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辨证论治
多发性大动脉炎目前国内尚元统一辨证分型标准，参考近期文献资料，根据本病临床不同症状表现，辨证分至如下。 1.气滞血瘀 主症：头目眩晕，头痛健忘，视力减退，时有眼前发黑或昏厥，胸闷肋痛，腹胀，失眠多梦，烦躁易怒，舌质暗紫，苔白，脉沉涩或消失。 治则：行气解郁，活血化瘀。 方药：消遥散加减。白芍、白术、当归各10克，柴胡、茯苓各12克，甘草6克，郁金、枳实、木香各15克，桃仁、红花、丹参、川芎各9克。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。白芍酸苦微寒，养血敛血，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药，归芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。白术、茯苓、甘草以健脾益气，郁金、枳实、木香以行气疏肝，桃仁、红花、丹参、川芎以活血通络，共为佐药。 2.热毒内结 主症：发热或壮热，口渴欲饮，汗出，或伴有关节疼痛，身起红斑，舌红苔黄，脉数或细数。 治则：清热解毒，凉血活血。 方药：犀角地黄汤加减。水牛角30克，生地黄20克，赤芍、丹皮各10克，生石膏25克，天花粉、丹参、鸡血藤各15克。方中用苦咸寒之水牛角为君药，归经心肝，清心肝而解热毒，直入血分而凉血。臣药以生地甘苦性寒入心肝肾经，清热凉血，养阴生津。赤芍、丹皮以凉血活血，生石膏，知母、天花粉，以清热养阴，丹参以活血通经，鸡血藤以补肝养血，共为佐药。 3.阴虚内热 主症：午后或夜间潮热，盗汗，两颧潮热，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细或伏而不出。 治则：养阴清热，活血化瘀。 方药：青蒿鳖甲汤加味。青蒿、鳖甲各15克，生地、丹皮、银柴胡、石斛、地骨皮各12克，川芎、丹参、麦冬、知母各9克。方用鳖甲入至阴之分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿芳香，清热透络，引邪外出，两味相合，共为君药。生地甘凉，滋阴凉血；知母苦寒，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，两药共为臣药。丹皮以凉血，银柴胡、石斛、地骨皮以清虚热滋阴，麦冬以生津，川芎、丹参以活血化瘀。 4.气虚血瘀 主症：头晕头痛，眼花耳鸣，心悸胸闷，气短神疲，面色无华，少气懒言，四肢无力，或麻痹疼痛，脉细涩或伏而不出。 治则：益气养血，通痹复脉。 方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪30克，桂枝、白芍、赤芍、当归各15克，熟地、川芎、鸡血藤各12克，牛膝、桑枝、秦艽各9克。方中黄芪为君药，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通脉；白芍以柔肝养血；赤芍以活血通络，与桂枝合用，调营卫而和表里，共为臣药。当归、川芎以行气活血通络、熟地以滋阴；鸡血藤、牛膝补肝肾养血；桑枝、秦艽以通络除痹。共为佐药。 5.阳虚寒凝 主症：形寒怕冷，肢体发凉，麻木疼痛，甚则青紫，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或无脉。 治则：温阳通痹，活血化瘀。 方药：温阳通脉汤加减。附子、桂枝各12克，麻黄、黄芪、川芎、当归、丹参各10克，细辛6克，甘草5克。方中附子辛热以温阳散寒为君药。桂枝、麻黄细辛性温，共用以温通血脉，共为臣药。黄芪以补气，“气为血之帅”气旺则血行；川芎、当归、丹参以活血化瘀，共为佐药；甘草以调和诸药，为佐使药。 以上方药，每目1剂，连服3个月为1疗程，每年可连服1～2个疗程。待病情稳定后，可制成丸剂，续服之以巩固疗效。 |
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