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失 音
失音，是指声音嘶嗄．甚则哑寂全然不能出声而言．喉为主要病变时可以引起失音．许多全身性疾病也可以引起失音．中医文献中，一般将失音分为。舌痞。和。喉疳”两类，前者指中风舌强。失语．本篇重点只讨论喉捂。
[临床表现]
失音以声音嘶嗄甚至完全不能出声为主要表现．急者可突然发生，多伴有外感表症；缓者有虚实之异．共病史和伴随症状当有不同。病程短则几天，长则可达数年。各种年龄都可发生．男女之间发病率亦无差异．
［诊断要点]
失音的主要病变部位在喉，但往往有由．全身性疾病而导致者，均须明确辨别．必要时可辅以器械或实验检查．以明确诊断。
[病机分析]
失音的致病因素十分复杂．兹将其主要病机分述于下：
1．外邪侵袭
由于风寒袭于皮毛，肺气失宣，闭塞喉窍．会厌开合不利，音不能出，以致卒然声嗄。若由风热外袭或寒郁化热，上灼肺金．清肃之令不行，或燥邪犯肺，声道干涩不利．均可导致失音．或由痰饮湿邪壅塞．肺气不利．宣肃无权而致．
2．内因七情
忧思怒恐．情志抑郁．或暴怒气壅．或受惊恐．而致肺气闭塞，声道不利，其声不扬．引起失音．
3．久病内伤
久咳劳嗽．津液被耗，或色欲伤阴，或素禀阴亏，虚火上炎．肺失濡润，声道不利，导致失音。或元气不足，中气大损，均可使肺气失滋．无力鼓动气遭．引起音措。《景岳全书、声捂》说；。声音出于脏气．脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病皆能为瘤．一声音之病，虽由五脏．而实为心之神、．肺之气、肾之精三者为之主耳。。对内伤失音的病机做了简要的概括．
4。用声过度
高声口q号．强力骂詈．或歌吹宣讲过度．损其肺气．伤于会厌．均可致声哑失音。
5．药治失误
外感疾病．表证未除，误服升补之剂，气壅于上．或过用凉遏之品，肺气失宣．均可致失音．
6．异物外伤
食道异物及呼吸道下部异物有时亦可使气道壅阻1．V6致音瘩．各种外伤．如割伤、裂伤。剪伤．刺伤及挫伤．均可直接损伤声道而致声哑．其它如氨气，氯气等有害气体均可灼伤声遣而致失音． ．
[辨证论治］
失音之证。卒发新病，多属邪气壅阻声道．其证多实．久峦!日病，多属精气内夺．其证多虚．临床所见．纯实纯虚者少．虚实夹杂者多．
1。风寒失音 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
症见恶寒发热，头痛鼻塞．咳嗽咽痒．不汗出，继则出现声音嘶嗄，甚至语音不出。或卒然声音嘶哑．兼见恶寒发热等表症。舌苔薄白．脉浮或脉浮而紧。此由风寒袭肺．肺气失宣．会厌开合不利而致．治宜疏风散寒．宣肺利窍．常用三拗汤加味．药如麻黄，杏仁、甘草，桔梗．
若恶寒无汗重者，加荆芥，头痛重者，加白芷、蔓荆子；全身疼重者．加羌活；鼻塞重者，加苍耳子、辛夷：，咳嗽重者，加贝母、前胡；咽痒甚者．加蝉衣、防风。
风寒表证之失音．其治重在疏散风寒．解除表证．不治失音而失音自除．表证未除．切忌寒凉、酸敛、滋阴之品。倘一见失音，就用清音丸．铁笛丸，如证属风寒，不但于愈病无益．反而有碍邪之患。因以上两种成蓟．即内含诃子，乌梅、麦门，玄参等凉润酸敛之品．
2．风热失音
症见声音嘶嗄．发热重，恶寒轻，或恶寒短暂．咽痛、口微渴．烦热头痛，咳嗽．舌尖红．舌苔薄黄．脉象浮数。病由风热袭肺，肺气不清而致。
其辨证要点是。发热重、恶寒轻．口微渴，苔薄黄、舌尖红．脉浮而数。本证与风寒的鉴别要点在于一为表寒，一为表热。治宜疏风散热，宜肺利窍。方如：桑菊饮、银翘散．若兼气分有热，二、三日不解，气粗似喘口渴．加石膏、知母；若肺热甚，咳嗽较频．加黄芩、桑白皮；口渴者加花粉；肺热咳甚伤络，咯痰夹血者，加茅根、藕节、丹皮；痰黄而稠，不易咯出者．加瓜蒌皮、浙贝母．风热失音，表证未解者，亦不宜早投苦寒如黄芩、黄连之类．临床上早投苦寒而致失音迁延不愈者，屡见不鲜。又．风热之邪．易伤津液。确有津伤之征．可酌加生津之品．表证未除，阴液未伤，滥用养阴之品，亦有留邪之弊．甚至使失音长期不愈。
3．寒包火失音
恶寒发热均重．喘咳声垭．口渴．咽痛．苔微黄，舌质红，脉浮数．病由风寒外袭．内蕴痰热，肺气失于宣降而致．其与风热证的区别．主要在于发病初即有舌质红，苔黄等里热征象．其发热，口渴。咽痛均较风热证为其。治宜外解风寒，内清里热．方选麻杏石甘汤加桔梗，蝉衣．若表寒重．无汗．可加荆芥。若里热重．口渴甚．可加知母．
4．水饮失音
症见恶寒发热，禾汗，气喘，咳嗽咽痒．声哑．痰多而稀．身体疼痛．舌苔白滑．脉浮。证属外有风寒，内为水饮．其辨证要点是发热、咳嗽、苔白滑、痰多而稀．恶寒发热咳嗽与风寒证同．而苔白滑，痰多而稀为风寒证所无．治宜外解风寒．内蠲水饮．
方如小青龙汤．外寒去．内饮消，则声哑自解。
5．肺热失音
症见声音嘶哑．干嗽短气，痰少且稠．口干咽燥．舌质红，苔黄燥，脉数有力．以上一派热象．要点是抓住于咳短气，痰少且稠．以辨别其病位在肺。肺被热灼．声道不利，故声音嘶哑；治宜清热泻肺，方如泻白散加味：黄芩、连翘、瓜蒌皮．地骨皮、桑白皮、桔梗．甘草，鱼腥草，石膏。
6．心火失音
症见声音嘶哑．心烦口渴，面赤，口舌生疮．舌质红．脉数。病由心火上炎，灼伤声道而致，治宜清心泻火．药如莲子心、竹叶、连翘．黄连，木通、桔梗。甘草．
7。胃火失音
声音嘶哑、恶热喜冷．口气热臭．颊腮肿痛．或牙龈溃烂．口干舌燥，舌红苔黄．脉滑大而数．治宜清胃泻火。药如清胃散加减：生地、黄连，竹叶心、桔梗、生甘草、丹皮。
8。肝火失音
声音嘶哑，头痛目赤，胁痛口苦．耳聋耳肿，苔黄，脉弦数．治宜清热泻肝。方如龙胆泻肝汤加减。
9。气逆失音
惊恐郁怒之后，卒然音瘩．嗳气不舒．时欲太息，胸胁胀痛．抑郁易怒，苔薄脉弦．此即张介宾所说。气逆而闭．肝滞强也。之失音。惊恐郁怒之后．气壅而上，声道闭结．故致失音。治宜疏肝解郁，行气开闭．常用小降气汤(紫苏、乌药、陈皮、白芍．炙甘草．生姜，大枣)或柴胡疏肝散(柴胡，枳壳。香附、陈皮，芍药、川芎、甘草)．
10．痰浊失音
症见声音重浊，甚则嘶哑．胸闷咳嗽：或痰多而稀，舌苔白腻，脉滑或缓；或痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。治宜化痰开窒．寒痰则温化之，热痰别清化之。
寒痰用苏子降气汤(苏子、半夏、当归， 炙甘草、前胡、厚朴、肉桂、生姜、大枣)．
热痰用清咽宁肺汤(桑白皮，知母、黄芩、栀子、前胡、贝母、桔梗．甘草)。
11．血瘀失音
失音久不愈．头痛昏晕．面色青紫或鼻紫暗．舌质黯红，或舌有瘀点瘀斑，脉弦或涩． 病久多瘀．失音久久不愈，又无别的征象可凭，即应该考虑瘀血的可能．治宜活血祛瘀．开窍启闭，常用方药如通窍活血汤(赤芍、川1芎、桃仁，红花、老葱、红枣、麝香、生姜、黄酒)加减。
12．肺燥阴虚失音
症见声音嘶哑．咽痛喉燥，口干．干咳痰少而粘，舌红少津，脉细数。病由燥热伤肺耗津．肺气不得宣降，声音干涩，以致音嘶而哑；治宜清肺润燥，生津利咽．方如清燥救肺汤(桑叶、石膏、阿胶、麦冬，胡麻仁，人参、甘草．杏仁、枇杷叶)．若津亏甚而气不乏，可去人参，加沙参．痰咯不易者，加瓜蒌、贝母。
13．肾阴虚亏失音
失音日久不愈．腰膝酸软．头目眩晕．盗汗遗精，口燥咽干，舌红少苔．脉细数。本证多由禀赋阴虚，失血、耗液、伤精及热病阴虚而损及肾阴。肾脉挟舌本，肺脉通于会厌．肾阴虚则阴津不能上承，会厌，声道失于滋养。故发音不利甚则音哑。腰为肾之府．肾虚故腰膝酸软．肾为先天之木，肾主骨主体．肾虚则髓海不足，故头目眩晕。肾阳虚则火旺盗汗。遗精．阴虚则津不能上承．故口燥咽干。舌红少苔、脉细数均为阴虚之征．治宜养阴补肾，敛肺开音。
方如都气丸(熟地、山萸、山药、泽泻．丹皮，茯苓、五味子)
14．胃阴亏乏失音
失音久不愈．咽干口渴，气逆呕吐．舌红少苔，脉虚数．病为胃阴虚亏．虚火上炎．咽喉不利，故失音久不愈。治宜滋胃养阴，利咽开音。方如沙参麦冬汤(沙参、玉竹、天花粉。麦冬、桑叶、生扁豆、生甘草)．
15．肺肾阴虚失音
痞久不愈，且日渐加重．干咳痰少，口千咽燥，潮热盗汗，头晕耳鸣．虚烦不寐，腰膝酸软。形体日瘦，舌红少苔．脉细数。病由肺阴不足．病损及肾，或素禀肾阴虚亏，久病而肺肾阴虚。本证辨证要点是既有干咳痰少等肺阴虚的症状，又有腰膝酸软，遗精盗汗等肾阴虚的症状。较之单纯的肺阴虚或肾阴虚更加严重。治宜养阴补肾．滋肺利咽。常用：百合固金汤(百合，生地，熟地，麦冬、白芍、当归、贝母、元参。桔梗、生甘草)去归、芍，加枸杞、龟板胶、菟丝子．
16．肺气虚弱失音
高声口q号，或强力骂詈．或歌唱劳伤．伤于肺气．而致音嘶或哑．气短懒言．倦怠无力．舌淡苔薄，脉虚弱。治宜补肺气．方用自拟补气亮音汤(黄芪．人参、百合，玉蝴蝶、胖大海，生甘草)。方以黄芪，人参，百合补肺气，以玉蝴蝶、胖大海，生甘草利咽亮音．若气阴两虚者．以西洋参易人参；或加沙参，麦冬。
17．气血两虚失音
症见失音久不愈．面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠．气短懒言．心悸怔忡．健忘失眠．脉细虚，苔薄质淡。由禀赋虚弱，或因病后．气血两虚，气血不滋荣喉咽而致失音。
治宜气血双补．方如八珍汤加桔梗．
18。肾气虚亏失音
症见：失音久久不愈．畏寒肢冷，腰膝酸软．阳萎滑精．神疲，苔白、质淡胖，脉沉细或微细。肾阳虚亏．精不化气．肾气不能上荣喉咽．故致失音。所谓。肺为声音之门，肾为声音之根。．肾阳不足．温煦失职．故畏寒肢冷．腰为肾之府．肾虚则腰酸膝软。肾为先天之本，阳气衰微，精关不固，故滑精阳萎．治宜补肾壮阳。方如右归丸加细辛。
培补肾阳，宜宗张介宾。阴中求阳”之义，故是方以桂、附，鹿角胶、枸杞、杜仲、菟丝子温补肾阳；熟地、山萸滋养肾阴．当归养血。共奏补肾壮阳之功．加细辛．取其。通精气．利九窍”之功。
其他失音．子 即妊娠 ．应宗《素问．奇病论》之旨．不用治疗．待十月产后自复如常。
产后瘩及有毒气体灼伤气管致瘩，当根据辨证论治的原则．参考以上治法而分别论治．药治失误．更宜细心辨证。审证准确，而采取有效治疗．食管异物及呼吸道异物，一般先予手术治疗．尔后针对失音．辨证论治．
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