喉源性咳嗽

喉源性咳嗽

　　喉源性咳嗽在临床上屡见不鲜，但文献中却似乎尚未见到。《丹溪心法．咳嗽十六》的：。干咳嗽，难治。此系火郁之证，乃痰郁其中，邪在中”，似乎与本症相类似。此外，《医学纲目》的干咳嗽，《医学入门》的干咳．《证治汇补》的。郁咳”等，也很似喉源性咳嗽．
　　咳嗽．，本身就是保护性的反射动作，通过它．可以帮助呼吸道清除外界侵入的异物．同时将存留在呼吸道内的分泌物排出体外．所以每一个咳嗽病患者都有这样一个感觉．每当咳嗽之后，不沦在喉部或胸膺部都感到爽快和轻松．但独独喉源性咳嗽则不然，一作咳嗽，即连接着无法控制．愈咳则愈不舒服。每咳之作，必由咳前喉头奇痒所导致．而任你如何狂咳，而喉头之痒总难为之消失，充其量痒得缓和一些而已。同时也因没有分泌物而无痰．历来文献论咳嗽．俱谓有外感和内伤之别．而本症则起因于外感．以处理不当，终至转为内伤。所以如其把本病作为一般咳嗽而混为一谈．治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉。
　　　[临床表现]
　　阵发性咽喉部奇痒干涩，随之干咳即直冲而出。从第一声咳嗽起．即连续不断而且紧凑急促的咳嗽如联珠般地不歇狂作，甚至连呼吸：歇气的时间也没有。患者也可以清楚地感到．咳的起点在声门之上。 ．
　　这样连接不断的干咳，愈咳而愈感喉头干燥、粗糙、作痒，而且还可伴以难以用言语来表达的不舒服感。
　　一经咳作，很少有痰，而且无法休止．愈咳而咳声愈趋干枯气短．如其及时饮水．虽然暂时可以止咳．但喉部的不舒服感依然久久无法消失。
　　这样阵发性干咳．每天必作多次．严重的一小时内可以数次。在夜间睡眠之际．即减少到甚至不发．少数患者．有明显的慢性咽炎症状．
　　　[诊断要点]
　　诊断不难，只有一句话，是咳嗽都是从喉头作痒而起．其中还有两个类型：
　　其一．久病慢性咽炎，咽喉长期干燥．进而喉头阵发性奇痒。检查：咽峡慢性充血，干燥无液．后壁粘膜干枯甚至萎缩，小血管扩张暴露。
　　其二，不论新久干咳．都是以喉头奇痒作先驱。而且这类咳嗽，绝大多数病前有感冒史．以及进服甜味药品及糖浆制剂的治疗史。
　　检查：肺．咽喉都无特殊阳性体征．
　　　　[病机分析]
　　。咽需液养，喉赖津濡。．这是笔者临床60年的心得结语．凡一切慢性咽炎．主症就是咽部干燥．其所以干燥．由于液不养咽、不津濡喉。干生燥，燥生风、风生痒．痒则酿成本病．此其一．。诸痛痒疮．俱属心火。。干生燥，燥生火，火生痒．这是另一个由津枯而造成作痒的途径．此其二．这是由慢性咽炎导致的喉源性咳嗽的机制。
　　　[辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　慢性咽炎由津液失养于咽喉．相火助纣所致者．治从养阴生津．佐清相火入手．常用代表方为养阴清肺汤(生地。天冬、麦冬、川贝、丹皮、白芍、薄荷．桔梗、甘草)加知母，黄柏．也可取百合固金汤(熟地、生地，玄参、川贝、桔梗、甘草、白芍、天冬、麦冬，百合)．必要时可加阿胶。
　　浮邪失表者．采取亡羊补牢的办法，常用三拗汤(麻黄、杏仁，甘草)作核心来裁方。适当地佐以马勃、射干、薄荷、桔梗、马兜铃等宜肺祛邪药。
　　在临床上，后者大大多于前者。以效果与治程言．前者殊缓．后者迅速．