叶天士用栀子豉汤，告诉你什么叫臻于化境

作者：陈克正

编辑：胡编

栀子豉汤（山栀、豆豉），为仲景方，原治伤寒虚烦懊憹，有清热除烦之功。

叶氏认为本方能“解其（脘腹）陈腐郁热”，常加杏仁、郁金、瓜蒌三味。他在《眉寿堂方案》中将栀豉汤与小陷胸汤作了比较，说：“蒌、连、枳、半，只治有形有滞，寒热未能开提，懊憹气结，况无汗为烦，表里气机不行，显然窒闭，宗仲景栀豉汤一升一降，以开其结。”他讲栀豉汤用于：

（1）风温入肺，肺气膹郁：症见形寒头胀身疼、咳嗽懊憹、胸脘痞满、红疹神迷，除加入杏、郁、蒌三味外，形寒加苏梗，不饮加橘红，肺热加桑叶，神迷加菖蒲，里热甚加连翘、黄芩。

（2）暑湿内侵，肺胃不和：除加入杏、郁、蒌三味外，如痰多咳呕加石膏、半夏；头晕、脘中食不下，加竹叶，滑石；头胀脘闷不饥、腹痛恶心，加橘红、半夏、厚朴、黄芩、滑石；不饥不食，机窍不灵，加枳壳、桔梗、降香。

（3）热病后热邪内郁，致不饥能食脘痞：加半夏、枳实、广皮白，或白蔻、杏仁、桔梗和胃。

（4）秋燥咳嗽：如右脉数大，加桑叶、杏仁、沙参、贝母，成桑杏汤；如脉沉弦，加杏仁、蒌皮、郁金、沙参、橘红、苡仁。

（5）久咳音嘶：加杏仁、蒌皮、郁金、石膏以清泄肺胃蕴热。

（6）咳血、吐血：如咳血痰多，喘逆脘闷，纳少，脉数促，加杏仁、桔梗、蒌皮、郁金、苏子、降香：如吐血不饥，加杏仁、蒌皮、郁金、橘红宣开。

（7）木火犯胃，纳谷哽噎：加郁金、黄连、生姜、半夏、丹皮、竹茹，或加杏仁、蒌皮、郁金、橘红、枇杷叶苦辛泄降。

（8）肺胃痰热，脘痞不饥：加杏仁、蒌皮、郁金、枇杷叶，或竹茹、或橘红以理气分；如痰热阻滞，则加杏仁、蒌皮、郁金、桃仁、降香、白金丸。

（9）津伤噫气：加橘红、半夏、竹茹、石斛养胃。

（10）肝郁胃痛：未化热，加杏仁、蒌皮、郁金、枇杷叶；已化热，加杏仁、蒌仁、郁金、竹茹、半夏曲，或加金铃子散止痛。

（11）湿热肠痹不通便：加蒌皮、杏仁、郁金，或再加枇杷叶、紫菀、枳壳、蔻仁开痹通便。

（12）湿热喘肿便少：加杏仁、枇杷叶、滑石、苡仁、通草、茯苓皮清利三焦。

（13）湿热发黄：加连翘、赤豆、通草、花粉、保和丸清热宣郁。

（14）痰火眩晕：加羚羊角、连翘、广皮白、半夏曲，以清少阳和阳明。

本文摘自《叶天士诊治大全--叶天士医案研究》