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多发性大动脉炎
多发性大动脉炎是常见的周围血管疾病，又称缩窄性大动脉炎。本病为主动脉及其分支的慢性、进行性、且常为闭塞性的非特异性炎症。因病变累及动脉的不同，其临床表现亦不同，但其中以头和臂部动脉受累导致的上腹无脉症为最多，其次是累及肾动脉，腹主动脉所致的下肢无脉症，若累及肾动脉，还可以引起肾动脉狭窄性高血压。临床一般所称的“无脉病”、“主动脉弓综合征”、“主动脉弓分支血栓闭塞性动脉炎”或“慢性锁骨下动脉一颈动脉梗阻综合征”等，多是按本病或本病的不同类型而言。国内资料表明，本病女性患者约占65％以上，发病年龄为5—45岁，以女性青少年多见，30岁以下者约占85％以上。
本病属于中医学广义痹证和血瘀证的范畴，“痹者闭也”，因其病位在脉，故认为应确切定名为“脉痹”。《素问．痹论》曰：“痹…+．在于脉则血凝而不流。”又因“脉为血府”，故中医古籍中所谓“血痹”也有类似本病的描述。如《金匮要略》曰：“血痹……脉自微涩。”《中藏经》曰：“血痹者……其脉寸口结，脉结不利，或如断绝是也。”此外，根据大动脉炎不同的临床表现，在中医学头痛、眩晕、发热、、中风、伏脉、无脉等脉症中亦可找到类似的描述和记载。
多发性大动脉炎为临床难治性疾病之一。近30年来，国内采用中医或中西医结合方法治疗，明显地促进了临床疗效的提高。
[病因病理]
(一)中医学认识
!．外因 主要是由于感受风寒湿热诸邪所致。因于寒者，以寒为阴邪，易伤阳气，其性凝敛而主收引，寒邪客于血脉，阻碍气血运行，气滞血瘀，营卫失和，故可出现肢体乏力、不耐疲劳、麻木、疼痛、发凉、甚或挛急、屈伸不利，脉不出或伏细微涩等。因于热者，以热毒阻络，除有发热，口渴外，可见肢体酸痛、关节炎及结节性红斑、全身倦怠不适、舌红、苔黄腻、脉细滑数或伏而不出，同时可有血沉增快，C反应蛋白阳性等，多为动脉炎活动期的表现，若发热、口干、午后潮热、盗汗、头痛头
晕、舌苔薄或薄黄、脉细数或伏者，应考虑为阴虚内热。
2．内因 主要是由于脏腑经脉气血阴阳失调所致。本病虽可具体定位在脉，“脉为血之府”，但由于气血的关系与五脏均密切相关。“心藏血而主血脉”，“肺主气而朝百脉”，“肝藏血而主筋脉”，“脾生血而主肌血四肢”，“肾为一身元气之本，十二经脉之根”。若脏气虚弱，则气血不能充其脉而以灌周身，气虚血瘀，经脉阻滞又可影响脏腑气机的运行。故而可见头晕、头昏、健忘、视力减退、目眩、咀嚼时颊部肌肉疼痛，甚或齿摇发落、目生白内障、角膜混浊、虹膜萎缩、面部萎缩，或出现昏厥、抽搐、精神失常，以及发生高血压、心力衰竭、心绞痛等病。
总之，气滞血瘀或气虚血瘀，经脉闭阻，气血运行受阻或不畅，乃是本病的主要病机，是内外因素作用于经脉的结果，并且在本病内因和外因之间，也是可以相互影响，互为因果的。情志、饮食以及气候变化等，可以成为本病发生的诱因。见之临床，血瘀这一病理机制则贯穿于其始终。
(二)西医学认识
1．病因 本病病因尚不明确。目前多数认为本病可能是与链球菌、结核菌、病毒等感染有关的自身免疫性疾病。有的患者曾检出抗主动脉抗体，但其病原作用不肯定。本病在亚洲和非洲发病率较高。多见于青年女性。 ．
2．病理 病理变化主要是慢性、进行性、闭塞性炎症。基本病变为弥漫性纤维组织增生伴有圆形细胞浸润，而以增生性病变为主。常累及动脉全层，内膜和外膜显著增厚，中层弹力纤维变性和纤维化，管腔有不同程度的狭窄，常合并有血栓形成。动脉壁中层破坏严重者可形成局限性动脉瘤和狭窄后扩张。病变主要累及主动脉及其大、中分支，分支开口处常最严重。好发部位依次为锁骨下动脉(90％)、颈动脉(45％)、椎动脉(25％)和肾动脉(20％)。常为多发性，约84％患者病变犯及2支以上的动脉。
3．发病机制
(1)本病活动期有血沉快；血清蛋白电泳丁、ol、02球蛋白常增高；C反应蛋白阳性；抗“()”与抗粘糖酶异常；胶原病与本病可合并存在；主动脉弓综合征类似风湿性或类风湿性主动脉炎，激素治疗有显著效果。临床观察表明，本病与结核杆菌、链球菌或立克次体等引起主动脉及其分支动脉壁上的抗原抗体反应导致的炎症有关。
(2)本病青年女性多见，Numano等发现大动脉炎患者尿中雌激素排出量显著高于健康妇女。Nu．mano等认为雌激素分泌过多与营养不良因素(如结核)相结合，临床观察本病可能与内分泌异常有关。
(3)我国及日本均有报道孪生姐妹同患此病者，HLA(组织相容抗原)测定也发现可能有与本病有关的遗传因子，本病发病可能与遗传因素有关。
(4)洪志鹏等研究表明，高雌激素血症引起血流动力学的一系列变化，是多发性大动脉炎血管重构的重要因素之一，由于管壁成分改组，最终将造成动脉狭窄、阻塞或动脉瘤形成。血浆雌激素水平升高，一氧化氮产物相应升高，提示雌激素上调一氧化氮生成，内皮细胞是雌激素的重要靶细胞，雌激素以简单扩散的方式穿过细胞膜，进入细胞，结合在受体上，雌激素受体转变成一个有活性的转移因子，识别激素应答元件(ERE)中的各种启动子，在与一氧化氮合酶启动子结合后，基团表达，结果产生一
氧化氮效应。雌激素可影响血管胶原的生物合成和分解代谢，使胶原纤维过度增生。从而改变细胞间接的微循环，细胞外基质成分的聚合与解聚又直接影响细胞的行为，引起血管构型重塑。
(三)中西医结合研究
关于本病瘀血机制的研究的依据有以下2点：
(1)本病多见于青年，女性多于男性，死亡率极高。病变呈慢性、进行性加剧，故禀赋不足，正气内亏为其本；患者有广泛的持续性的器官和(或)肢体缺血，缺血则致瘀血，故瘀血内阻为其标；瘀血内阻，造成局部器官代谢与功能障碍，继之发生器质性改变，如脑梗死、心绞痛、肾陆高血压等。
(2)中医学“气为血之帅，气滞则血凝，气行则血运”的理论，临床观察表明，气虚而致气行失畅，气滞导致瘀血是本病重要发病机制，中医治疗重以补气行气，气足则能催血行，促血生，行血滞，从而达到活血化瘀通脉的目的，临床证明有不同程度、不同方式改变血液流变学性质的作用，使临床症状得到缓解或好转。
[临床表现]
本病可分两个阶段：初始的活动期和后期血管闭塞期。
l。活动期 约3／4的患者于青少年时发病。起病大多缓慢，全身症状如发热、全身不适、食欲不振、体重下降、夜间盗汗、关节痛和疲乏等。病变动脉处可有局限性疼痛和压痛。活动期症状可自行隐退，经过长短不等的隐匿期后出现大动脉及分支闭塞的症状和体征。
2．血管闭塞期 狭窄病变血管处可有血管杂音和震颤，远端的动脉搏动减弱或消失，血压降低，或测不出。临床上根据血管受累部位可分为3型。
(1)头臂动脉型(主动脉弓综合征) 病变主要位于主动脉弓和头臂血管。颈动脉和椎动脉狭窄堵塞时，可有不同程度的脑缺血，表现为头昏、头痛、眩晕、视觉障碍等，严重者可有晕厥。颈动脉搏动减弱或消失，可听得血管杂音，少数伴有震颤。眼底视网膜贫血，当锁骨下动脉受累时，可出现患肢无力，麻木和冷感，活动后间歇性肢体疼痛。患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出，是为无脉症。
(2)主一肾动脉型 病变主要累及胸腹主动脉及其分支，特别是肾动脉。由于下肢缺血，可出现乏力、麻木、冷感和间歇性跛行等症状。下肢的脉搏减弱或消失，血压降低，上肢的血压可升高。有的患者还可有肠缺血性绞痛、肠功能紊乱等。合并肾动脉狭窄者，高血压是主要表现。体检于腹部和肾区可听得血管杂音。 。
(3)广泛(混合)型 具有上述两型的特征，病变呈多发性，多数病情较重。其中肾动脉受累较常见，故常有明显高血压。其他症状和体症则视受累血管而异。
以上3型均可合并肺动脉受累，晚期可出现肺动脉高压。此外，冠状动脉开口处和近端可累及，可发生心绞痛，甚或心肌梗死。
[并发症] 、
1．脑血管意外 多继发于头臂动脉型，临床主要表现为半身肢体麻木无力、失语、失听、视力模糊、甚至失明。
2．高血压 多继发于主一肾动脉型，临床主要表现为眩晕、耳鸣、耳聋。
3．慢性心功能不全 多继发于主一肾动脉型及广泛(混合)型，临床主要表现为心悸、眩晕、胸闷、气短、形寒肢冷、甚者面青唇紫、喘不得卧。
[辅助检查]
1．血液检查 在动脉炎活动期，血沉增快，C反应蛋白增高，WBC增多；血清白蛋白降低而。和丁球蛋白增高，免疫球蛋白IgG和抗主动脉抗体增高。
2。眼底检查 在头臂动脉型中可见视乳头苍白，视神经萎缩，视网膜动脉不同程度的扩张和吻合，末梢血管闭塞。主一肾动脉型可见高血压的眼底改变。
3。血管造影 可为本病的诊断提供有力的根据。选择性动脉造影在头臂动脉型可显示主动脉弓和其分支有狭窄或阻塞；累及升主动脉者，可见升主动脉扩张和主动脉返流；在胸腹主动脉型可显示降主动脉或腹主动脉局部狭窄或阻塞；在肾动脉型则可显示肾脉狭窄或阻塞，狭窄段前后血管可扩张。
4．其他检查 血压升高的患者心电图可见在左心室肥大或伴有劳损；心脏三位相可见左心室增大。放射性核素肾图显示患侧肾脏有缺血改变。超声血管检查可显示狭窄远端动脉的搏动减弱和血流量减低。颈动脉受累者可显示脑血流量减少。
[诊断要点]
根据病史以及特殊的体征，本病的诊断并不太困难，凡青年女性有下列1项或]项以上表现者应考虑本病诊断。
(!)上肢和(或)下肢，单侧或双侧的肢体出现缺血症状。伴有患肢动脉博动的减弱或消失，血压降低或不能测出者。
(2)脑部缺血症状，伴有一侧或两侧颈动脉搏动减弱或消失，以及颈部或锁骨上、下区有血管杂音者。
(3)持续严重而顽固的高血压伴有上腹部或肾区2级以上高调血管杂音者。
(4)上肢脉搏消失伴有视力减退和眼底改变者。
(5)肺动脉办区、腋部和背部有收缩期杂音，伴肺动脉办区第2心音亢进，肺扫描示肺野放射性分布明显缺陷，X线检查有肺动脉高压征象或右心导管检查有肺动脉压力增高，伴上述1项表现者，可明确诊断。 ．
[鉴别诊断]
1．先天性动脉缩窄 多见于男性，常在动脉导管相接处形成局限性缩窄，血管杂音，限于心前区或背部，全身症状不明显。超声或必要时做主动脉选择性造影有助于鉴别诊断。
2．动脉粥样硬化 也可引起上下肢动脉闭塞或狭窄，多见于中年以上，．伴有动脉硬化的其他表现，血脂增高，心脑肾等动脉粥样硬化的临床表现，X线片显示动脉壁内有斑片状钙化阴影，动脉造影有助二者之鉴别。 、
3．血栓闭塞性脉管炎 多发于男性，主要为四肢末梢血管及静脉内膜炎。常发生于肢端，剧痛，溃烂，游走性静脉炎。
[防治方法]
一、一般措施
(1)本病病因不明，发病机制亦不清楚，故预防较为困难。但平时锻炼身体，增加抗病能力，积极防治链球菌、结核、梅毒及其他感染对预防本病有一定意义。
(2)疾病活动期应注意休息。如有结核应给予抗结核治疗，可选用雷米封、利福平、乙胺丁醇、链霉素等，或联合用药。有链球菌感染时，应给以抗感染，可选用青霉素等药治疗。有高血压应对症治疗。
(3)调节情志，本病为慢性进行性疾病，病程长且难以完全康复。因此医生及家属要关心体贴病人，使病人精神舒畅，并帮助病人树立信心，战胜疾病。
(4)节制房事。本病气阴两虚，瘀血阻络，房劳过度，必损阴伤阳而加重病情。病情稳定者，以每月1—2次为宜。
二、饮食调护
饮食宜清淡而有足够的营养，忌辛辣、油腻、煎炸食品，且不宜过食寒凉，为配合治疗在善后阶段可选用以下食品，交替服之。
1．归参鳝鱼羹 鳝鱼500g，当归、党参各15g，共煮汤。适用于各型患者。
2。当归羊肉羹 羊肉500g，黄芪、当归、党参、生姜各15g，共煮汤，具有温阳益气养血之功，适用于有气血亏虚之象患者。
3。枸杞粥 新鲜枸杞叶250g，或枸杞子15g，白米适量，熬成粥后，加豆豉汁及调味品。适用于肝肾阴虚患者。 ．
4．香菇汤 香菇30g，煮汤，适用于阴虚阳亢患者。
5．菊楂决明饮 菊花3g，生山楂片30g，草决明15g，泡茶常饮。适用于本病兼有高血压的患者。
三、辨证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
本病目前国内尚无统一辨证分型标准，参考近期文献资料，根据本病临床不同症状表现，辨证分型如下。
1．气滞血瘀 。
主症：头目眩晕，头痛健忘，视力减退，时有眼前发黑或昏厥，胸闷肋痛，腹胀，失眠多梦，烦躁易怒，舌质暗紫，苔白，脉沉涩或消失。
治则：行气解郁，活血化瘀。
方药：消遥散加减。白芍、白术、当归各lOg，柴胡、茯苓各12g，甘草6g，郁金、枳实、木香各15g，桃仁、红花、丹参、川芎各9g。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。白芍酸苦微寒，养血敛血，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药，归芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。白术、茯苓、甘草以健脾益气，郁金、枳实、木香以行气疏肝，桃仁、红花、丹参、川芎以活血通络，共为佐药。
2．热毒内结
主症：发热或壮热，口渴欲饮，汗出，或伴有关节疼痛，身起红斑，舌红苔黄，脉数或细数。
治则：清热解毒，凉血活血。
方药：犀角地黄汤加减。水牛角30g，生地黄20g，赤芍、丹皮各lOg，生石膏25g，天花粉、丹参、鸡血藤各15g。方中用苦咸寒之水牛角为君药，归经心肝，清心肝而解热毒，直人血分而凉血。臣药以生地甘苦性寒人心肝肾经，清热凉血，养阴生津。赤芍、丹皮以凉血活血，生石膏，知母、天花粉，以清热养阴，丹参以活血通经，鸡血藤以补肝养血，共为佐药。
3。阴虚内热
主症：午后或夜间潮热，盗汗，两颧潮热，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细或伏而不出。
治则：养阴清热，活血化瘀。
方药：青蒿鳖甲汤加味。青蒿、鳖甲各15g，生地、丹皮、银柴胡、石斛、地骨皮各12g，川芎、丹参、麦冬、知母各9g。方用鳖甲人至阴之分，滋阴退热，人络搜邪；青蒿芳香，清热透络，引邪外出，两味相合，共为君药。‘生地甘凉，滋阴凉血；知母苦寒，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，两药共为臣药。丹皮以凉血，银柴胡、石斛、地骨皮以清虚热滋阴，麦冬以生津，川芎、丹参以活血化瘀。
4．气虚血瘀
主症：头晕头痛，眼花耳鸣，心悸胸闷，气短神疲，面色无华，少气懒言，四肢无力，或麻痹疼痛，脉细涩或伏而不出。
治则：益气养血，通痹复脉。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪30g，桂枝、白芍、赤芍、当归各15g，熟地、川芎、鸡血藤各12g，牛膝、桑枝、秦艽各9g。方中黄芪为君药，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通脉；白芍以柔肝养血；赤芍以活血通络，与桂枝合用，调营卫而和表里，共为臣药。当归、川芎以行气活血通络、熟地以滋阴；鸡血藤、牛膝补肝肾养血；桑枝、秦艽以通络除痹。共为佐药。
5．阳虚寒凝
主症：形寒怕冷，肢体发凉，麻木疼痛，甚则青紫，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或无脉。
治则：温阳通痹，活血化瘀。
方药：温阳通脉汤加减。附子、桂枝各12g，麻黄、黄芪、川芎、当归、丹参各10g，细辛6g，甘草5g。方中附子辛热以温阳散寒为君药。桂枝、麻黄细辛性温，共用以温通血脉，’共为臣药。黄芪以补气，“气为血之帅”气旺则血行；川芎、当归、丹参以活血化瘀，共为佐药；甘草以调和诸药，为佐使药。
以上方药，每日1剂，连服3个月为1疗程，每年可连服]一2个疗程。待病情稳定后，可制成丸剂，续服之以巩固疗效。
四、专病专方
1．温阳益气通脉汤 附子(先煎)、肉桂、干姜、当归、桂枝各10g，黄芪、丹参各30g，川芎、川牛膝各12g，细辛、水蛭(研末冲服)各3g。临床上以此方为基础方，随症辨证加减，治疗多发性大动脉炎，结果证实疗效显著。
2．益气化瘀汤 生黄芪30g，党参、丹参各20g，赤芍15g，生地12g，当归、川芎各10g，桂枝、制乳香、红花各6g。杨能华等采用本方治疗多发性大动脉炎，随证加减，临床观察28例，显效15例，好转10例，无效3例。采用益气化瘀法，其疗效明显优于单纯活血化瘀法。治疗后多数患者全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、红细胞压积等值均明显改善，并能降低IgG、IgA的含量。从而改善了血液粘度，促进血液循环及抑制血小板聚集+使临床症状得到缓解或好转。
3．益气活血方 生黄芪60g，党参、丹参各30g，桂枝15—20g，牛膝20g，银杏叶9g，仙灵脾、麦冬各24g。每日1剂，水煎，分两次服用。本方特点是以补为主，重在补气，佐以温阳通络，旨在鼓舞气血，行血消瘀，修复病损，恢复功能。气虚甚者党参易红参以加强益气；血瘀重者加苏木、刘寄奴以活血；肾阳亏损者加附子、肉苁蓉、鹿角胶以温肾阳；气滞加陈皮、佛手等以理气导滞。
4．温阳通脉汤加减 附子、当归各10g，麻黄、川芎、桂枝、细辛、灸甘草各6g，黄芪20g，丹参15g，每日1剂，水煎，分两次服用，l0剂为1疗程。气虚甚者，加黄芪以益气；血虚甚者，重用当归，加鸡血藤以补血；阳虚甚者，重用附子以温阳；阴虚甚者，加麦冬、玄参以养阴；阳亢者，加牛膝、菊花以平抑肝阳，并酌减附子用量；肢麻冷重者，重用丹参、桂枝以温阳活血通络；药后热象明显时麻黄、附子、细辛酌情减量。 ．
5．四妙勇安汤加味 玄参、当归、银花藤、丹参、桂枝、鸡血藤、赤芍、地龙、红花、生甘草．若热象明显者，方巾桂枝可改用生桑枝，并可酌加石膏，知母、连翘、黄柏等。适用于动脉炎症活动期、，
6．新加四物汤加减 银花、连翘、牛膝、薏苡仁、川芎各30g，黄柏、苍术各20g，桃仁、红花各15g，赤芍25g，丹参、鸡血藤各50g。适用于湿毒阻络型。
7．桂附八味合阳和汤加减 山药、鹿角霜、黄芪、白芍、鸡血藤各25g，山萸肉、熟地、川断、桑寄生、党参、杜仲、首乌、肉桂、桃仁、红花、白术、白芥子各15g。适用于脾肾阳虚、寒凝血瘀型。
五、中药成药
1。脉络宁注射液 由玄参、牛膝等组成，具有扩张血管、改善微循环、增加血流量、抑制血小板聚集和血栓形成，以及溶血栓、降低全血粘滞度等作用。静脉滴注，每次2()一30ml加入5％葡萄糖液250ml，每日1次。 ．
2．活血止痛胶囊 由当归、三七、乳香、冰片、锻自然铜、土鳖虫等组成，每次2片，每日3次。
3．活血通脉胶囊 主要成分是水蛭。每粒0．25g，每次3粒，每日3次。
4．益脉康片 主要成分是灯盏细辛，具有活血化瘀、改善组织对缺血缺氧的耐受性、改善微循环的作用、，口服，每次2片，每日3次。
5．乐脉颗粒 主要成分为丹参、川芎、赤芍、红花、山楂，具有行气活血、化瘀解郁、养血通脉之功。每包3g，每次1包，每天3次。
6．葛根素注射液 具有活血、祛瘀、通经的功效。每次用300—500mg加入5％葡萄糖液250ml，静脉滴注，每日1次。
7．丹参注射液或复方丹参注射液 主要由丹参、降香组成。具有活血、化瘀、行气的功效，肌注，每次卜．2ml，每人2一．4次；静脉滴注，每次2(I 30ml加入5％葡萄糖液250ml。每日l次。
六、其他治疗
1．针灸治疗
(!)体针 L一一肢无脉症取穴大陵、内关、太渊、尺泽、曲池、心俞、厥阴俞。每次选穴3—5个，轮流选用，采用平补平泻手法，留针2()一3()分钟，每日1次。下肢无脉症取穴肾俞、三阴交、太溪、足．：里、悬钟、气海俞。每次选穴3—5个，采用补法，兼高血压者泻悬钟，留针20一30分钟，每日1次．，
(2)耳针． 取穴心、肾、交感、肾[：脉、皮质下及相应部位，强刺激。不留针，每日1次，适用于各型患者。
2．气功治疗 一般般采川内养功和松静功，以坐式和卧式为宜，练功时采用鼻自然呼吸，切忌闭气，消除一切杂念，悠然自得，意守丹田或患肢，但要坚持练功，每日早晚各1次，每次30分钟左右。
3．推拿治疗
(!)腹部按摩法 采用坐式、卧式、立式均可，全身放松，以左手握住右手腕部，右手拇指分别旋转揉按阑门，建里、气海、左右梁门、巨阙，抓任脉，每穴1—2分钟，每日1次，手法轻重以舒适为度。
(2)局部推拿法 上肢左右手交替，下肢随意，分别采用擦、揉、抓、手法，重点抓拿擦揉手：阴、手三阳、足三阴、足三阳经，并点按曲池、合谷、足三里、血海、阳陵泉、三阴交，每日!一2次。每次30-40分钟，或依身体情况而定。
七、西医药治疗
1．活动期 糖皮质激素有助于缓解症状和防止病情发展。全身症状如发热、不适、乏力等町迅速缓解，反映病情活动的指标一一血沉亦可恢复正常。常用剂量：泼尼松2()一30mg／d，或地塞米松()．75一1.5mg，3—4次／H。全身症状缓解，血沉正常后渐减量至停药。当全身症状持续或病情有明显进展时可加用免疫抑制剂环磷酰胺，有助于改善症状，并可减少糖皮质激素的剂量。环磷酰胺用量一般为2mg／kg．d一，外周血白细胞不能低于3×109／L。
2．稳定期
(1)血管扩张药物 ①盐酸、妥拉苏林，25—50mg，每日3次；②烟酸5()一100mg，每日3次；③盐酸苯苄胺，10—20rag，每日2—3次；④低分子右糖酐(分子量2万一4万以下)5(IOnlI静脉滴汁。每日1一2次，10—15天为l疗程，或低分子左旋糖酐500ml，加人丹参8—10支静滴，每日1一2次，14天为l疗程；⑤巯甲丙脯酸，25 rag，每日3次；⑥己酮可可碱，400rag每日3—4次；⑦他巴唑lOmg每日3次。
(2)抗血小板聚集药物 ①潘生丁，25—50ml，每日3次；②阿司匹林，0．15g，每日1次；③抵克力得，250rag，每日!次。
3．手术治疗 慢性期，病情稳定O．5一!年而病变局限者；部分病例可用驻皮穿刺气囊血管扩张术。有严重脑、肾、肢体缺血，影响功能但脏器功能尚未消失者；有严重顽固性高血压，药物治疗无效者，叮考虑予以动脉内膜剥脱加自体静脉片修补术或血管重建，旁路移植术，或自体肾移植术或肾切除术。
八、中西医结合治疗 ．
近年来，随着中西医结合研究的不断深入，有关本病的研究有了进一步的发展，从病理学、病效学方面了解中药的作用机制。
活动期多为热毒阻络，因此须投足量的清热解毒药以抗感染，抗病毒，控制免疫复合物的产生，并佐以活血化瘀之品，改善微循环，必要时可配以抗菌素以有效控制感染，从而使病变稳定。非活动期多为气血虚弱，阳虚寒凝，脉络痹阻，故以扶正祛邪通络为原则，治以温阳散寒，益气养血，活血通络，从而改善血液循环，扩张外周血管。增加末梢血流量，增强心肌收缩力，改善功能，减轻症状。
现代医学研究也证明，活血化瘀药有镇痛、改善毛细血管通透性、恢复机体免疫的自身稳定性及调节免疫异常等作用，丹参等活血药能清除血清中过剩的抗原，抑制免疫复合体产生，对沉积抗原抗体复合体有促进吸收和清除的作用。补气养血药则能提高机体免疫功能，益气活血药具有改善血液流变异常及微循环障碍、对抗纤维化等作用。川芎嗪能增加微动脉口径、流速和流量，又能增加毛细血管开放数。银杏叶有增加脑血流量、扩张肢体小动脉、增加血流量，又能对抗肾上腺素所致的兔耳血管收缩等作用。
九、常见并发症的治疗
1.脑血管意外 病机为脑络瘀阻、气血阴阳失调而致．方选补阳还五汤化裁：黄民、当归各30g，赤芍、川芎、全蝎各lOg，地龙20g,桃仁、红花、玄参、白芍、麦冬、牡丹皮、钩藤、菊花各15g。
2．高血压 病机多为阴虚阳亢或肝阳上亢所致。药用熟地黄、菊花各30g，山茱萸、菟丝子、牛膝各15g，龟板lOg，天麻6g，石决明、生龙骨、生牡蛎各20g，磁石25g，钩藤、牛膝、益母草各18g，酌情加减。
3．慢性心功能不全 病机多由心阳不足，或心脉瘀阻而致，方选参附汤：人参6g，附子20g(先煎)、桂枝、炙甘草各log，龙骨、牡蛎各20g，当归、赤芍、桃仁各15g，柴胡、枳壳、郁金各lOg。
[研究述评]
(1)多发性大动脉炎是闭塞性血管病之一，属于非特异性自身免疫性疾病。病因不详，治疗困难，疗效尚不肯定，国外文献亦未见获得满意效果的报道。
(2)本病病因可能与风湿病变、结核感染、自身免疫反应、内分泌异常等有关。其发病原理为再感染引起抗原抗体反应。主动脉系统对这种抗原抗体复合体具有免疫学的亲和性或易感性，故易受影响产生炎症病变。 ，
(3)大量的临床资料证明，采用中西医结合辨证论治整体疗法取得较满意的效果。一般急性期或再发活动期，伴有发热和血沉快者，中医辨证治疗同时应用激素治疗，以迅速控制感染，继发坏疽感染并伴有高热等全身症状者，以中医辨证治疗，配合积极西医抗感染，局部处理。慢性期以缺血症状为主，以中医辨证治疗，配合中成药、丹参针、川芎嗪、葛根素或血栓通以活血通络，从而改善了血液粘度，促进血液循环及抑制血小板聚集，使临床症状得到缓解或好转。
(4)中医治疗以通、补兼施为总则，以活血化瘀为基本活法，达到通畅血脉、改善血液循环之目标。活动期着重清热养阴、凉血活血，以期迅速控制炎症。但因其病深入络，此期单用中医治疗，往往难取速效，当配合西药糖皮质激素等的应用，以迅速控制炎症，阻止对血管的损害。稳定期的治疗，应以中医为主，着重活血化瘀，兼以益气、温阳、养阴、散寒、化瘀、除湿等法。内治与外治相结合，对于稳定病情、改善血循环疗效显著。
(5)本病是血管全层病变，后期血管纤维化，弹性减退或消失，留下难以逆转的病理改变。中西医内科治疗均有困难，可考虑外科手术治疗。
(6)目前，各地注意运用现代科学技术和方法，对多发性大动脉的中医病因、病理、治法、方药诸多方面进行了探讨，取得了一定的成果，但总体来看，对本病认识不够深入系统，证型划分不统一，缺少高效、稳效的新剂型，有待今后进一步努力，并加以提高。
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