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栀子豉汤首见于《伤寒论》，是治疗无形邪热郁于胸膈而致之胸脘窒闷，烦扰不安的有效方剂。据《伤寒论》所载：该方所治多属于汗后，下，吐后余邪为患；其主证胸闷，虚烦（如烦热，虚烦不得眠，下利后更烦，心中懊脓，胸中窒及心中结痛等）；其他见证，舌上苔，按之心下濡，饥不能食，但头汗出，其外有热手足温等，舌上苔，表明邪已去表入里，热郁气滞；按之心下濡，证明是无形热结；饥不能食，是因胃热消谷故知饥，热郁气滞故不能食；但头汗出，是热郁于里而蒸于上的缘故；其外有热，手足温，即不是太阳，少阳病，也不是三阴病，同时也未达到阳明经热炽盛与阳明府实的程度。此外，还有“病人旧微溏者，不可与服之”的用方禁例。因为栀子豉汤毕竟是苦寒之剂，所以脾阳素虚的人，虽具有栀子豉汤证，也不可使用该方，这就意味着治病必须照顾病人素质，用方既要知其所长，也要知其所短，才能受其功而免蹈其弊。由此可见《伤寒论》中有关该方的诉述，也比较全面的。这对掌握栀子豉汤的运用，有很大的指导意义。
叶氏对运用栀子豉汤的贡献 然而，临床上象虚烦，懊浓那样典型的症候固然会有，但毕竟不是太多，而且也不一定是汗吐下后。因此，要想达到理论密切联系实际，更好的运用该方，仅据《伤寒论》所叙述的症状，远远不够，必须进一步领会它的精神实质，叶氏以他的丰富经验，对该方的具体运用，作出了巨大贡献。 首先，他对该方的作用有深透的理解，如：解其陈腐郁热，宣其陈腐郁结等，其次，对栀子豉汤证的病机有全面的认识。仅从《临证指南医案》运用该方治疗的三十七案来看：既用于外感病如风温，署湿，秋燥等，又用于杂病如眩晕，脘痞，心痛等；气分郁热证固然用之，嗽血，吐血证亦间用之；上中焦病亦用之，下焦病亦间用之，甚至邪热弥漫上中下三焦亦用之。这就大大扩充了该方的运用范围。由于该方仅有栀子，豆豉两味，叶氏在运用时，每佐入一些微苦辛的药物，意取“微苦以清降，微辛以宣通”，这更使得栀子豉汤的作用大为增强，从而提高了疗效。 叶氏运用栀子豉汤治案的分析 1. 治署湿内侵，肺胃不和；叶氏用栀子豉汤治疗这类疾病，常佐杏仁，郁金，如证见痰多咳呕，署郁于上加杏仁，郁金，石膏，半夏以辛开涤署（署门范姓又案）；脉寸大，头晕，脘中食不多下，加杏仁，郁金，竹叶，滑石并以甘淡渗湿（署门龚案）；头胀，脘闷不饥，腹痛恶心，当三焦同治，故加杏仁，橘红，半夏，厚朴，黄芩，滑石以宣中为主（署门某案）；不饥不食，机窍不为灵动，加蒌皮，郁金，枳壳，桔梗，降香（《温病条辨》名三香汤），芳香遂秽，开上为多（湿门里案）。 2. 治少阳，阳明痰火眩晕：叶氏根据脉左浮弦数，痰多，脘中不爽，烦则火升眩晕，静坐则神识稍安的特点，确诊这种眩晕属于少阳，阳明痰火，故治用栀子豉汤佐羚羊角，连翘以清少阳，佐广皮白，半夏曲以和阳明（眩晕门徐案，痰门徐姓又案）。 3. 治胃热遗肺，久咳音嘶：脉左弱，右寸夺搏，久咳音嘶，寐则成壹阻咽，结合患者素有嗜酒的习惯，从而诊断为胃热遗肺，故治以栀子豉汤加杏仁，蒌皮，郁金，石膏以清泄 肺胃的蕴热（咳嗽门范案）。 4. 治木火犯胃，纳谷哽噎：叶氏据患者主诉悒郁强饮，参合脉小弦，诊断纳谷哽噎的病机是木火犯胃，因而治以苦辛泄降，除用栀子，豆豉，郁金以外，更用黄连之苦降，生姜，半夏之辛开，丹皮佐栀子以泻木火，竹茹伍豆豉以和胃气（木乘土们张案）。 5. 治秋燥咳嗽：叶氏根据脉证合参的诊疗原则，同属秋燥咳嗽，而右脉数大的，是纯属手太阴气分燥热，故用栀子豉汤加桑叶，杏仁，沙参，贝母（吴鞠通增入梨皮名桑杏汤）以清上燥（燥门某案）；如果脉见沉弦，则知内有宿饮，然秋燥乃是新病，故用栀子豉汤加杏仁，姜皮，郁金，沙参辛凉暂解上燥，略佐橘红，薏仁并治宿饮（咳嗽门施案） 至于随证加味，不但不会降低栀子豉汤的价值，相反，更能加强其作用，从而更推广了该方的临床上的运用。叶氏在栀子豉汤轻清宣泄的理论指导下，突出了微苦，微辛能开上痹论点，因而他在运用时，每每加入杏仁，萎皮，郁金之类，如有二十六案用了杏仁，二十三案用了郁金，二十一案用了萎皮。这样，就大大提高了栀子豉汤的疗效。他如欲加强清宣肺气之力，选佐桔梗，紫苑，枇杷叶，桑叶，贝母等；欲加强行气开结之力，选佐橘红，苏梗，枳壳，枳实，降香，半夏，生姜，寇仁，厚朴，延胡等，欲增强清热作用，选羚羊角，连翘，石膏，竹叶，黄芩，黄连，丹皮，竹茹等，欲兼以滋阴，选佐沙参，石斛，花粉等，他如芳化开窍的菖蒲，活血去淤的桃仁等，都可以随宜选用。这些也有一定的规律可循，果能触类引伸，灵活运用，就可遂渐达到左右逢源的境地。 "随证加味，不但不会降低栀子豉汤的价值，相反，更能加强其作用，从而更推广了该方的临床上的运用。叶氏在栀子豉汤轻清宣泄的理论指导下，突出了微苦，微辛能开上痹论点，因而他在运用时，每每加入杏仁，萎皮，郁金之类，如有二十六案用了杏仁，二十三案用了郁金，二十一案用了萎皮。这样，就大大提高了栀子豉汤的疗效。他如欲加强清宣肺气之力，选佐桔梗，紫苑，枇杷叶，桑叶，贝母等；欲加强行气开结之力，选佐橘红，苏梗，枳壳，枳实，降香，半夏，生姜，寇仁，厚朴，延胡等，欲增强清热作用，选羚羊角，连翘，石膏，竹叶，黄芩，黄连，丹皮，竹茹等，欲兼以滋阴，选佐沙参，石斛，花粉等，他如芳化开窍的菖蒲，活血去淤的桃仁等，都可以随宜选用。这些也有一定的规律可循，果能触类引伸，灵活运用，就可遂渐达到左右逢源的境地" 对栀子豉汤适当加味, 以广其用. 叶天士用栀子是很有经验的，治疗胸闷咳嗽不眠等，加味合方很多。栀子连翘、栀子黄连、栀子干姜、栀子桔梗、栀子瓜蒌、栀子羚羊角、栀子石膏等配伍，值得临床验证。 |
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