧’陀胃炎 汁，肖粘膜l州钉从问质内炎细胞>100个／I-11>租1(或)病理性淋巴滤泡形成。伴有．{．‘陀粒细胞没涧行为憎．什期，叫寸钉多形核细胞浸涧者为急性活动期，细胞浸润4；明显行为静止期、②仿礼j：皮和I(或)腺㈠女变忆坏死，严电行¨』．伴彳J．糜烂形成和(或)腺体崩解．活体组织检查具备①项．真f确心：诊断，炎细胞亿5() !()()个／L"，之间备，必须具备(D项力*寸诊断．．③胃粘膜炎症分级：轻度，尖细胞浸润{缸寸：xJ,[1。¨氏郎以[：；I{，度，炎细胞没润深达腺体固有层；重度，炎细胞浸润深达粘膜肌层、、-9,jJ~p．．．卧淋巴沘池体杉{较大(C仟常>2501,m)， 共内行’|：发小心，周陆J有人躂炎细胞浸润，出现在粘膜}tJLJ2-之外，之外行腺体破坏或消失、．
(2)萎缩忭门炎 《I、州钉腺体萎缩，减少!乃以内行为轻度，减少!乃一2乃者为小度，减少2／3
以!：行山．副董；《：)粘真j~IIJL／：：增j半；㈡，．j．钉肠!：皮ftW卜~-i笕~／．+11幽㈠腺化小；(了)固有膜炎症；⑤．．J有淋巴滤泡门壬j，览、，＼．／Q＼`膜炎力亡分级I川卜、，
3．幽I．]螺杆菌检查 取啊粘膜，纤细曲培养、 白：接涂片或尿素酶试验力．法检测、，慢性胃炎患者胃粘膜IJ，泫曲刚忭率在1,II)％以[：． 阳性发现tj病变活动性有关、．
4．X线钡餐检查 刈啤伞度慢‘仆胃炎诊断意义不大，，气钡双重对比检查对，卜1 重度病例诊断优于…般忉l餐， i：要丧现力呀常皱稗、锯街状边缘或切迹等、，约70％的胃底部萎缩性胃炎口J发现直径!一!．5mm以上的胃小区病变。因痛苦不大，病人易于接受，适用于定期随诊及初步了解治疗中的情况。
5．胃分泌功能测定
(1)泌酸功能测定 用增大组织胺或五肽胃泌素剂量的方法测定基础胃酸分泌量(BAO)、最大胃酸分泌量(MAO)和高峰泌酸量(PAL))及pH。正常人BAO 3．28±1．89nmaol／h(不超过5retool／h)；PA021。22±9．4mmol／h(大于或小于此范围为高酸或低酸)。浅表性胃炎泌酸功能一般正常，萎缩性胃炎的泌酸功能随胃腺体萎缩、肠上皮化生程度加重而降低。
(2)胃蛋白酶原测定 胃蛋白酶原由主细胞分泌，其水平之高低基本和胃酸平行。尿中水平754±471 U／24h；胃液中水平，间接法40．60U／ml。萎缩性胃炎时降低。
(3)内因子测定 内因子是壁细胞分泌的另一种物质。胃液中内因子正常含量平均为7700 U／h。慢性萎缩性胃炎时含量降低，病变严重而伴有恶性贫血时，内因子可缺如或降至微量。
(4)胃泌素测定 胃泌素由胃窦部(；细胞和胰腺内I)细胞分泌。空腹血清正常值3()一120pg／ml。浅表性胃炎患者正常或偏高。萎缩性胃炎患者、窦部炎症重者正常或偏低，窦部炎症较轻或正常者水平偏高．，
6．抗体测定 壁细胞抗体存在于胃体部萎缩性胃炎患者血清中，我国以胃窦部萎缩性胃炎居多，阳性率仅5．!％。此外，内因子抗体、胃泌素细胞抗体等测定，在我国慢性萎缩性胃炎中亦属罕见。
[诊断要点] ．
(1)病程迁延，有不同程度的消化不良、厌食、呕心及与进食有关的上腹部疼痛等症状，可有左上腹轻度压痛。
(2)符合慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎的纤维胃镜诊断标准及活体组织检查诊断标准，即可诊断。
[鉴别诊断)
奉病需与消化性溃疡、胃癌、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎相鉴别。尤其是胃癌，本病町转化而致。
1。消化性溃疡 消化性溃疡多见上腹部规律性疼痛， 十二指肠溃疡多在餐前，胃溃疡多在餐后，绝大多数病人有疼痛，伴有泛酸、烧心、纳差、体重下降等，胃镜检查还可发现溃疡及其数目、大小、合位等变化，X线检查可见溃疡壁龛影或十二：指肠变形。
2．胃癌 胃癌病人早期临床表现无特异性，常在体检时意外发现；中期病人常有纳差、消瘦、 卜腹部灼痛或刺痛，痛处固定，或有吞咽困难。X线检查叮见胃内充盈缺损。肿瘤表面有溃疡寸ui可见龛影，胃镜检查及组织活检可明确诊断。．
3．慢性肝病与胆囊病变 慢性肝病、胆囊病变亦町出现[：腹部胀满、疼痛、纳差、呕吐：等，但肝功能、B超及病毒学检查有助于诊断．
[防治方法] 查阅药方用法 查阅药味加减 查阅三反九畏 查阅疗效评定
一、一般措施
(1)保持．卜常的；仁活作息规律，定时起居，按时就餐。避免劳累，保证足够的睡眠时间．，
(2)胃炎发作病人，胃脘部剧烈疼痛、纳差、乏力者，应产休息治疗；对于出血或伴严重贫血者，应住院治疗、
(3)保持精神愉快，心情汗朗，情绪良好，具有战胜疾病的信心．
(4)积极治疗鼻腔、门腔、咽喉等部位的慢性感染，防止分泌物咽入胃内。破坏胃粘膜。
(5)慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物，如阿司匹林、水杨酸类、保泰松、消炎痛、激素、磺胺、红霉素、利0L平等、’
二、饮食调护
1．饮食原则 饮食不节是慢性胃炎发生和反复发作的重要因素之一，若能长期坚持饮食疗法，可使大部分患者病情趋于好转或治愈。
(1)纠正不良的饮食习惯 少食肥甘，避免过于刺激性食物，不可偏嗜。
(2)忌烟酒 有资料表明，慢性酒精中毒者，慢性胃窦炎发病率达80％；每天吸烟20支以上者，胃炎发病率达43．3％，与对照组(胃镜检查正常的32例)相比，有显著差异(P<0．05)。
(3)避免坚硬、粗糙、纤维过粗、过多不易消化的食物 饮食宜软、温、缓，烹调宜用蒸、煮、汆、熬、烩。 ．
(4)避免暴饮暴食 进食要从容不迫，细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合以助消化和减少对胃部的刺激。
(5)饮食宜按时定量 发作时少吃多餐，尽量不吃零食，减少胃功能的负荷和胃扩张。
(6)食物宜营养丰富 含多量维生素A、B、C食物，有利于保护胃粘膜和促使胃粘膜恢复，并提高其防御能力。
2。食疗方 ．
(1)白扁豆粥 炒白扁豆50g，粳米lOOg，加水煮至烂熟服，用于慢性胃炎脾虚纳、口唇干燥者。
(2)莲肉糕 莲肉125g，粳米125g，茯苓等60g，砂糖适量。将莲肉、粳米炒香熟，与茯苓共磨为细粉，调和砂糖作糕。空腹食之，每服两许，开水送下。适于慢性胃炎脾胃虚弱、便溏泄泻者。
(3)饴糖饮 饴糖20ml，开水化溶，每天3次，饭前服，用于慢性胃炎虚寒胃痛者。
(4)益脾饼 白术30g，干姜6g，煎汤；红枣250g，拌成枣泥；鸡内金15g，碎成细粉，合面粉500g，油盐适量，做成薄饼，文火烙熟，分食之。用于慢性胃炎脾胃虚弱者。
(5)银耳羹 银耳5g，鸡蛋1个，冰糖60g。炖烂服用，每日1次，用于慢性胃炎胃阴虚者。
(6)砂仁粥 先用粳米lOOg煮粥，砂仁5g，研末人粥，稍煮即可。每日1次，用于慢性胃炎虚寒
胃痛兼胀满、呕恶者。
(7)沙竹炖老鸭 沙参lOg，玉竹15g，炖老鸭1只。每周1次，用于慢性胃炎胃阴虚者。
三、辨证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
1．脾胃虚弱
主症：多见于慢性胃炎或伴胃下垂、胃肠功能减退，胃酸偏低者，在发病的缓解期或中晚期。证见胃脘隐痛，喜温喜按，乏力，纳呆，食后痞满胀闷，大便或干或溏；甚则手足不温，舌质淡胖或有齿印，舌苔薄白，脉细弱等。
治法：益气健脾，温中理气。 ．
方药：黄芪建中汤加减。黄芪、山药各24g，茯苓、陈皮、白芍各15g，党参、白术、大枣、乌梅各10g，干姜、砂仁、甘草各6g。黄芪、党参、山药、白术、茯苓、大枣益气健脾，陈皮、砂仁理气运脾，白芍、乌梅、甘草酸甘化阴，干姜、甘草辛甘化阳，临床随症加减应用。
2．胃阴不足
主症：常见于萎缩性胃炎，胃酸偏低者。证见胃脘灼热不适，口干舌燥喜凉饮，五心烦热，夜寐不安，大便干结，舌红少苔，脉弦细等。
治法：酸甘化阴，养胃生津。
方药：沙参麦门冬汤化裁。沙参、麦冬、王竹、石斛、枸杞各10g，白芍、山药、太子参、佛手各15g，甘草6g。方中沙参、麦冬、王竹、石斛、枸杞养阴益胃，山药、太子参健脾益气，白芍、甘草酸甘化阴，佛手疏肝理气。临床可适当加入理气药以防滋腻，兼气虚者加益气之品，并随症变通。
3．肝胃不和
主症：见于慢性胃炎早期或活动期，胃泌酸功能较高、胃肠功能紊乱较明显时症状多见。证见胃脘胀痛，涉及两胁，嗳气，反酸或恶心，口干苦，急躁易怒，情志不畅时诱发，舌红，苔薄白或黄燥，脉弦或弦数。
治法：疏肝健脾，缓急止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、香附、白术、延胡索各lOg，白芍、当归、陈皮、云茯苓各15g，甘草6g。柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气，白术、云茯苓、当归健脾活血，白芍、甘草、延胡索缓急止痛。临床上，胀痛明显者，加郁金15g，青皮、木香各lOg，以加强理气解郁。嗳气频繁者，须顺气降逆，加沉香、旋复花各lOg。用药时应掌握“疏肝不忘安胃，理气慎防伤阴”的原则，使木气条达，胃不受侮，勿伤肝阴，勿耗胃液。
4．胃络瘀血
主症：常见于慢性糜烂性胃炎，或炎症活动期，血液流变性异常及微循环障碍明显。证见胃脘刺痛，痛有定处，拒按，日久不愈，或有出血史，或大便色黑，潜血阳性，舌质暗红，或紫暗，或有瘀斑，脉涩或弦涩。
治法：祛瘀通络，、活血理气。
方药：丹参饮化栽。丹参、赤芍各30g，乳香、没药、川芎、莪术、枳壳各lOg，当归、延胡索、山楂各15g。丹参、赤芍、川芎、当归、山楂、枳壳活血理气，乳香、没药、延胡索、莪术化瘀止痛。临床上，若呕血黑便、血出不止者，加三七粉3g，白及粉15g冲服，以化瘀止血；若失血曰久，心悸少气，体倦纳差，脉虚弱者，用归脾汤健脾养心，益气补血；兼气虚者，加党参、黄芪；兼阴虚者，加石斛、玉竹、白芍；兼肝胃不和加白芍、柴胡、陈皮、姜夏等。
5。脾胃湿热 、
主症：多见于慢性胃炎急性发作，胃肠功能紊乱时症状明显。证见胃烧灼热胀痛，口苦口臭，尿黄或脘腹痞闷，渴不欲饮，苔黄腻或白腻，脉弦滑。 ．
治法：清热利湿。
方药：藿朴夏苓汤加减。藿香、厚朴、法夏、陈皮、大黄各log，蒲公英、败酱草、云茯苓、薏苡仁各15g，黄连、砂仁各6go藿香、厚朴、云茯苓、薏苡仁祛湿健脾，法夏、陈皮、砂仁运脾和胃，大黄、蒲公英、败酱草、黄连清热解毒。临床随症变通，加减运用。
以上方药均日1剂，水煎分服。
慢性胃炎分型有3型、4型、5型、6型、8型等。通常分为肝胃气滞、脾胃虚寒、胃阴不足、胃热．内蕴、气滞血瘀、脾胃湿热6型。归纳其分型特点，病变部位不外脾胃肝胆，病机涉及气虚、气滞、阳虚、血瘀、痰浊、湿阻、热郁、气逆。通常，慢性浅表性胃炎以脾虚、胃热、胃寒3型论治，慢性萎缩性胃炎以肝胃不和、脾胃虚弱、脾虚气滞、脾胃虚寒、脾胃湿热、脾肾阳虚、肝郁化热、肝胃阴虚、胃阴不足、痰浊中阻、气虚湿热、气滞血瘀等论治，胆汁返流性胃炎以胆热犯胃、胆胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱、脾虚胃逆、胃阴不足、肝胃不和、气滞血瘀、气阴两虚等论治。 ．
四、专病专方．
1．芪连合剂 黄芪、蒲公英各15g，桂枝9g，白芍24g，白术、薏苡仁、连翘、乌贼骨各12g，丁香3g。每日1剂，每日2次，饮前温服。3个月为1疗程。本方由黄芪建中汤加减而成，功可益气健脾，理气止痛，清热祛湿。主治慢性浅表性胃炎。曾有报道以本方治疗100例，结果总有效率达98％。
2．胃仙煎剂 白芍9g，黄芪、蒲公英各15g，茯苓9g，甘草6g，党参、白术各12g。每日1剂，水煎分2—3次服。2个月为1疗程。功可补中益气，缓急止痛。主治慢性浅表性胃炎。临床证实疗效优于三九胃泰冲剂。
3．慢胃HI号方 三棱、莪术、草豆蔻、白术、附片各15g，枳实、木香、黄连各lOg，玄参、白芍各12g，党参30g，炙甘草6g。每日l剂。本方寒温并用，功补兼施，主治高原地区慢性胃炎患者。
4．胃炎宁胶囊 由水飞滑石、醋制延胡索、白芍、甘草各等份组成，研末过细筛后，混匀装入胶囊，每粒0．5g。成人每次3—4g(小儿酌减)，每日3次，40日为l疗程，适用于慢性浅表性胃炎患者。
5．胃炎散 制香附、紫丹参、徐长卿、麦门冬、白芍各lOg，陈皮、苏梗、炙甘草各6g。虚寒加十姜、砂仁、白术；气滞加木香、郁金、玫瑰花；热甚加黄连；瘀血加赤芍、红花。上药烤脆后研末，每日lOg，沸水冲服，2月为1疗程，用于慢性浅表性胃炎患者()
6．胃宁汤 柴胡、黄芩、半夏、乌贼骨、丹参各12g；沙参、苍术、厚朴、陈皮、藿香各9g，炙甘草、川贝(另包冲)各3g。每日1剂，用于慢性浅表性胃炎胃痛、腹胀明显者。
7．胃炎1号 党参、黄芪、白术、枳实、白芍、神曲各3g，仙灵脾、黄连、延胡索、当归、北柴胡、莪术各2g，砂仁、甘草、陈皮各!．5g。上药制成片剂为1日量，3个月为1疗程，用于慢性萎缩性胃炎中气虚湿滞夹热：者。
8．胃炎U号 玉竹、沙参，黄芪、麦冬、佛手千、花粉、山楂、枸杞子各6g，白芍、怀山药、麦芽、谷芽、丹参各9g，黄连、甘草、五味子各3g。每日l剂，分3次饭前半小时服，3个月为1疗程。适用于慢性萎缩性胃炎气阴两虚、瘀热夹湿者。
9．胃友汤 黄芪、丹参各30g，肉桂、吴萸、枳壳、片姜黄、川芎、红花、桃仁、三棱、莪术各10g，甘草6g。伴肠化生者加水蛭lOg；伴胃粘膜粗糙不平、隆起结节加王不留行、海藻各15g，炮山甲10g．，每C]剂，服药时间2月以卜。用于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者。
10。疏肝和胃汤 白药蛇舌草30g，炒枳实20g，醋炒柴胡、苏叶、厚朴、旋覆花、大腹皮、当归各15g，中夏、生姜、白豆蔻各10g。胆汁返流明显者加川栋子、乌梅；胃粘膜充血明显者加红藤、蒲公英；胃粘膜水肿明显者加薏苡仁、泽兰；合并溃疡者加白及、贝母、大黄。每日l剂，30天为1疗程。用于胆汁返流性胃炎。，
11．荜蔻散 单澄茄、白豆蔻各等份。研末，每服1．5—3g．用于慢性胃炎胃寒疼痛者。
12．清糜汤 白术、白芍15g，千姜、厚朴、紫花地丁、柴胡、乌药各10g，半夏、黄芩各6g，生大黄5g，黄连、生地、二匕粉(冲服)各4g。每¨!剂，连服2月。用于慢性糜烂型胃炎．，
13．和胃降胆汤 柴胡、黄芩、姜半夏、枳实、姜竹茹各9g，酒大黄、青木香、黄连、九香虫各6g，吴茱萸3g随证加减，每日1剂，30口为]疗程．，用于慢性胆汁返流性胃炎。
14．三黄汤 蒲公英30g，黄民、白术、白花蛇舌草各20g，黄连、黄芩、枳壳、清半夏各log，砂仁、丹参各15g，甘草6g，：三七 3g(冲服)。随证加减，每日l剂，用于幽门螺杆菌相关性慢性胃炎．
15．胃窦散 白芍、香附、茯苓各30g，枳壳、郁金各20g，苏梗、青皮、陈皮、桔梗、延胡索各15g，川楝子、柴胡、砂仁、半夏各12g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。研末为散，每次10g，每曰4次，并随症配药煎汤送服。，用于胃窦炎。
16．清胃通腑汤 乌贼骨15g，延胡索10g，黄连8g，大黄、甘草各6R。随症加减。每日1剂，20门为1疗程．，用于慢性胃炎胃热积滞者。
17．益胃解毒汤 黄芪100g，蒲公英、紫花地丁、门芍各30g，百合、代赫石、丹参各20g，乌药15g， 甘草l0g。随症加减，每天l剂，2月为l疗程。用于慢性胃炎胃粘膜异型增生及肠上皮化生。
18．升阳益胃汤 黄芪5()H，党参、泽泻、丹参、莪术、焦山楂各lOg，茯苓20g，枳壳、蒲公英各15g，内金8g，门术、陈皮、独活、白芍、黄连各6 g.随症加减．每日l剂，水煎取汁200ml。分3次温服，病情重者分3—5次门服．．60日为l疗程．用于慢性萎缩性胃炎．
19．胃痛合剂 丹参30g，白芍15g，赤芍、川楝子、当归、木瓜、延胡索、玫瑰花、黄连各12g，荜茇、檀香各3g．，每日1剂，根据病情服l一4个月不等．用于慢性萎缩性胃炎：，
20．扶脾益阴汤 丹参30g， 百合15g，降香20g，白芍、香椽皮各12g，乌药、桂枝、良姜、党参、玉竹各10g，砂仁、炙甘草各6g、每门l剂，30日为l疗程、，适用于慢性萎缩性胃炎胃阴不足者。
21．萎必生 薏以仁：30g，黄芪15g,当归、山楂、百合、乌药、丹参、莪术、枳壳．青木香、蜂蜜(冲)各10g，制附片、甘草各6g、黄连2g.每日1剂。症状缓解后改为丸剂，每次3-6g。每日 2 次，3个月为1疗程．用于慢性萎缩性胃炎、．
22．清胃育阴汤 蒲公英15g。大黄、甘草各6g，枳壳、木香、柴胡、生地、麦冬、沙参、石斛、党参、茯苓、当归、丹参、白芍各log。水煎，每口1剂，分2次服．30门为1疗程，3个疗程后复查胃镜。用于慢性浅表性一萎缩性胃炎。
五、中药成药
1．保和丸或保和口服液 由六神曲、山楂、法半夏、陈皮、连翘、莱菔子组成。保和丸每次6—9g，每日3次。保和口服液每次1Oml，每日3次。主治饮食停滞胃脘所致纳差、腹胀、泛酸、嗳气等症。
2．越鞠丸 由香附、川芎、栀子、苍术、六神曲等组成。每次6g，每日3次。主治胸脘痞闷、腹中胀满、嗳气吞酸。
3．香砂六君子丸 由木香、砂仁、党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮组成。每次6奠，每日3次．主治胸脘胀闷、呕吐泄泻。 ．
4．香砂养胃丸 由砂仁、木香、白术、茯苓、枳实、豆蔻仁、厚朴、香附、陈皮、半夏、甘草、藿香等组成。每次6—9g，每日2次。主治纳差、乏力、胃痛、腹胀、嗳气、反酸．，
5．舒肝丸 由柴胡、厚朴、川芎、香附、枳壳、沉香、砂亡：、木香等组成、、每次6－9g，每日 2—4次。主治两胁胀痛、腹胀、嗳气、恶心。
6．气滞胃痛冲剂 由柴胡、枳壳、甘草、香附等组成。每次10g，每H 2次．主治肝郁气滞之胸痞胀滞、胃脘疼痛。
7．良附丸 由高良姜、香附等组成。每次6—9g，每口3次．主治中焦虚寒之脘腹冷痛、喜暧喜温者。
8．温胃舒胶囊 由党参、白术、山楂、黄芪、肉苁蓉等组成、、每次2—4粒，每日 3次。用于：脾胃虚弱引起的胃脘冷痛、胀气、纳差、畏寒等．
9．阴虚胃痛冲剂 由北沙参、麦冬、川栋子、甘草等。每次10－20g，每日 2—3次，用于胃阴不足引起的胃脘部隐痛、口十、纳呆千呕等。
10．养胃舒冲剂 由党参、黄精、云苓、乌梅、白术、菟丝子等组成．每次l0g，每日2一3次．用于胃阴亏损引起的胃脘胀痛、手足心热、口干口苦、纳差等。 ，
1真．虚寒胃痛冲剂 由白芍、千姜、党参、甘草、大枣等组成、，每次l0g，每日2—3次．用于脾虚胃弱，胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷或空腹痛重．． 。
12．三九胃泰 由三桠苦、九里香、白芍、生地，木香组成。每次1包，早晚各冲服l次、，用于脾胃虚弱引起的胃脘胀痛、隐痛、胃中嘈杂、食欲不佳．，
13．胃乃安胶囊 由黄芪、三七、牛黄、珍珠层粉等组成．．每次2、4粒，每㈠3次．用于脾气虚弱引起的胃脘隐痛、饥饿痛、黑便等。
14．胃康灵胶囊 由白芍、甘草、延胡索、．三七等组成．每次2—4粒，每日 3次．用于肝胃不和引起的胃脘及两胁胀痛、刺痛，食后疼痛加重、黑便等．
15．养胃冲剂 由黄芪、白芍、淮，山药、香附、党参、汁草、陈皮等组成， 每次l0g，每日2—3次。用于脾胃虚弱引起的[：腹胀痛不适、食欲不佳、面色萎黄、消瘦等．
16．六味木香胶囊 由木香、栀子、豆蔻、荜茇等组成、，1次4- 6粒，l日1－ 2次．、 主治急慢性胃炎、消化性溃疡等所致的胃痛、腹痛、嗳气、呕吐等。
17。猴菇菌片 由猴头菌组成、，每次3—4片，每日3次、，主治慢性萎缩性胃炎．
18．复方胃乐舒口服液 山猴头菌浓缩液、蜂王浆、蜂蜜等组成。每次1支。每日2次，4－6 周为1疗程、，用于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的脾胃虚弱证和胃肠病的恢复期．
19．乌贝散 山海螺蛸、贝母等组成．每次9g,每日3—4次。用于慢性胃炎之上腹隐痛、口干、纳呆、干呕．
20．快胃片 由白及、甘草、延胡索等组成、．每次6片，每㈠3次，饭的1小时口服．、用于慢性胃炎之上腹隐痛、嗳气反酸。
21．逍遥冲剂 由柴胡、当归、白芍、茯苓、甘草、薄荷等组成．．每次6g，每日3次、刚于慢性胃炎之上腹胀痛、饱闷不适、恶心返酸等。
22．四君子丸 由人参、白术、茯苓、甘草组成。每次6g，每日3次。主治慢性胃炎之上腹隐痛、神疲乏力、食少便溏。
23．小建中冲剂 由芍药、桂枝、甘草、生姜、大枣等组成。每次15g，每日3次。主治慢性胃炎之上腹隐痛、喜温喜按、食少纳呆等。
24．金佛止痛丸 由郁金、田七、白芍、延胡索等组成。每次1—2瓶，每日 2—3次，痛时用，温开水送服。主治胃脘气痛、消化道溃疡、慢性胃炎引起的疼痛。
六、针灸及其他措施
1。针灸疗法
(1)毫针 取穴中院、内关、足三里、胃俞。肝胃不和加肝俞、太冲；脾胃阳虚加脾俞、气海、三阴交；胃阴不足加三阴交、太溪；瘀血内阻加血海、隔俞；胃热夹滞加下院、天枢、内庭。脾胃阳虚、胃阴不足用补法，余用平补平泻法。每日或隔日治疗1次，10次为1疗程，每疗程间隔3—5天。
(2)梅花针 取穴胸椎5一12两侧、上腹部、中脘、足三里、颌下。重点叩打胸椎5—8两侧，中度刺激。
(3)头皮针 取穴胃区、感觉区。头针常规方法操作，留针30分钟，中间运针2次，隔日治疗1次。10次为1疗程。 ．
(4)水针 取左足三里、右胆囊穴或反之。两组穴交替使用。将徐长卿注射液4m1分别注于2穴，每周3次，10次为1疗程，每疗程间隔1周。
(5)埋线 梁门透关门，上脘透中脘，脾俞透胃俞。3组腧穴轮流使用，按穴位埋线法常规操作，埋人羊肠线，每隔20—30天埋1次，疗效较好。
(6)灸法 取穴中脘、足三里、梁门、气海、关元、天枢。均按温和灸法操作，每次选3—5穴，每穴10—15分钟。灸至局部发热或略烫，红晕而不造成烫伤。每日1次，5—10次为1疗程。病愈后仍可坚持灸足三里，每周1次。能不断改善胃肠功能，健脾和胃，增强体质。
患者胃痛明显可用毫针通络止痛，冷痛者配合灸法散寒止痛，痞满腹胀甚者用毫针降气消痞，萎缩性胃炎患者用穴位注射或穴位理线。
2．腹部透热疗法 用超短波或红外线，在上腹部理疗，可使胃部充血以改善胃粘膜的血流量和内在环境，有利于缓解症状和胃粘膜的修复。可每天1次或隔日1次，20次为]疗程，理疗必须无溃疡病存在者。
3．按摩疗法 通常摩腹取中院穴作环行按摩，节律中等，轻重适度，每日]一2次，每次15分钟。按揉取双侧足三里，平卧位，得气后按揉约100次，每日1一2次；双侧胃俞穴(取俯卧位)得气后按揉约1000次，然后用少量凡士林油膏，涂于推拿者小鱼际部，紧贴患者背部从肩胛冈下缘至骼峪，足太阳膀胱经经络的皮肤，直线来回按摩1—2分钟，每日1—2次。能促进胃肠蠕动和排空，增强胃肠分泌功能，减轻胃肠瘀血，改善血循环，有助于脾胃运化，缓解各类症状。
4．砭木疗法
(1)取仰卧位，用砭木点、揉中脘、上脘、下脘、足三里、三阴交等穴。
(2)取俯卧位，用砭木在T5一T12两侧，从上向下施剁击基础手法，然后用泻法推按肝俞、脾俞、胃俞等穴。
(3)用砭木在T5一Tl2从上向下施搓法以告结束。
5．贴敷疗法
(1)御寒暖胃膏 姜汁熬，人牛胶化开，以乳香、没药收，掺花椒贴于中脘，每日1次。功能温中散寒，健脾强胃。
(2)椒姜膏 川椒150g，干姜、檀香、附片各lOOg，苍术200g。共碾细末，贮存备用。每次取药末30g，用姜汁调和如膏状，贴敷于中脘、足三里穴位上。每日1次，10日为1疗程，每疗程间隔3天，连续3个疗程。
敷贴疗法对脾胃虚寒、寒邪犯胃等胃脘痛疗效好。若敷后出现药疹、水泡等，则洗去药物，暂停外敷。皮肤易过敏者慎用此法。
6。温泉疗法 以温泉水淋浴浸泡，改善血液循环，调整机体内在平衡。
7．气功疗法 通过特有的姿势、呼吸、心理调节，促进大脑皮层对植物神经功能的调节，缓解内脏血管平滑肌痉挛，增强胃肠蠕动和分泌功能。练功姿势可取平坐式、仰卧或站式。
(1)采用部位放松法使全身放松。
(2)顺式腹式呼吸，呼吸深、长、匀，并用意念引气下贯丹田。
(3)意守丹田，若身体虚弱、贫血等较明显者，可改意守足三里或百会，默念呼声，但不出意。
(4)舌舐上腭，叩齿72次，待津液充满口中，分3次将津液缓缓咽下，并以意引其下人丹田，扩散至整个腹部。
(5)双手重叠，左手在下，右手在上，贴于心窝处，并随呼吸按压腹部36次。稍顿，以双手从心窝到丹田，由下而上，再由上而下进行搓擦，一上一下为1通，共进72通。最后双手贴于腹部收功。
(6)本功法每日早晚各1次，每次约15—30分钟。身体虚弱者，收功后揉按足三里(双)100—300次。
(7)肥厚性胃炎及伴有出血的患者，不宜做深大腹式呼吸，可做自然呼吸。作腹部按摩时动作应轻而缓。
8．体育疗法
(1)太极拳。
(2)腹肌运动 立式或坐式，用腹式呼吸，用力鼓腹，鼓起后待2—3秒后再缩腹至最小，反复20—30下，每日3次。
(3)腹背运动 立式，前臂伸直由前向上尽量抬高，头与胸尽量后仰，到不能后仰时，改为低头弯腰，两手尽量摸脚尖；不能弯膝盖。如此反复20—30下，日 2次。
(4)俯卧抬腹 俯卧床上，手撑脚蹬，使身体抬起，然后让腹部尽量上抬，抬起3秒钟再放下，反复20一30次，日2次。
(5)仰卧起坐 仰卧床上，两手在体侧伸直，靠腰腹的力量坐起，然后身体前倾，用两手摸脚尖。反复20~30下，日2次。
七、西医药治疗
1．保护胃粘膜 胃粘膜防御作用的损害是慢性胃炎形成的重要因素之一，强化胃粘膜防御能力，促使胃粘膜的修复是治疗慢性胃炎的重要环节之一，临床上常选用下列药物。
(1)生胃酮 是甘草酸水解后制成的琥珀酸半酯，能增强胃粘膜粘液的分泌，延长胃上皮细胞寿命及轻度抑制胃蛋白酶的活力，故能保护胃粘膜不受胆汁损伤，避免H、反扩散。用法：每次lOOmg，每日3次，2周后改为每次50rag，每日3次，餐前30分钟LI服，4周为1疗程。该药同时具有醛固酮效应，故可引起高血压、水钠潴留、低钾性碱中毒等。服药期间应限制钠盐的摄人，可适当应用滞钾性利尿剂防治水肿。老年人、高血压患者慎用，肝、肾功能不全者、隐性心衰者慎用。
(2)硫糖铝 为碱性硫酸多糖的氢氧化铝盐。该药能与胃蛋白酶络合，抑制该酶分解蛋白质，并能与胃粘膜蛋白质络合成保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀。此外，本药尚能促使胃粘膜细胞的新陈代谢。用法：每次1．0g，每日3次，均在饭后1一2小时服下。
(3)麦滋林．S颗粒 该药含有水溶性奥和L一谷氨酰胺。水溶性奥能直接作用于胃粘膜，使局部炎症消失。L．谷氨酰胺与胃肠粘膜上皮成分己糖胺及葡萄胺一起，参与促进组织修复以达到治疗的目的。用法：60mg，每日3次，饭前服用。‘
(4)思密达 该药对细菌和病毒有很强的固定能力，对消化道粘膜有很强的覆盖能力。通过与粘液的作用可提高消化道粘膜胶质的韧性，以对抗各种攻击因子。用法：每次3g，每日3次。
(5)胃膜素 系从动物胃内壁提取的糖蛋白，遇酸形成粘稠的胶状物，对胃粘膜有覆盖保护作用。用法：每次3g，每日3次。
(6)胃炎：厂糖浆 该药主要由硫酸庆大酶素、盐酸普鲁卡因、VitB12等成分组成。具有消炎、止痛、促进胃粘膜修复等作用(：)用法：每次5g，每日3次。
(7)三钾二枸橼酸铋盐 为复合性铋盐，不溶性，胃内吸收差，在酸性环境时可与蛋白质螯合成蛋白铋复合物，可刺激粘液分泌；并使其特性发生改变而粘附在粘膜上，维持pH梯度；可抑制胃蛋白酶分泌，并使其灭活；与肉芽组织有亲和力，在胃内与蛋白质样物质粘附结合成为一层保护性薄膜。阻止H、反弥散；此外，尚可刺激!，(；)合成和消除幽门螺杆菌作用。用法：每次12()mg，每日4次。服药后大便变黑，不宜同时服用牛奶和其他制酸剂。有严重的肾脏病者忌用。
(8)其他 维酶素2—4片，每日3次口服；氢氧化铝胶10ml，每日3次口服；盖胃平4片，每日3次口服；前列腺素L 5()一100rag，每日3次口服。
2．消除胃粘膜损害的因素 H：受体、胃泌素受体和乙酰胆碱受体拮抗剂以及质子泵抑制剂，能减少胃酸分泌，消除胃粘膜损害的因素，在临床上广泛运用治疗胃炎及消化性溃疡，常用的药物如下。
(1)西米替了 为胃壁细胞受体拮抗剂，对基础胃酸分泌及由组胺、胰岛素、饮食和五肽胃泌素等所促进的胃酸分泌均有抑制作用．用于急慢性胃炎、消化性溃疡、胃酸分泌过多、反流性食管炎等。用法：每次0．2g，每曰3次口服；或0。3一()．6g加入100ml生理盐水中静滴，每日2次。其副作用和：毒性反应偶可有白细胞减少、颜面潮红、轻度腹泻、皮疹、一过性转氨酶升高、肝内胆汁郁结、男性乳房增大、血清催乳素增高、溢乳、性功能减退等，一般停药后均可恢复．，老年人和肾功能不全者慎用，孕妇和哺乳期禁用。
(2)雷尼替丁 为胃壁细胞受体拮抗剂，但其作用比西米替丁强5—8倍，口服150rag后1一3h血浆内浓度达高峰，对五肽胃泌素刺激胃酸分泌抑制町持续8一12h。用途同西米替丁，而效果较显著、用法：成人口服每次150mg，早晚各服1次。或0。2g加入l00ml生理盐水中静滴，每口2次。
(3)法莫替丁 是一种比较新的具有选择性而作用时间长的门：受体阻滞剂，对胃酸的分泌比雷尼替丁和西米替丫强7和50倍，口服20mg后抑制胃酸分泌持续12h。用途同西米替丁和雷尼替了，但疗效更显著。用法：成人口服每次20mg，早晚各服1次。或40mg溶于100ml生理盐水中静滴，每日2次。
(4)．丙谷胺 为特异性的胃泌素拮抗剂，能减少胃酸与消化酶的分泌，对胃肠道有轻度解痉作用。用法：口服成人每次50mg，每日2—3次。
(5)哌仑西乎 能选择性地阻滞胃底壁细胞的毒蕈碱受体：从而抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌。用法：成人口服每次50rag，每日2—3次。
(6)阿托品 为抗胆碱能药物，能使平滑肌松弛，抑制腺体的分泌，对缓解胃肠道痉挛的疗效较好。用法：口服成人每次0．3一()．5rag，每日3次，饭前服。皮下或静脉注射成人每次0．3一()．5mg。其副作用在常规剂量时可有口干反应，有的病人出现视力模糊及心率加快等。药量过大町发生烦躁不安、心率紊乱甚至死亡。
(7)洛赛克 本品通过干扰壁细胞内质子泵的H‘一K。一Aq、P酶，为分泌酸的最后。一步而抑制各种刺激引起的胃酸分泌，有高度的选择性，可造成完全的无酸状态。用法：口服成人每次15—30mg，每日3—4次。
3．控制幽门螺杆的感染
(1)铋盐 常用的有胶态次枸橼酸铋(CBS)和次水杨酸铋(BSS)，但．临床上最常用的是CBS。除直接杀菌作用外，CHS还能抑制幽门螺杆菌的致病作用，町降低胃蛋白酶的活性及胃蛋白酶原的总量增加粘液蛋白的分泌，与粘膜蛋白质结合形成隔离屏障，防止胃酸和胃蛋白酶的消化作用。单用CBS对HP的清除率为40％一80％，但以根除率来衡量则仅为20％左右，如果(71kG与其他抗生素合用，不仅可提高其根除率，而且还可减少耐药菌株的产生。因此CHS已成为治疗HP感染的核心药物。CBS为120nkg，每天4次，于3餐前半小时各服1次，晚餐后2小时加服1次；或240mg，每曰2次，在早餐和晚餐前半小时服用。4—8周为]疗程。CBS主要在胃内发挥作用，仅约0．2％吸收入血。使用常规剂量是安全的，吸收入血的铋剂主要经肾脏排泄，故严重肾功能损害者禁用。服CBS的过程中可使舌苔、牙齿变黑，现已有带包衣的药片来克服这一缺点，少数病人出现便秘、恶心、一过性血清转氨酶升高，但不影响治疗。
(2)羟氨苄青霉素 该药在酸性环境中较为稳定，在pH为3—6时以两性离子存在，这种两性离子离解系数低，可影响组织穿透力，但可提高对粘液的穿透力，因为粘液中的水分占90％。单用羟氨苄青霉素对HP的清除率为60．9％一91％，根除率为0~30％，与(：龌等药联合应用则可提高对HP的清除率和根除率。因此，羟氨苄青霉素也是治疗HP感染的较好的药物。每次500mg，每日4次，2周为1疗程。偶见皮疹，口服大量后可有恶心、上腹部不适、腹泻等；伪膜性结肠炎曾见个别报告。
(3)甲硝咪唑、他咪唑 在体外，HP对甲硝咪唑、他咪唑中度敏感，有50％的菌株对其原发性耐药。临床治疗中，单用甲硝咪唑、他咪唑对HP的清除率仅为50％以下，根除率则为O一10％，但如果寸铋剂或羟氨苄青霉素合用，则可使HP的根除率达50％一80％。国外有人报道用他咪唑加羟氨苄青霉素治疗32例HP阳性相关性胃炎，疗程6周，HP的清除率为94％，6个月后复查根除率为75％。
(4)呋喃唑酮 早在20多年前我国学者即发现用呋喃唑酮治疗慢性胃病有良效。在体外，HP对呋喃唑酮中度敏感，临床单用呋喃唑酮HP的清除率较高，但根除率仅为10％左右。国外有人报道用呋喃唑酮治疗HP阳性的慢性胃炎每天o．]g，2周为1疗程，HP的清除率为93％，但停药!个月后HP的根除率仅为44％，临床上多主张联合用药。
(5)庆大酶素 有人报道应用瑞贝克(庆大酶素胃内滞留型缓释片)40mg，每13 2次，2周后HP的清除率可达7()％左右。
(6)奥美拉唑 奥美拉唑为质子泵抑制剂，能特异性地抑制H、一K、一ATP酶，阻断了壁细胞泌酸的最终环节，产生比H2受体拮抗剂更强的抑酸效应，晚近报道奥美拉唑对HP也有抑制作用，对HI'的清除率国外报道为30％一50％，国内有人报道超过80％，但根除率则很低。
(7)二联疗法 (CBS或BSS与抗生素联合应用，或羟氨苄青霉素与另一种抗生素联合使用，可提高根除率，降低耐药菌株的出现，但CBS加羟氨苄青霉素疗效不满意。
(8)三联疗法 CBS或BSS加硝基咪唑再加四环素或羟氨苄青霉素，可使HP的根除率达80％一9()％，但不良反应也较大。第9届世界胃肠病学术大会专题工作组推荐1个2周的治疗方案：CBSl20mg，每日4次，甲硝唑400 mg，每曰3次，羟氨苄青霉素500m或四环素500mg，每日4次。值得注意的是，对HI}阳性的相关性慢性胃炎进行抗HP治疗时，应充分权衡其利弊，即使是较好的三联疗法仍有20％的失败率，30％的副作用，因此在现阶段，抗HP治疗仅适于细胞保护剂或抑酸剂治疗效果不佳时。根除H尸比较困难，单一药物疗效不佳，现大多提倡联合用药，且主张三联疗法方案，提倡在治疗前和治疗后进行细菌培养以监视HP对抗生素的敏感性，同时还要考虑到个体的差异性。
4．对症治疗
(1)腹痛 可用654—2，每次10rag，肌注，每日 3次；或颠茄合剂，每次10ml，每日3次；普鲁苯辛，每次]5—30rag，每日3次；或安定，每次2．5—5mg，每日2次。
(2)腹胀 康胃素，每次100—600nlg，每日3次；多酶片，每次!一3片，每13 3次；盐酸赛庚啶，每次4nlC，每日!一3次。 、
(3)反酸 复方甘铋镁，每次3片，每日3次；胃舒平，每次0．3一()。9g，每日3次；雷尼替丁，每次150rag，每日2次；乐得胃，每次2片，每日3次。
(4)弱酸治疗 经五肽胃泌素试验测定证实，低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次]一2匙，每日 3次；或10％稀盐酸()。5一1．0ml，饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml，每日3次；或多酶片(DDP)或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。
5．抑制胆汁返流 消胆胺可络合返流到胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障。方法为每次3—4g，每日3次。硫糖铝可与胆汁酸及血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁返流，方法为O。5—1．og，每日3次。也可给予熊去氧胆酸(UDCA)，每次100mg，每日3次。有学者认为，胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸。在胆汁返流患者胃液内胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主，U①A仅占1％。服用UCDA，胃液内胆汁酸以UCDA为主，而胆酸、去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降，从而减轻后两者对胃粘膜的损害作用。
6．改善胃动力 胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增加食道下端括约肌张力，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃、十二肠运动，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动。可予胃复安5—10mg，每日3次；吗叮啉10mg，每日3次；西沙比利5mg，每日3次。
7．五肽胃泌素和激素 五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸、增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明显的平殖作用，可用于治疗低酸、无酸或有胃体萎缩的慢性萎缩性胃炎患者，剂量为50ug，早餐前半小时肌肉注射，每日1次，第3周改为隔日1次，第4周改为每周2次，以后每周1次，3个月为1疗程。
慢性萎缩性胃炎发病与自身免疫有关，故可以试用短程强的松等作免疫抑制治疗。本法尤适用于PCA阳性并恶性贫血的慢性萎缩性胃炎患者，但临床效果不太确切，有待于临床进一步观察。
8．手术治疗 慢性浅表性胃炎一般不需要手术治疗。但大量证据证实，慢性萎缩胃炎和胃癌关系密切，故而有的学者主张胃切除以防慢性萎缩性胃炎癌变，慢性萎缩性胃炎手术治疗的指针如下：
(1)慢性萎缩性胃炎活检有中度以上不典型上皮增生，对轻度不典型上皮增生，因病变可能为可逆性，也可不行手术治疗，应随访观察。
(2)胃镜下有局限性粘膜变白、糜烂、隆起或凹陷者。此种粘膜改变不能排除不典型上皮增生或早期癌。对这些病例应短期胃镜随访观察，如未发现糜烂等改变，以手术治疗为宜。
(3)慢性萎缩性胃炎合并经久不愈或复发性胃溃疡者。这类病变可能也属癌前期改变，以手术治疗为宜。即使溃疡已愈合，如伴随的萎缩性胃炎和域粘膜糜烂严重，仍不能排除癌前期病变，甚至早期胃癌。
(4)慢性萎缩性胃炎多次合并有上消化道出血者，出血多由粘膜糜烂引起，糜烂性病变易致癌变。
(5)胃大部切除术后残胃炎并有明显胆汁返流者。此种患者可做Konx—Eny吻合术，吻合VI距胃空肠吻合口至少50cm，以避免胆汁返流。 ．
八、中西医结合治疗
近年来相继有中西医结合治疗慢性胃炎的一些报道，并普遍认为较单用中药或单用西药治疗效果好，副作用少(尤其是对慢性萎缩性胃炎和胆汁返流性胃炎的治疗)。现介绍各地经验如下。
1．胆汁返流性胃炎 濮培风治疗55例胆汁返流性胃炎患者，中西药组40例，均以胃炎片(党参、柿蒂、姜厚朴、柴胡、陈皮、炒槟榔、黄芩、乌药、姜半夏、公丁香、大黄)配合胃复安10mg，每日3次日服。对照组15例，予以胃复安10mg，每日3次，丙谷胺O．4g，每日3次口服。均治疗25日。结果治愈率分别为77．5％和33．3％。中西药组疗效优于对照组(尸<0．01)，与对照组比较有明显差异(P<0．01)，且氢离子反弥散量较治前显著减少，而对照组则治疗前后无明显差异。李德帮等对胆汁返流性胃炎以胃镜检查和粘膜活检结果与中医辨证相结合分型治疗。①单纯型(气滞型)：胃镜下胃粘膜呈轻度或重度红白相间，粘膜活检见炎性细胞浸润。治疗用二陈汤加味(炒白芍、丹参各15g，当归、云苓、黄芩、延胡索、制半夏各10g，陈皮、枳壳、炙甘草各6g)配用胃复安和安定。②糜烂型(血瘀型)：胃镜下见粘膜充血、水肿，葚至糜烂出血，粘膜活检腺体颈部有表层上皮细胞脱落及坏死。治疗用二陈汤加锻牡蛎30g，丹参、炒白芍各15g，黄芩30g，制大黄6g。另加云南白药每次1／4瓶，每日2次；庆大霉素8万U，每日2次口服。③萎缩型(虚热型)：胃镜下见胃粘膜粗糙或胃体小区粘膜变薄，皱襞消失，粘膜下血管显露，粘膜活检示腺体减少或萎缩者。治疗以二陈汤加乌梅、山楂、麦冬、炒白芍、丹参各15g，当归10g，配庆大霉素8万U，每日2次，维生素B6 20mg，每日3次，猴头菌片3片，每日3次，肌注维生素B．z 500rag，每日1次。如伴十二指肠球部溃汤者除按单纯型方法外，二陈汤方中加乌贼骨、丹参各30g，炒白芍15g，黄芩、当归各10g。共治疗51例，痊愈36例，好转12例，总有效率94．1％。宋国增等报道中西药分组治疗胆汁返流性胃炎，中药组(柴胡、枳壳、郁金、木香、党参、焦三仙等，有效率55．5％)比西药组(胃复安、谷维素，有效率37。5％)为优，而中西药合用则有效率达66．6％。 ．
2．慢性萎缩性胃炎 陈泰庆等报道中西医结合治疗萎缩性胃炎140例，中医分脾胃虚寒、脾胃虚弱、胃阴不足、肝胃不和4型辨证施治，肌注胃炎1号(白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、败酱草提取制成针剂)，西药加维生素Bl、D2、C，胆汁返流加胃复安。结果显效54例(38．6％)，总有效率87．1％，有肠化生的60例中19例消失、6例减轻，幽门腺化生24．例中7例消失，不典型增生工0例中4例消失，与未经治疗或自行其他无规律治疗而经胃镜前后复查的24例作对照，后者有工5例萎缩程度加重，3例略有减轻肠化生14例无1例减轻，2例不典型增生均加重。徐平等以中药砂仁、佛手加维生素C制成胃安1号，治疗萎缩性胃炎114例，总有效率为72。2％。
总之，慢性胃炎的治疗机制主要是抑菌消炎、制酸、改善微循环、调节胃肠运动、促进体内核蛋白、RNA蛋白质的合成代谢及增强胃粘膜屏障。
九、并发症处理
1．合并上消化道出血
(1)一般措施 卧床休息；观察神色和肢体皮肤情况；记录生命体征及每小时尿量的变化；保持病人呼吸道的通畅；大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流汁。
(2)补充血容量 出血量在400ml以下时机体可自身代偿，一般可不用输液及输血；出血量在400ml以上时则应考虑输液治疗。若大量出血，则应快速补充血容量，输液性质可选葡萄糖盐水或林格氏液或生理盐水；当出血量大，血红蛋白(Hb)低于90g／L，收缩压低于90mmHg时，应立即输入全血或成分血。输血量视具体情况而定。
(3)止血治疗 输血是止血措施之一，此外常用的各种止血药如Vit K．、Dicynon、PAMBA、立止血等也可选用，或口服孟氏溶液，每次10ml；去甲肾上腺素4—8g加入冰盐．150m1分次口服，能使血管强烈收缩而止血；也可行内镜直视下止血，但要严格掌握其适应症。
(4)抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂有抑制胃酸分泌，提高胃内pH的作用，从而减少H、反弥散，促进止血，常用西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。还有胃质子泵抑制剂奥美拉唑，每次40mg加入液体静脉点滴，其疗效更佳。
(5)维持水电解质平衡及纠正酸中毒 大出血后血钾、钠丢失，同时也易出现酸中毒，应注意补充和纠正。
(6)手术治疗 各种内科止血措施应用后仍出血不止者，可考虑外科手术治疗。
2．合并贫血
(1)积极治疗原发病 慢性萎缩性胃炎并缺铁性贫血的治疗原则是补充足够的铁剂，直到恢复正常铁贮存量，以及去除引起缺铁的原因。病因治疗更重要，不能只顾补铁治疗，而忽略其基础病的治疗。
(2)口服铁剂 如硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、10％枸橼酸铁铵等，疗效以硫酸亚铁、富马酸亚铁为佳。治疗剂量成人为120~200mg／d元素铁，分次口服。空腹服用吸收率最高，但胃部刺激反应明显，餐后或进食后服用虽然吸收率减低，但患者依从性增高，能坚持治疗。口服铁剂治疗有效者，首先乏力、头昏症状有好转，5一lO天内出现网织红细胞反应，随后血红蛋白上升，一般2个月左右血红蛋白恢复正常。贫血纠正后仍需治疗6个月以补充贮存铁，否则易复发。口服铁剂副反应主要是胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹痛、便秘、腹泻。 ‘
(3)注射铁剂 仅限于不能耐受口服铁剂，有消化道疾病如溃疡性结肠炎或局限性回肠炎等口服铁剂要加重症状者，胃肠道吸收障碍者及不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所吸收的铁量。常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁。一般做深部肌肉注射，右旋糖酐铁肌注72h后仅吸收50％，因此血红蛋白上升并不比El服为快。局部注射处皮肤可有铁污染而发黑，5％的病人有全身反应包括头痛、面部潮红、关节肌肉疼痛、发热等过敏反应症状。因此注射铁剂应严格掌握其适应症。必要时可肌注维生素B12发作时初剂量100—1000~g，每周1—3次，血象正常后改力100tLg，每月1次。
3．合并胃息肉
(1)积极治疗慢性胃炎，因胃息肉常伴有慢性萎缩性胃炎及胃酸缺乏，故治疗主要是保护胃粘膜，补充胃蛋白酶合剂等。 、 。
(2)对于圆形的息肉，特别是非溃疡性有蒂息肉、直径<2cm，同时胃息肉粘膜细胞学检查排除癌变可能，则不是手术指征。小的息肉一般不会癌变，故无需切除腺瘤。对这类病人，可按慢性胃炎的方案进行治疗。同时应定期复查、随访、观察病灶变化。
(3)恶性变的息肉，大多数为多发性或弥漫性息肉，常伴有出血及贫血症状，体积较大。手术治疗的原则：肿瘤直径>2era；肿瘤虽小，，但有恶变之可能；有出血及梗阻者。
(4)对单个息肉，特别是有蒂息肉，可行高频电烧灼切割或激光切割。对单个无蒂息肉，可行激光或微波烧灼治疗。术后应注意病灶是否有出血，可给予相应的处理。
[研究述评]
近年来，中医药治疗慢性胃炎已取得较大进展，中荮疗效等于或优于西药，其总有效率在90％以上，胃镜及病理有效率约60％一70％左右，尤其在临床症状改善方面更胜一筹，且疗效稳定，副反应少，不易复发．，目前治疗体现在两大方面：①辨证论治是治疗本病的重要内容，通过随症变法、三因制宜、个体化治疗，以调整机体的整体反应性，促进疾病的向愈发展。②针对性治疗，主要针对胃粘膜病变和其他治疗上的重要环节，重点解决炎症性病变、萎缩性病变、肠上皮化生和升型增生等问题。针对幽门螺杆菌等一类的外在致病因子和外在诱发因素进行驱邪治疗。
慢性胃炎的治疗，病变轻者疗效好，病变重者疗效差，有人将轻度与中重度者疗效作统计学处理，两者有显著性差异。并认为病变在胃窦部、范围局限、病变程度轻者恢复较好，因此早期及时的治疗卜分重要。
临床上，患者的症状与病变的严重性有时并不成正比，症状的改善与胃粘膜病变的减轻程度也常不一致，甚至有病人症状消失而粘膜病变无改善，故应根据症状和组织病理表现综合判断疗效；还要用动物模型进一步验证，并探讨其内在机制及病理变化与中医辨证的关系。随着内窥镜的普及，胆汁返流性胃炎逐渐为人们所重视，相应的专方专药治疗本病亦取得一定疗效。应注意的是，目前中药应用注重于促进胃肠蠕动，提高幽门括约肌的张力，减少返流，而对于保护胃粘膜、促进炎症的恢复则研究不多，有待于进一步加强。此外，由于疗效标准不一致，而且大部分中药治疗观察中未设置对照组，有些即使有对照组，设计也不严密，因而很难进行统计，做出统一的评价。
萎缩性胃炎多伴肠上皮化生及不典型增生，与胃癌发生有一定关系。从病变时间观察，病变持续时间愈长，发生癌变的可能性愈大，癌变率随病变时间的延长而显著升高(尸<0．01)。从病理学角度看，在正常胃粘膜一腺上皮增生一肠上皮化生、慢性增生一+癌变的每一个中间环节都有一定的可逆性。一般认为，轻度肠L皮化生及不典型增生可自行逆转。不需特殊处理，中度者需随访，重度者应密切注意，近期内复查胃镜及病理活检。同时对本病的远期疗效和复发的预防应进行系统的观察。据随访资料提示，长期间隙治疗可提高和巩固疗效，为能坚持治疗，要改革剂型，把中药做成不同的片剂、冲剂。中医药防治幽门螺杆菌感染研究中做了一些工作，但总体来看仍处在临床观察、临床验证阶段，很多是低水平重复研究，药理研究则仅仅注意HP的阴转和病理状态的改善，还没有从HP本身的角度来考虑，更无机体外实验证据，因此，其清除率是否可靠还有待进一步证实。
本病今后的研究方向有：①进一步寻找合适的动物模型，以用之于临床研究和基础研究；②加强基础研究，结合个体差异，进一步揭示本病的发生发展机制，探索中西医理论的本质结合；③进一步开阔临床思路，加强特效方药，尤其是量效关系的研究，使辨证论治和专方专药在新的高度结合；④重视本病微观辨证的研究，使辨证论治进一步规范化、客观化、定量化；⑤加强慢性胃炎的临床研究，尽量采用循证医学原则，课题设计要严谨，严格选择病例，随机分组，统一疗效标准，减少：卜扰因素，正确统汁处理，使中医药治疗效果得到国际学术界的承认．
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