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咳嗽 咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。常是由六淫外邪袭肺或脏腑功能失调，肺气不清，失于宣降所成，临床以咳嗽、咳痰为主要表现。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，临床上一般痰声并见，故合称咳嗽。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等表现以咳嗽为主症者，可参照本病辨证论治。诊断依据 1、咳逆有声，或伴有咽痒咳痰。 2、外感咳嗽，起病急，可伴有恶寒发热等外感表证。内伤咳嗽，多反复发作，病程较长，伴有其他脏腑功能失调症状。 3、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴有干湿音。 4、急性期白细胞总数和中性粒细胞可增高。 5、肺部X线摄片检查，肺纹理正常或增多、增粗。 鉴别要点 1、肺痨咳嗽，常同时出现咯血、胸痛、潮热、消瘦等症，结合红细胞沉降率、结核菌素试验、痰菌涂片、细菌培养以及X线检查，可作出鉴别。 2、肺胀气喘、胸中胀闷之症状突出，有桶状胸，唇、指发绀等症，病程长，是久咳等多种肺系疾患反复发作迁延不愈所致。 3、哮病以发作性哮鸣、气喘为特征，一般先哮、喘而后咳嗽，缓解后可无症状，常有过敏史或家族史。 4、喘病以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征，久咳及其他慢性肺系病证均可发展为喘病，每遇外感及劳累而发。 5、肺痈以发热，咳嗽，胸痛，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。发病多急，X线摄片，支气管碘油造影及纤维支气管镜检查等，可作出鉴别。辨证论治 1、辨证要点 （1）辨别外感与内伤a.外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，病情较轻，常伴有肺卫表证，属于邪实。b.内伤咳嗽：多为久病，起病缓，常反复发作，病程长，病情较重，多伴见其他脏腑病证，属于邪实正虚。 （2）辨咳嗽的特征a.发作时间：咳嗽发于白昼，鼻塞声重者，多为外感咳嗽；晨起咳嗽，阵发加剧，咳声重浊，多为痰浊咳嗽；夜卧较剧，持续难已，气短乏力者，多为气虚或阳虚咳嗽；午后或黄昏咳嗽加重，多属肺燥阴虚。b.性质：干性咳嗽见于风燥、气火、阴虚；湿性咳嗽见于痰湿。c.声音：咳嗽声低气怯属虚，洪亮有力属实。 （3）辨痰的性状a.辨色：痰色白属风、寒、湿；色黄属热；色灰为痰浊；血性痰（脓痰、铁锈色痰）为肺脏风热或痰热；粉红色泡沫痰属心肺气虚，气不主血。b.辨质：痰液稀薄属风寒、虚寒；痰稠属热、燥、阴虚；痰稠厚属湿热。c.辨量：痰量偏少属干性咳嗽，痰量偏多属湿性咳嗽。d.辨味：热腥为痰热，腥臭为肺痈之候；味甜者属痰湿；味咸为肾虚。 2、治疗原则外感咳嗽治宜祛邪利肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实处理。 3、分证论治 （1）外感咳嗽 a.风寒咳嗽 【证候】咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 【治法】疏风散寒，宣肺止咳。 【方药】三拗汤合止嗽散加减。药用麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，荆芥10g，桔梗6g，白前10g，陈皮6g，百部10g，紫菀10g。 b.风热咳嗽 【证候】咳嗽频剧，气粗或咳声沙哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠厚，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢节酸楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 【治法】疏风清热，宣肺化痰。 【方药】桑菊饮加减。药用桑叶10g，菊花12g，连翘15g，薄荷6g，杏仁10g，甘草6g，桔梗6g，芦根15g。 c.风燥咳嗽 【证候】喉痒，干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咳出，或痰中带血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌干红少津，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 【治法】疏风清肺，润燥止咳。 【方药】桑杏汤加减。药用桑叶、杏仁、浙贝母、豆豉、山栀子各10g，沙参15g，梨皮20g。 （2）内伤咳嗽 a.痰湿蕴肺 【证候】咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出嗽平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，胸痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。 （治法）健脾燥湿，化痰止咳。 【方药】二陈汤合三子养亲汤加减。药用半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g，苏子、白芥子、莱菔子各10g。病情平稳后可服六君子丸调理。 b.痰热郁肺 【证候】咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。 【治法】清热肃肺，化痰止咳。 【方药】清金化痰汤加减。药用黄芩、山栀子、桔梗、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁各10g，麦冬、茯苓各15g，橘红、甘草各6g。 c.肝火犯肺 【证候】上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质黏，或痰如絮状，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津，脉弦数。 【治法】清肺平肝，顺气降火。 【方药】加减泻白散合黛蛤散。药用青黛6g，海蛤壳6g，桑白皮、地骨皮、白茯苓、粳米各10g，甘草、青皮、陈皮、五味子各6g，沙参15g。 d.肺阴虚证 【证候】干咳，咳声短促，痰少黏白或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。 【治法】滋阴润肺，止咳化痰。 【方药】沙参麦冬汤加减。药用沙参15g，麦冬、玉竹、生扁豆、桑叶各10g，甘草6g，天花粉20g。 4、针灸疗法主穴天突、肺俞、合谷、膻中、定喘、膏肓俞。风寒者加列缺、外关、风池、风门；风热者加尺泽、曲池、大椎；痰湿阻肺者加丰隆、足三里、脾俞；肝火犯肺者加肝俞、太冲、行间、照海；脾肾阳虚者加脾俞、肾俞、关元、足三里；外感咳嗽及内伤咳嗽实证用泻法，虚者用补法，风寒、阳虚及痰浊阻肺者加灸；风热者可刺络放血或点刺放血，每日1次，每次留针15到20分钟。 |
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