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胃肠神经官能症
胃肠神经官能症．是一种常见的慢性疾病，以胃肠运动与分泌功能紊乱为主要特征．其要临床表现在胃部或肠道．常伴有神志和精神方面的症状，如失眠、焦虑、精神涣散、健忘、眩晕、怔忡等。在各种脏腑的神经官能症中胃肠神经官能症发病率最高．多见于青壮年。年龄以20岁---40岁为多，女性多于男性．多发于脑力劳动者．
[临床表现]
起病大多缓慢，病程多经年累月．呈慢性持续性或反复发作性。临床以胃肠道症状为主，胃部表现以反酸、烧心．恶心呕吐，嗳气厌食，食后饱胀，咽部异物感为常见症；肠道表现为不规则的腹部胀痛、便秘或腹泻等。同时伴有神经精神症状．如倦怠、健忘．注意力不集中，失眠、多梦、心悸、胸闷、盗汗，忧虑等．
[诊断要点]
①有上述胃肠功能失常的症状及伴有的全身性宫能症状。
②患者的症状常随情绪而变化，
③全消化道X线检查或纤维胃镜检查，乙状结肠检查，胃液分析等无明显异常．除外器质性疾病。
[病机分析]
胃肠神经官能症以肝郁．气虚，气逆三者为主要病理机转。
1．肝郁：肝气不能条达舒畅，情志郁结，疏泄失司。表现为闷闷不乐，意志消沉，不恩饮食。
2．气虚：脾胃气虚，运化功能活动减退，饮食水谷精微物质代谢失常．清浊不分，升降失调。表现为倦怠无力，厌食，脘腹胀满、矢气频作，大便溏泄或便秘等．
3．气逆：气机运行障碍．升降失调，疏泄太过，逆而犯胃．表现为急躁、善怒、焦虑，脘腹胀痛、嗳气．呕吐等。
总之．本病多因情志内伤．气机受阻．功能紊乱．肝，脾、胃三脏失和所致。脾胃居中焦，得肝气则纳谷运化正常。肝疏泄太过或不及，太过者多横逆犯胃，致胃气不降，脾胃失和．病症多局限于胃；不及者，脾失健运．清浊不分，下趋于肠道，病症多局限于肠。但两者往往相互影响，互为因果。
[辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
1．胃神经官能症
临床症状；食后饱胀，上腹不适或脘腹胀痛，呕吐暖气厌食，咽有异物感(梅核气)．兼见神志不宁，吞酸．便秘。脉弦滑，舌苔薄白或薄黄，微腻。以疏肝和胃为大法。
(1)针灸：主穴选中脘、足三里、内关、公孙．配穴选心俞、脾俞、厥阴俞、胆俞、太冲、太溪。每日针刺一次．每次选主穴1—2个，配穴2—3个。如脘腹胀痛较甚，取中脘、公孙、肝俞．心俞，用泻法：呕吐较剧，针刺内关、脾俞、太冲、心俞，用补法；厌食嗳气．针刺足三里、公孙、脾俞、胆俞、太溪．深刺久留针，行针补泻兼施；咽有异物感明显者，针刺天突、涌泉、太冲、神门，用泻法。
耳针：选穴神门、心，脑、胃．每日一次，每次取2—3穴，捻转中强刺激，留针15分钟。梅核气加咽喉、食道。
电针：按照针刺辨证选穴。采用较密波通过电15--20分钟， 7天为一疗程。适用于胃神经官能症，表现在精神．感觉，运动方面的抑制症状．
（2)辨证用方：本症的临床症状多且不固定，治疗一般根据主要症状辨证选方．
①呕吐：在进食后突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐并不费力且量不多，不影响食欲和摄入量，往往吐后即可进食，因此多无明显的营养障碍．神经性呕吐可伴精神色彩如夸张、做作，易受暗示。突然发作等．此外．外界的不良刺激物，如某些食物、药物．甚至某种特定的情景也能引起恶心、呕吐．伴见头目昏眩，心悸，痞满，属胃虚停饮证。治以和胃止呕法，方用小半夏加茯苓汤为主方，、常用药如半夏，生姜、茯苓、橘皮。如见胃痛、头痛、痛时欲呕、口淡、吐泡沫样痰涎，舌淡苔白滑．脉迟弦，属肝胃虚寒，浊阴上逆。方用吴茱萸汤加味．药如；吴茱萸、人参。茯苓。半夏、生姜、大枣。舌淡苔白腻加藿香、佩兰：胁腹胀．加香附、沉香曲；舌红心烦．加川连、竹茹，口干，加沙参、麦冬。脘腹痞满．自觉有包块，但检查无发现．属痞证，方用半夏泻心汤加味．药如半夏、生姜，党参、黄芩、黄连．甘草、大枣。如反酸加瓦楞子；口淡、唾液粘腻，舌苔厚．加滑石、佩兰；矢气频作加厚朴、炒枳壳；腹痛加木香。
②嗳气：是气从胃中向上出于咽喉而发出的声音，属肝气犯胃．表现为反复连续性嗳气，声响亮，呃出后或矢气后。则脘腹宽舒，常随情绪变化而减轻或加剧．患者企图通过嗳气来解除胃脘部不适或饱胀，实际上嗳气是不自觉地频繁地吞入大量空气的结果。治宜理气降逆．方用匀气散加减，药如：沉香、丁香、檀香、木香、砂仁、白蔻仁，藿香、生姜。若胃气虚弱，痰浊内阻心下痞硬．嘘气不除者，用旋覆代赭汤：旋覆．花、人参，代赭石、半夏、生姜，甘草，大枣。
③纳呆。食少纳呆．甚至完全不能进食．严重者可见体重减轻和闭经．临床治疗应辨别属脾胃虚弱或属湿邪困脾。凡食少纳呆，食后腹胀、舌淡脉缓，属脾胃虚弱。治宜补益心脾．方用归脾汤加减。本方亦兼治心悸怔忡，健忘不眠．盗汗．虚热体倦等症。凡食少纨呆．食后胀满，苔腻脉濡．属湿邪困脾，治宜燥湿醒脾和胃，方用平胃散加味，药如苍术厚朴、陈皮、藿香。白蔻、茯苓、鸡内金。本方亦治疗口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸。肢体沉重怠懒，大便稀溏等证
④咽郎异物感：病人自觉有异物或球状团块，于咽部环状软骨水平处引起阻塞不适。此症多见于绝经期妇女，少数见于青年男女。患者在发病中多有精神因素．性格上有强迫观念，经常作吞咽．咯吐动作以求解除症状．进食时症状自动消失，检查亦无咽喉部的任何器质性病变或异物。此属肝郁气滞，痰气上逆于咽喉，以致病人自觉咽中梗阻．若有异物．咯之不出．吞之不下，但于饮食无碍。宜散结化痰、顺气降逆。方用半夏厚朴汤加味，药如：半夏、厚朴、茯苓、 紫苏叶，旋覆花，代赭石，柿蒂 生姜。
2肠神经官能症
肠神经官能症，以肠道症状为主．患者常有腹痛或不适．腹胀肠鸣．腹泻或便秘．以健脾理气为大法。
(1)针灸：主穴选脾俞、章门，中脘、天枢、足三里；配穴选上巨虚、阴陵泉．关元．命门。手法运用：寒者可留针并用艾条或隔姜灸；偏热者用泻法．每日一次，每次选主穴2—2个．配穴l一2个．
(2)拔火罐：常用穴天枢、关元、足三里、大肠俞、小肠俞。按俞穴部位选不同口径大小的火罐施行拔罐法，适用于慢性虚寒性腹泻。
(3)辨证用方
①腹泻：本症临状表现为水样腹泻，伴有脐周不适或阵痛．肠鸣音亢进，可因情绪波动而激发．属肝木乘脾．脾失健运．水湿下趋小肠所致。治宜除湿健脾．方用实肠散加味．药如。苍术、诃子，砂仁、陈皮、茯苓，木香、厚朴、甘草。也可用益脾饼．白术、干姜、鸡内金各50克．为细末．熟枣肉250克，同捣如泥，作小饼，炭火烤干．空腹时作点心．细嚼咽之(张锡纯方)。
②左下腹绞痛。 腹痛， 腹泻，便秘．常呈慢性或反复发作性．思想紧张和情绪异常是发病的主要原因．患者左下腹阵发性绞痛．阵痛时可以扪及痉挛的肠曲．钡灌肠检查或乙状结肠镜检时感疼痛．腹痛的发作时间不规则，但熟睡时少见．一般可因进食或冷饮而加重．在排便，排气、灌肠后减轻。结肠痉挛时因缺少推进性蠕动．故多引起便秘，同时伴有腹胀感或矢气频作．有的病人肠胃运动功能障碍，表现为肠蠕动亢进．出现肠鸣．腹泻。治宜调胃承气汤加味，药如；大黄，芒硝、甘草、槟榔、佛手．以推荡积滞，通其腑气。得畅泻后改用小分清饮加味，药如陈皮、茯苓。山楂。白术，苡米、炙甘草、生姜。待腹痛．腹泻消失后，用怀山药粉．生车前子，生苡米．作粥常服以善其后。
结肠分泌功能障碍的患者经常或间歇性地腹泻．伴有里急后重．多在早晚餐后发生．夜间少见。粪便呈糊状，粪中有大量粘液，也有排便后连续多次只排出粘液而无粪便质，粪便镜检无病理发现。此属寒湿滞于大．肠， 治用理中汤加味，药如干姜、制附子，党参、茯苓、白术，草蔻、厚朴，陈皮，升麻。如泻下为泡沫状的粘液而无里急后重，属风湿侵袭肠道，治宜苍术防风汤加味，药如苍术、防风，麻黄、茯苓、白术，草蔻、陈皮、甘草．
③便秘与腹泻交替。肠神经官能症临床表现便秘与腹泻不规则地间歇交替， 因腹痛腹泻而影响正常生活。但病人无体重轻或消瘦现象．常伴有上腹部不适，食欲减退，暖气恶心．时有气短、心跳、胸闷，手足多汗等气血阴阳不平衡的表现．此属气滞血瘀，气血失和．阴阳失调所致．应理气化瘀，调整阴阳。方用大和中饮加味，．药如：陈皮、枳实、砂仁，山楂、炒麦芽，厚朴、泽泻、延胡、五灵脂。待主症消失后用益脾饼．山药车前苡米粥调理胃肠．
本病临床多采用综合疗法(针灸、理疗，药物，暗示)。其中解除其精神因素和神经症状．医患配合．避免因病情多次反复而造成的思想顾虑．至为重要．
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