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消化不良
消化不良，是一个消化道综合征。它的名称在国内有过几次改变，有的称为．急性胃肠炎”或。肠炎”，有的称为。腹泻”或。婴幼儿腹泻”，有的称为。消化不良”。本病起病表现为不同程度的腹泻，习惯地诊断为。消化不良”；如有脱水、酸中毒及电解质紊乱者，则诊断为。中毒性消化不良。．
本病在《内经》就有。濡泄。，。洞泄”、“飧泄。、。注泄”等名．《难经》有．胃泄”。“脾泄”．。大肠泄”，。小肠泄．等名．汉唐时代称为。下利”，宋以后则统称为。泄泻。．对小儿的消化不良，古人有。疳积”，“慢惊风”，。慢脾风”之称，其中慢惊风，慢脾风相当于中毒性消化不良、结核性脑膜炎等病．
本病男女老幼都可发生．但因小儿。肝常有余。脾常不足。，因此患本病者最多，且容易产生脱水，电解质紊乱等中毒症状，死亡率较高．建国以来对中毒性消化不良，各地采川中西医结合治疗．较之单以中药或西药效果明显提高．近年来由于独生子女多，生活水平．不断提高，对小儿饮食喂养过量或嗜食冷饮，因此饮食所伤的消化不良大有增加的趋势．临床上，除了积极治疗外，还宜宣传小儿的饮食调护，对防治小儿消化不良有着重；耍的意义。 、
[临床表现]
1．单纯性消化不良
起病可缓可急，患者大便次数增多，一般每天排便5—6次，多的可达10余次。大便稀薄带水，呈黄或黄绿色，混有少量粘液，有酸味，其中常见白色或黄色小块。偶有呕吐，小儿有溢乳，食欲减退，体温正常或偶有低热。体重不增．或轻度下降。体液丢失在50毫升／公斤以下，故临床不显脱水症状。佝偻病或营养不良者．腹泻虽轻，但常呈迁延性，患者显著乏力、苍白、食欲低下。
2．中毒性消化不良
可由单纯性消化不良发展而成，大便次数加多到每天10次以上。开始时大便中含有大量水分．混有粘液，呈黄绿色，有腥臭味：随着病情发展，大便的臭味减轻，粪块消失，呈水样或蛋花汤样，颜色变浅，主要成分是粘液和肠道分泌物。患者食欲低下，并常伴有呕吐．多有不规则发热，有时有高热。体重很快下降．逐渐出现脱水和酸中毒以及电解质紊乱等症状。脱水症状，表现为体重减轻、精神萎靡、皮肤苍白或发灰、弹性不好，眼窝和小儿前囟下陷，腹部凹陷，脉数，血压降低，尿量减少；酸中毒症状，表现为精神萎靡，呼吸深长呈叹息状，重者昏迷；低钾症状，表现为精神萎靡，肌张力低，腹胀，肠鸣音减弱或消失，腱反射减弱；低钙低镁症状．表现为惊厥、手足搐搦，烦躁不安。更甚者，可出现呼吸、肠。膀胱麻痹，腱反射消失，心率减慢、心律不齐．进而危及生命。
[诊断要点]
①有腹泻、消瘦。饮食不佳．营养障碍，甚则脱水、酸中毒等表现。
②有营养不良或佝偻病的病史．
③了解饮食情况和冷暖情况。
④大便检查可见多数脂肪滴、粘液。偶有少量白细胞。
⑤如有条件应作大便细菌培养：如发现大肠杆菌、肠道病毒，则为特异性肠道感染性消化不良；如未发现，则为非感染性消化不良．
[病机分析] 、
消化不良，其主要关键在于脾胃功能障碍。导致脾胃功能障碍而发生泄泻的因素，有感受外邪、饮食所伤，情志失调、脾胃虚弱．肾阳虚衰五种。
感受外邪：六淫之邪，其中以寒湿暑热等因引起者，较为多见。风寒湿邪侵袭肠胃．使脾失健运，升降失调，清浊不分，症见泄泻清稀．甚至如水样，腹痛肠鸣．脘闷食少，苔薄白或白腻，脉濡缓。暑湿热邪伤及肠胃，传化失常，症见泄泻腹痛．泻下急迫．或泻而不爽．粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴．小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数．
饮食所伤：饮食过量，宿食内停；或过食肥甘．呆胃滞脾；或多食生冷．误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调。症见腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭．不思饮食．舌苔垢浊或厚腻．脉滑。
情志失调：平时脾胃素虚．复因情志影响，以致肝气郁结，横连乘脾．运化失常。症见平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，因抑郁恼怒受惊或情绪紧张时发生腹痛泄泻．舌淡红，脉弦。
脾胃虚弱：因长期饮食失调．劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分．症见大便时溏时泻，水谷不化．稍进油腻之物，则大便次数增多．饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。
肾阳虚衰：病久损伤肾阳，或年老体衰阳气不足，脾失温煦，运化失常．症见泄泻多在黎明，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷．腰膝酸软．舌淡苔白．脉沉细。
这些病因，往往互为因果。外邪与湿邪关系最大，脾主湿，因此湿盛与脾虚是相互影响的。脾主运化．饮食所伤与脾胃也有密切关系。脾脏又受肝气疏泄和肾阳温煦，因此脾虚者肝木易乘，脾虚日久又可影响及肾．
[辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
消化不良．在临床上可分为单纯性消化不良，中毒性消化不良．病后调理三种情况，分别辨证施治。
1。单纯性消化不良
单纯性消化不良，以腹泻。食少为主要表现，根据其病因病机分别治疗。
(1)寒湿内盛：以泄泻清稀如水、腹胀尿少，肢体倦怠，苔白腻、脉濡缓为其特点。治疗原则，宜解表散寒．芳香化湿。方以藿香正气散合胃苓散加减。药如藿香、半夏、陈皮，厚朴、苍术、大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、甘草、生姜。一日一剂。
方中藿香辛温散寒、芳香化湿，为本方主药；半夏、厚朴、苍术，甘草健脾燥湿；陈皮、大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻理气利水，使湿邪从小便分利；生姜解表散寒。如表邪较重，加紫苏、荆芥、防风，以增疏风散寒之力；如兼夹食滞，可加神曲、山楂、麦芽。
(2)湿热内盛： 以泄泻不爽、粪色黄褐而臭、肛门灼热、舌苔黄腻、脉濡数或滑数为其特点。治疗原则，宜清热利湿。方以葛根芩连汤合黄芩滑石汤加减：葛根、黄芩、黄连．滑石、大腹皮、猪苓。茯苓，白蔻仁、通草。一日一剂。
方中葛根解肌清热、升清止泻：黄芩、黄连苦寒清热燥湿：滑石清热利湿；大腹皮、猪茯苓、通草与滑石合用，使湿从小便分利；蔻仁化湿宽中．因其辛温，又可防芩、连苦寒太过。如兼夹食滞，可加神曲、山楂．麦芽；如湿邪偏重．可加厚朴，藿香，陈皮；如因夏令感受暑邪．加香薷．青蒿．
(3)食滞肠胃：以腹痛肠鸣、泄泻臭如败卵，并伴有不消化食物、泻后痛减、嗳腐酸臭、不思饮食舌苔垢浊或厚腻、脉滑为其特点．治疗原则，宜消食导滞。方以保和丸加减。药如：山楂、神曲、半夏、陈皮、莱菔子、连翘、枳实、茯苓、全瓜蒌。一日一剂。
方中山楂；神曲、莱菔子消食导滞为其主药；枳实、全瓜蒌、陈皮宽中除满，协助导滞；半夏、茯苓和胃除湿；连翘祛食积之郁热。如食滞较重，脘腹胀满，泻而不爽，可加大黄．通因通用．…泻而愈。如因食瓜果而伤，可加丁香；如因食冷饮而伤．可加木香6克，干姜3克。
(4)肝气乘脾：以抑郁恼怒受惊受病。以腹痛腹泻、胸胁胀闷、嗳气食少、脉弦为其特点。治疗原则，宜抑肝扶脾。方以痛泻要方合小柴胡汤加减，蓟如：柴胡、枳壳、半夏、炒白术、白芍、陈皮、防风、茯苓、谷麦芽，炙甘草。一日．．剂。
方中柴胡、陈皮、枳壳疏肝理气、白术，谷麦芽、炙H‘草健脾补中，白芍柔肝缓中，半夏燥湿和胃，防风升清止泻，茯苓利湿益脾。如郁热较重，便下不爽，加黄芩9克，银花9克；如脾胃虚寒、肝气疏泄失常，症见泻利绿色稀溏气腥，加草果仁，山药、木香、煨姜。
(5)脾肾虚弱： 以泄泻水谷不化，稍进
油腻则大便次数增多，或黎明肠吗即泻，饮食减少，腹中冷痛，形寒肢冷，舌淡苔白、脉细弱为其特点。治疗原则，宜健脾益胃、温肾固涩。方以附子理中汤和四神丸加减，常用基本方：党参、白术：、炮姜、熟附片、吴萸、肉豆蔻。补骨脂、五味子，炙甘草。一日一剂。
方中党参、白术、甘草健脾益气，炮姜、附片、吴萸、肉豆蔻、补骨脂温中散寒补肾．五味子涩肠止泻。如大便滑脱不禁，可加赤石脂、禹余粮。如兼有脱肛，可加炙黄芪、炙升麻。柴胡。
(6)虚实夹杂：以泄泻。呕吐为主，而虚实寒热症状并不明显者。治宜虚实寒热兼顾。方以半夏泻心汤为主：半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、白芍、泽泻，木香、炙甘草、大枣。一日一剂。
方中半夏、泽泻降逆祛湿，黄芩、黄连清热，干姜温中散寒、党参；大枣健脾，白芍、甘草缓急止痛，木香理气。
2．中毒性消化不良
中毒性消化不良，除有单纯性消化不良的症状外，还有脱水、酸中毒、电解质紊乱，甚至有休克表现，根据其病因病机分别治疗．
(1)阴阳俱虚、寒热夹杂：症见泄泻、身热、面色苍白、口唇青紫，手足发冷、倦卧嗜睡、或躁动不安、脉细数而弱或沉伏、舌红少津、苔薄腻等。此际人体阴阳俱虚，而邪热尚未清彻，形成正虚邪盛的危候，随时都有生俞危险。治宜补益阴阳、清温并进、扶正祛邪。方以乌梅丸加减：红人参、干姜、川椒．桂枝、熟附片、黄连、黄柏，当归、白芍、乌梅、炙甘草。水煎频频灌服。另用艾条薰灸关元、天枢穴。方中乌梅、人参、白芍、当归、炙甘草补养气阴．附片、干姜、川淑、桂枝温阳散寒，黄连、黄柏清热燥湿。另用艾条熏灸，取其回阳救逆之功。如有高热烦燥神迷者，可加紫雪丹。如脱水严茎，可川麦冬．阿胶、五味子．配合西医抢救，如补液并加入调正电解质、纠正酸中毒及升压药物。
(2)脾肾阳虚、气阴亦衰：症见精神萎靡，嗜睡露睛，面色萎黄，大便清稀，四肢欠温，时作抽搐，舌苔白、质淡等。这时脾肾阳虚已甚，气阴亦已虚衰，阴阳两虚，但无邪热。治宜温运脾阳、滋补肾阴。方用《福幼编》理中地黄汤，蓟如：熟地，山萸肉、当归、枸杞子，白术、炮姜、熟附片、党参、肉桂、枣仁，补骨脂．炙黄芪、炙甘草、生姜，大枣．核桃仁。先以灶心黄土00克煎汤代水．再入诸药浓煎服。方中党参、白术、黄芪、炮姜、附片、肉桂温补脾阳，配以大灶：心土温脾胃之力更强；熟地、萸肉、当归、枸杞、补．补骨脂、核桃仁，枣仁等滋养肝肾之阴，滋水涵水宁风；生姜，大枣调和营卫：甘草和中。如阳衰欲脱，急用艾条蒸灸关元、天枢，病情危急者．呕需中西结合予以抢救。
3．病后调理
消化不良经治后腹泻已止，这时需要根据病情调理治其根本。
脾胃虚弱者，常以四君子汤合参苓白术散调治。
虚实并见者，当以万氏肥儿丸(人参、白术、茯苓、炙甘草、青皮，陈皮、山药、莲子，当归、川芎、神曲、使君子肉)合集圣丸(芦荟、夜明砂、砂仁、木香、陈皮、莪术，使君子、黄连、川芎、干蟾皮、当归、青皮)调治。佝偻病患者，宜兼服龙牡壮骨冲剂。小儿还可用捏脊法，点刺四缝穴、割掌脂疗法等。
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