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栀子豉汤
(方组、临证参考用量)栀子9g 香豉9g 上2味，以水800ml，先煮栀子，得500ml，再下香豉，煮 取300ml，去滓，分2次服。 栀子用法：原文只言“擘”，未言其他，故为生用。现代临 证分为炒栀子(外皮炒黑，故称黑栀子)，焦栀子(炒焦)和生 栀子．生栀子清热泻火力较强。有人主张栀子必须生用，炒黑则 疗效不可靠。此者，重申张仲景之意，杜绝浪费之举，学者实堪 取法。[伤寒论汤证新编．上海科技出版社，1983] (功效)清热除烦。 (主治} 主证：虚烦不得眠，心中懊侬，舌苔黄腻。 副证：胸中空，心下濡，或心中结痛，饥不欲食，或身热， 手足温，但头汗出，或反复颠倒。 (临证加减] 1。栀子豉汤加减治疗神经衰弱：①肝阳上亢，灼伤心神，治 宜泻肝清热，养心安神，用栀子豉汤加龙胆草、生地黄；②心脾 两虚，气血不足，治宜健脾安神，补气养血，用栀子甘草豉汤加 人参、茯苓、白术；③心肾不交，虚火妄动，治宜育阴清热，补 肾安神，栀子豉汤加生地、何首乌、丹皮。 2．栀子豉汤加味治疗精神病：临证常以栀子豉汤为基础， 或合三承气汤，或合涤痰汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，随症加 味，灵活化裁，用于治疗多种精神病，每获良效。凡精神疾病， 诸如癫证、狂证、郁证等，虽致病之由不一，临床表现多端，但 究其病机，或肝郁化火，或痰火互结。终必扰及心神，致心窍被 蒙，神明逆乱。“心为君主之官”，“精神之所舍也”。所以治疗精 神疾病，必须抓住“心经郁热”“神明被蒙”这一病理关键，清 透心经郁热以治其本，方可获效。栀子豉汤中，栀子苦寒而色 赤，其形似心，色赤应心，寒能清热，苦可涌泄，素以清心除烦 见长，兼泻三焦之火；豆豉色黑人肾，其气香窜，其性升发，能 宣散心经郁热，使心火透达于外，与栀子相配，又可鼓动肾水上 达，以济心阴，使心阳不亢。如此则阴阳协调，水火相济，君主 自安，逆乱自平。[河南中医] 3。湿温初期：如邪在卫分，可酌加藿香、佩兰、杏仁、橘 皮、白蔻仁、薄荷、连翘、通草等．邪在气分，可酌加连翘、黄 芩、枳壳、竹茹、滑石、郁金、象贝、菖蒲、茵陈等。即邪在卫 分“宜透”为主，邪在气分则以“清利”为主。 4．外感初起：本方加薄荷、牛蒡子、银花、连翘等，以清 气热。 5．湿温溺赤，郁结发黄：本方加通草、赤小豆、连翘，以 通利解毒。 6．胃气欠和，不饥能食，不寐者，本方加枳实、半夏、广 敝，以通降胃气。 7．肺胃痰热，脘痞不饥，口干有痰，本方加杏仁、瓜蒌皮、 郁金、枇杷叶；热而生痰，气阻痰滞，本方加杏仁、瓜蒌皮、郁 金、桃仁、降香，煎送白金丸，以开气与涤痰同进。 8.吐伤胃津，噫气，下泄气，本方加橘红、半夏、竹茹、 石斛，并注意调护，少少进谷以养胃。 9．垫型由郁，胃空不和，本方加半夏、枳实、广陈皮，专 于和胃；或再加白蔻仁、杏仁、桔梗，上中二焦同治。 10．湿热散布三焦，喘肿便少，本方加杏仁、枇杷叶、滑 石、薏苡仁、通草、茯苓皮等气味俱薄之味，以清肃上焦。 11.积劳再感，湿热发黄，本方加连翘、赤小豆、通草、天 花粉，煎送保和丸，清热宣邪，消导和中。 12。咯血，本方加杏仁、桔梗、瓜蒌皮、郁金、苏子、降 香，以清肃上焦气分。 13．吐血，本方加杏仁、瓜蒌皮、郁金、橘红，以宣开气 痹。[以上引自温病学．人民卫生出版社，19893 14。暑湿内侵，脾胃不和：本方佐以杏仁、郁金，如证见痰 多咳呕，暑郁于上加杏仁、郁金、石膏、半夏以辛开涤暑；寸脉 大，头晕，脘中食少多下，加杏仁、郁金、竹叶、滑石兼以甘淡 渗湿；头胀、脘闷不肌，腹痛恶心，当三焦同治，故加杏仁、橘 红、半夏、厚朴、黄芩、滑石以宣中为主；不饥不食，机窍不为 灵动，加瓜蒌皮、郁金、枳壳、桔梗、降香，名三香汤，芳香逐 秽，开上为多。[温病条辨。卷二] 15。秋燥咳嗽，本方加桑叶、杏仁、沙参、贝母，以清上 燥；如脉见沉弦，则知内有宿饮，然秋燥为新病，故用栀子豉汤 加杏仁、蒌皮、郁金、沙参辛泄剂，暂解上燥，略佐橘红、薏苡 仁以治宿饮。 16．少阳、阳明痰火眩晕，本方佐羚羊角、连翘以清少阳， 佐广陈皮、半夏曲以和阳明。 17．木火犯胃，纳谷哽噎，本方加郁金，更用黄连之苦降， 生姜、半夏之辛开，丹皮佐栀子以泻木火，竹茹伍豆豉以和胃气。 18．肝郁胃痛，本方加杏仁、瓜蒌皮、郁金、枇杷叶，以苦 辛轻剂，先理上焦；因气火上郁，脘中窒痛，呕涎，除加杏仁、 瓜蒌仁、郁金以开上，更佐竹茹、半夏曲以和胃；肝阳直犯胃 络，心痛则用本方合金铃子散，清热宣郁，凉肝止痛． 19．本方加甘草，治本方证少气者，名栀子甘草豉汤。 20。本方加生姜，治本方证兼呕者，名扼子生姜豉汤。 21。本方去豆豉，加枳实、厚朴，治本方证兼胸痞腹胀者， 名扼壬厚扑汤。[伤寒论] 22．本方去豆豉，加黄柏、甘草，治身热发黄者，名栀子柏 皮汤。[伤寒论] 23．本方重用豆豉，加大黄，治下后心烦腹满，卧起不安 者，名枳实栀子豉汤。 ． 24。本方加大黄、枳实、治酒疸，心中懊侬或腹满热痛等阳 黄，名栀子大黄汤。 、 z5．本方加黄芩、甘草、柴胡、乌梅、生姜、竹叶，治伤寒 后虚烦不得眠，心中懊侬，名栀子乌梅汤。 栀子甘草豉汤 (方组、临证参考用量)栀子9g 香豉98 炙甘草6g 上3味，以水800ml，先煮栀子、甘草，至500ml，再下香 鼓，煮取300ral，去滓，分2次服，温服工次。 (功效)清热除烦，补益中气。 (主治)栀子豉汤证兼气短者。 (临证加减) 1．本方加丹参、玉竹、寸冬、生山药、茯苓治热扰胸膈。 2．本方加炒枣仁、合欢皮、郁金、桔梗、枳壳亦治热扰 胸膈。 3．本方加川芎、苦酒治产后血虚气陷。 4．本方加苦参、黄柏治肛门周围瘙痒． 5。本方加枳实，旋覆花治噎嗝食不下． 栀子生姜豉汤 (方组、临证参考用量)栀子9g 香豉9g 生姜15g 上3味，以水800ml，先煮栀子、生姜，取500ml，再下香 豉，煮取300ml，去滓，分2次服，温服工次。 (功效)清热除烦，逐饮止呕。 (主治)栀子豉汤证兼见呕逆者。 (临证加减] 1．本方加法半夏治栀子豉汤证兼有呕吐者． 2．本方去香豉、甘草，栀子一味9g研碎，然后浸入少量的 70％酒精或白酒中，浸泡30--60分钟，取浸泡液与适量的面粉和 匀，做成4个如5分硬币大小的面饼，临睡前贴压于患儿的涌泉 穴(双)、内关穴(双)，外包纱布，再用胶布固定，次晨取下， 以患儿皮肤呈青蓝色为佳。治小儿发热。[中医杂志，1991，c12，：s2] 3．栀子粉外敷治小儿高热：用栀子粉、鸡蛋清外敷涌泉穴， 治疗小儿因流感、腮腺炎、风疹病引起的高热及夏季热，疗效颇 佳。用法：生栀子粉(过60目筛)10g，鸡蛋1枚，取蛋清与栀 子粉调成稠糊状，做成药饼(厚如3个5分硬币)摊于布上，按 男左女右，敷于涌泉穴，包扎，约8小时／日，连用3日。发热 兼抽搐者，加敷内关穴。[四川中医，1990，c10，：29~30-] 4．治扭伤：山栀子lOg(视面积大小加减剂量)，加鸡蛋1 个(只用鸡蛋清)。将山栀子捣碎用蛋清调和敷于患处．(外敷1 次，12小时内局部青肿、疼痛消失)。 5．本方加地榆炭治便血。 6．本方加桂枝、香附、砂仁、元胡治胃脘痛。 栀子厚朴汤 (方组、临证参考用量)栀子9g 厚朴12g 枳实9g 上3味，以水700ml，煮取300ml，去滓，分2次服。 (功效)清热除烦，宽中消满。 (主治罩心中烦热，卧起不安，腹胀不痛，苔黄，脉数。 (临证加减} L本方加香附、大腹皮、莱菔子治心腹满。 2．本方加黄芩、法半夏治热邪壅遏胸腹。 3．本方加高良姜治肝脾不和。 4．本方合茵陈五苓散治黄疸。 5．本方加枳实、白术治心下痞实热者。 栀子干姜汤 (方组、临证参考用量)栀子9g 干姜6g 上2味，以水700ral，煮取300ml，去滓，分2次服。 (功效)清上温下。 (主治) 主证：身热，微烦，舌红，苔黄，脉弦数。 刨证：腹满或腹痛，食少便溏． (临证加减卫 1．本方用干姜、炒黑山栀姜汁拌，以酒煎服，治心疝塞痛， 塞热气结者。 2．本方加薤白七茎，豆豉半合煎服治赤白痢疾，无论老少 皆宜。 3．炒栀子治痰饮痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食， 久面不愈，即成反胃。 4．本方加川栋子治郁火胃痛、胆结石急性发作者。 5．取桃仁承气汤、栀子干姜汤，以互相进，治疫疠，胸满 烦躁，身热甚，头汗出者． 6．本方加枳壳、葛花治胃痛便溏。 7．栀子干姜汤加味治疗胃痛、胆石症急性发作：用栀子干 姜汤加川楝子，治疗郁火胃痛、胆结石急性发作屡效。虚寒胃痛 勿用。 枳实栀子豉汤 (方组、临证参考用量]枳实6g 栀子9g 香豉12g 上3味，以清浆水1400ral，空煮取800ml，下枳实、栀子， 煮取400ml，再下香豉，更煮五六沸，去滓，温分再服。夏令微 似汗。若有宿食，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。 1．清浆水：在汉代可能是粟米加工发酸而成的白色浆液水， 后世多以淘米水代之。用“清浆水七升，空煮取四升”实际就是 浓缩之意。徐灵胎曰。“浆中即淘米泔水，久贮味酸为佳。”吴仪 洛曰：“一名酸浆水，炊粟熟投冷水中浸五六日，味酢生白花， 色类浆，故名．若浸致败者害人，其性凉善走，能调中宣气，通 关开胃，解烦渴化滞物。” 2．博棋子大：《千金方》羊脂煎方后云：“棋子大小如寸匕” 而一方寸匕为10刀圭，合今5ml。因此，博棋子五六枚，相当 于25~30ml体积。 (功效)调中和胃，清热化气。 (主治]大病或久病初愈，因过劳而病复发(劳复)者。症 见发热，口干口渴，心烦懊侬，心下痞硬，或胸胁胀满，腹痛拒 按，苔黄，脉滑或数。 (临证加减法) 1.本方兼有宿食者，即不消化物停滞于胃肠内，症见膨满， 按之腹紧，且伴有便秘者，加大黄以扫荡积滞。[伤寒论] 2．枳实栀子大黄豉汤：与本方药味相同，只枳实量增二枚。 治黄疸病，症见身黄发热，心中懊侬或热痛，苔黄腻，脉滑数。 [金匮要略] 3．本方加大黄治食复。 4．本方加神曲、郁金、生山药、生姜治春温食复。 5．本方加大黄亦治酒黄疸。 6．本方加生首乌治便秘。 栀子柏皮汤 [方组、临证参考用量]肥栀子lOg 炙甘草3g 黄柏6g 上3味，以水800ml,煮取300ml，去滓，分2次服。 [功效]清泄湿热。 (主治) 主证：身目俱黄，小便黄赤，发热，心中懊侬，苔黄，脉弦 数或弦大滑实。 副证：心烦，无汗或汗出不彻，小便不利。 ．(临证加减] 1．栀子柏皮汤加味治疗传染性肝炎：用栀子柏皮汤加茵陈、 郁金，治疗传染性肝炎获得显著效果。且有很好的预防作用，当 肝炎流行地区的密切接触者，只要出现食欲不振，精神疲乏，胸 胁不畅，四肢无力或头晕等前驱症状时，即使未出现黄疸，预服 本方，确有显著的预防作用，但认为栀子必须生用。 2．栀子柏皮汤合茵陈蒿汤加味治疗重症肝炎：用本方合茵 陈蒿汤加黄连、黄芩，治疗重症肝炎，黄疸指数急剧上升者，发 现有明显的抑制黄疽上升的作用。该方制成静脉注射的“茵栀黄 注射液”，治疗胆红素15mg~~以上的病例，效佳。 3。中医对传染性肝炎治疗方法：西医治疗传染性肝炎，多 采用高糖疗法．但按中医辨证论治，不少病例，甚至同一病例的 不同阶段，须禁高糖治疗。如果某些肝炎患者，采用高糖治疗 后，其恶心厌食、呕吐等症状持久不除，甚至出现胃脘饱闷，黄 疸持久不退，有的黄疸指数出现增高现象，肝肿大消退迟缓，肝 功能恢复时间延长；采用中药，如茵陈蒿汤、栀子柏皮汤等治 疗，同时禁用甘腻食物，多数病人的症状、体征和肝功能大多得 到缓解。从而肯定了高糖保肝疗法不能成为治疗肝炎的基本疗 法。并认为凡属湿热阳黄实证，症见：恶心呕吐，脘闷不舒，厌 食等消化系统功能紊乱严重者；或身目鲜黄，便秘，舌苔黄燥、 厚腻或腐垢，口苦干，发热，神昏谵语，小便短赤，脉滑数、滑 实、沉迟有力者，均不宜糖类之温甘腻，因黏滞滋补，易化热化 燥，湿邪留滞，反增病变。而在肝炎某个阶段，按中医辨证适用 高糖治疗，如消化系统症状消失，知饥欲食，黄疽不深，无发 热、口苦、口干、小便清长或淡黄转白，肝肿大进行性减退，脉 转和缓，此为邪退正虚之际，用高糖治疗，有调中补土，益气生 津之作用。[福建中医药，1964，《6，；29] 4。栀子柏皮汤加味治疗钩端螺旋体病：用栀子柏皮汤加茵 陈、茜草、郁金等，效果很满意。认为钩端螺体病发黄，多属阳 黄，属于中医“黄疸”、“急黄”、“湿疸”一类÷表证不多，里证 为急，麻黄连翘赤小豆汤等不宜妄用．旷东中医，1960，cll，：519] 5。栀子柏皮汤的临床应用：栀子柏皮汤是以栀子、黄柏为 主药，通过药物分析认为这两味药都是苦寒泄热药，对湿热发 黄、心烦、出血、热疮、小便不利、目赤痛都有疗效，再配以缓 急解毒的甘草，便适用于肝、胆、胃、肠、肾脏、膀胱等脏器蓄 热的证候。[伤寒论方解．南京：江苏科学技术出版社，1978：91] 6．栀子柏皮汤治疗小儿急惊风：症见小儿El噤骱齿，背反 张，脚挛急，卧不着席者，宜栀子柏皮汤。以为急惊风者，病之 热也，病之实也。宜用清法也，即泻也。[伤寒论类方汇参北丸人 民卫生出版社，1963：147] 7．栀子柏皮汤合茵陈蒿汤治疗新生儿溶血症；用栀子柏皮 汤合茵陈蒿汤加黄连、黄芩制成“茵栀黄注射液”用于新生儿溶 血症取得较好疗效。[伤寒论串解。北京：中医古籍出版址真1987：116] 8。湿热黄疸肝炎：本方加茵陈、大枣，煎汤冲服五味子粉 有显效。 9。急性菌痢：本方合白头翁汤或加马齿苋有良效。 l0．本方去甘草，加黄连、黄芩治三焦热盛，大热烦躁，口 燥咽干，错语不眠，或吐衄发斑，肿痛疔毒，舌红苔黄，脉数有 力者，名黄连解毒汤。 |
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