萎缩性胃炎

萎缩性胃炎
　　萎缩性胃炎是消化系统常见疾病之一．大多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成。多见于中老年人．以病情长，长期消化不良．上腹部胀满．隐痛．肌肉消瘦：疲惫乏力．贫血等为主要临床表现。本病大致可归属于中医文献中的。痞满”，“胃痛”等病证范围．
　　[临床表现]
　　本病临床表现以消化不良为主．常见胃脘痞满． 饭后饱胀． 噫气， 食欲减退． 大便溏薄． 口中乏味或千苦，有的伴有脘中隐痛，胀痛．冷痛或灼热痛等症。全身状况有倦怠无力．营养不良．渐见消瘦，贫血。脉象多见沉．细、弦、滑；舌质淡或偏红，苔白薄或腻．舌下络脉呈淡红细短或淡紫粗长．
　　[诊断要点]
　　①年龄多在中年以上，病程长。常有慢性浅表性胃炎病史：
　　②腹部柔软，上脘，中脘穴有轻微压痛；
　　③胃镜及病理检查提示有慢性萎缩性胃炎，或浅表性萎缩性胃炎；
　　①有条件者可作胃液分析，测定基础胃酸分泌量及血清胃泌素含量．以明确诊断。
　　[病机分析]
　　本病多由饮食不节．情志所伤。或由脾胃素虚兼夹外邪，导致脾胃升降失调，气机紊乱而造成本虚标实的病理状态．本虚是指脾胃气虚，阳虚或阴虚。标实是指气滞，湿阻，火郁血瘀．脾胃中虚，气滞不畅又是本病的病理基础。气滞不畅．痰湿中阻影响脾胃的纳化升降功能，导致清浊相干而产生痞满，饱胀，噫气纳呆，便溏等消化不良症状；气郁化火，灼伤胃阴，或久病气阴两虚而胃络失养．易见口干舌红，灼热似痛等阴虚火郁症。若偏气虚不运，．阳虚不温，或气滞不畅者易伴见胃痛之症。本病初起在气分．病久由气及血，渐致气滞血瘀．胃络阻痹，则由功能性病变．演变成器质性损害，造成胃络瘀阻甚至产生症结(．肠化。、。异型增生”)．导致胃络失养、萎弱．是本病的主要病机．概括其病理为。虚、滞、湿、火瘀。，而标本又可互为因果；其虚为本，滞、湿．火、瘀为标，而最终仍可转化为以虚为主．虚实夹杂的病理状态。
　　[辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　1．中虚气滞
　　萎缩性胃炎的临床全过程，始终呈现本虚标实，虚实夹杂的病理状态。多数病人开始阶段既有脾胃气(阳)虚的一面，又有肝胃不和气滞的一面。因而出现中虚气滞，升降失调的痞满诸证．此为本病的常见主证。证见： 胃脘痞满或胸脘气逆，噫气．空腹不适或有隐痛，得食稍缓，喜殴喜按．食欲减退．大便溏薄，舌淡红．苔白薄，脉沉或弦．病久则倦怠．消瘦，贫血。治以补中消痞，理气导滞，方用自制补中消痞汤：党参，黄芪．白术，枳实，炒白芍、桂枝、丹参、炙甘草、生姜，红枣．水煎，早晚分服。方中党参。黄芪，白术，炙甘草补中益气．健脾和胃，为补益脾胃中虚的主药；枳实宽中理气，与白术合用理气导滞消补兼施，以助其升清降浊之枢机；桂枝温中通络．与甘草配伍有辛甘化阳之用．白芍和中缓急，与甘草合用有酸甘化阴之效．二者相伍以调和刚阳气血；丹参养血活血，寓补于消．为久病入络之良药；辅以姜枣为引． 以调和脾胃．本方系由枳术丸，人参汤、黄芪建中汤化裁而戍。诸药合奏理气导滞．补中消痞之效。若噫气矢气不畅者加佛手；脘中隐痛加香椽、延胡索；胁背胀痛加广木香、郁金；胸脘室闷，气逆咽梗者加香附、苏梗；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽；大便溏泻加茯苓．大便秘结加肉苁蓉；贫血．头眩者加当归、枸杞子。为服药方便．以利持久治疗．可用胃康复冲剂(即上方原料为主，制成颗粒冲剂)。
　　2．寒热夹杂
　　若迁延失治．脾失健运， 胃失和降，清浊相干．运化失司，痰湿中阻， 胃热脾寒．寒热夹杂．证见胃脘闷胀或脘腹痞满，嘈杂不舒．似痛非痛，饭后饱胀，食欲减退．口苦日粘，大便不畅，舌苔厚腻，脉象弦滑．治以扭气链胃，和中开痞，方用自制和中消痞汤；党参、制半夏、黄连、干姜、炒白芍 萨公英、丹参，炙甘草。水煎，早晚分服。方中党，：、炙旨草补中气，健脾胃，制半夏燥湿化痰，与党参合用助运祛湿以消痞结，黄连清热燥湿．干姜温中祛湿，二药合用，辛开苦降．为和中消痞之主药；蒲公英苦味健胃．有清热和中之效； 白芍缓急和中．与甘草合用酸甘化阴，以益胃阴而防温燥伤阴；干姜与甘草合用辛甘化阳．以扶脾阳而化寒湿之邪以和调寒热；丹参养血活血．寓补于消以和胃通络。本方系由半夏泻心汤、芍蓟甘草汤、理中汤化裁而成。诸药合奏益气健胃，和中开痞之效。若胃痛明显加香椽．延胡索； 胃中冷者倍干姜加肉桂；灼痛口干者干姜易炮姜加石斛．噫气矢气不畅者加佛手，枳壳．食少难消加鸡内金。炒谷麦芽。贫血短气者加黄芪、当归。
　　3．阴虚胃热
　　若气郁化火，灼伤胃阴，或久病气阴两伤．胃络失养而酿成中虚火郁．阴亏胃热之证。证见胃脘痞塞．灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮．五心烦热．食欲减退+大便秘结，舌红少津或光剥龟裂，脉细或数。治以养阴益胃，清中消痞．方用自制清中消痞汤：太子参。麦门冬、制半夏、柴胡、生白芍、炒栀子，丹皮，青皮、丹参、甘草。水煎，早晚分服．方中太子参、甘草补中益气以助脾胃之气阴．麦门冬甘寒清热．养阴益胃，半夏和中降逆以消痞．柴胡疏肝解郁以畅胄，生白芍和中缓急以抑肝和胃，青皮理气导滞散痞，栀子清泄三焦火郁，丹皮凉血清泄阴火．丹参凉血祛瘀调养胃络，甘草调和诸药．本方系由麦门冬汤、四逆散、栀子豉汤化裁而成。方中用太子参．麦门冬之补，柴胡之升．青皮半夏之降，栀子丹皮之清，白芍甘草之和．丹参之消．诸药合补、消，清，和，升、降于一炉．具有养阴益胃，清中消痞之效．若胃中有停饮．泛恶欲吐者加竹茹、茯苓；口干舌燥者加黄连、生地；噫气矢气不畅加佛手；气逆咽梗加旋复花，生赭石；大便溏薄加山药。扁豆．食少难消加鸡内金，炒谷麦芽；头眩目涩者加枸杞子，甘菊花。
　　 以上三证， 胃镜及病理检查伴有。肠上皮化生。、。不典型增生。者，选加乌梅、生鸡内金，生薏苡仁，山慈菇、白花蛇舌草，莪术等；胃
粘膜充血明显者重用丹参，酌加连翘，苦参；粘膜水肿明显者酌加桂枝，茯苓；粘膜红白相兼以白为主者门加啕桂．炮附子，伴有粘膜糜烂出血者酌加黄芪、白芨、三七，伴有胆汁返流者选加柴胡、枳壳、郁金、广木香等。
　　上述各证之治疗，可根据不同病情，证变方亦变，不必拘泥。每疗程为三个月．可视病情不同治疗1--3个疗程．
　　中医治疗萎缩性胃炎有较好的疗效．不仅可解除临床症状．而且可使腺体萎缩逆转，如张镜人氏曾报导52例，总有效率为73。1%．治疗后腺体萎缩由I---3级转为0级者30例，2-3级转为1级者10例，证明其胃粘膜固有腺体萎缩病变部分是可逆转的．故患者一方面须坚持服药．同时要保持精神愉快，饮食有节．劳逸结合．使病情渐趋好转，以至完全治愈．