 16.胆胃气滞,胸胁痛疼者(如胆囊炎,胆结石) 去橘红，加炒枳壳9克，破滞宽胸以止痛；去杏仁，加全瓜蒌。酌加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。 17.胸胁气滞益重者 去橘红，加炒枳实9克,破气开滞以止痛,兼利大肠。 更重更痛者,去橘红，加炒青皮6-9克或鹅枳实6克。 18.肝郁胁痛者(如急慢性肝炎) 去橘红，加佛手片6-9克,疏肝理气以止痛。 19.胃脘痛疼,胃酸缺乏,食少疲困者 去橘红，加香橼片6-9克,舒肝以开胃。 20.胃脘痛(如胃及十二指肠溃疡) 去甘草，加炒白术9克。酌加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克(分冲) 21.肝胃病(如慢性肝炎) 加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草12克、缩砂仁9克，赤丹参15克、软柴胡9克、焦山栀3-5克。 22.气滞胸闷,痰多不利者 去杏仁，加全瓜蒌9-12克，化痰利气以宽胸。 （按：此为仲景法，小陷胸汤和治胸痹心痛方用瓜蒌） 23.胸膈胀闷,俯仰俱难者 去杏仁，加瓜蒌皮9-12克,利气以除壅。 24.咳唾痰涎,胶粘难出,胸闷气短者, 去杏仁，加炒蒌仁9-12克,利痰遂饮以宽胸。 （按：时珍曰：栝蒌，古方全用，后世乃分子、瓤各用。明《摘玄方》用栝蒌仁一两，文蛤七分，姜汁为丸治咳痰不止） 25.气滞胸闷,大便干而不利者 去杏仁，加郁李仁9-12克，清肺润肠以利便。 26.月经涩少,色黑有块,胸闷心烦者 去杏仁，加炒桃仁9-15克，活血理气,化瘀以通经。 27.妊娠呕恶，食纳不开者 去法半夏，加姜半夏6-9克（法半夏有堕胎之弊)和胃降冲,顺气以开胃。 28.肾寒腰痛者 去首乌，加上肉桂3克。酌加炒杜钟12克、川续断15克、骨碎补9-12克、炒干姜3-5克、草蔻仁4-6克。 肾寒而膀胱热涩者 仍用首乌，另当去甘草，加建泽泻9克,去干姜，加北沙参30克,焦山栀3克。 （按：以上28种变化为常见疾病之加减化裁，主要是示人以法，临证诊病当须灵活应用，不可胶柱鼓瑟。此28种变化是笔者根据书的描述进行总结而出，书里并没有说只有这些变化。28种变化之中笔者亦有不甚明了之处，鉴于水平有限，按语或有不当，仅作本人读书笔记） （又按：有老中医习惯把药物写成三个字，如泽泻，写成建泽泻，肉桂写成上肉桂，为的是开方书写工整而已。） 气滞重者,常改陈皮为枳壳、或佛手、或青皮,以增强利气之力。 胸满痞闷者,改杏仁为全瓜蒌。 凡中土不健、升降紊乱导致心火不能下潜，肾水不能上济，心肾不交，水火不济，呈现上热下寒者，常改首乌为黄芩炭。 如系血分有热,常改首乌为生地炭。 中、下寒湿明显,改首乌为肉桂。 主方以黄芩易杭芍,加龙骨、牡蛎,则平胆而降浊,主方以桂枝易杭芍,加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁,用治绝大部分内伤杂病,且疗效甚佳之原委也。所以然者,病机相同或相近,虽病症病名不同,治可相同,异病同治也。而内伤杂病,多脏腑功能失调，升降紊乱者,是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱,均当复其升降之常;而复其升降之常的关键,重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本,兼调肝肾心肺,切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁,用治内伤杂病,既稳当而效可观。 麻瑞亭云:“一张药方,恰如其分地变动一二味药,能使原方发挥不同的治疗作用,犹如‘发千钧之矢者,一寸之机也,拨斛斤之舟者,一楫之木也’一样。此乃下气汤对多种疾病奏效之微妙所在也。” 麻瑞亭业医60余年，愈疾无计,主要取法于黄元御医术，得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践，又灵活变换原方两味，以之治诸内伤杂病,医迹卓著,则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证,亦是异病同治大则之具体实践与发扬,此乃麻瑞亭医术之精蕴特色。 麻瑞亭六十余年的医疗实践证明，以下气汤治某些危重疾患,疗效较为理想,用治某些不治之症,亦可减轻患者之病痛,延缓其踏人冥途之时日。下气汤虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方。再者,麻瑞亭也并非以下气汤而治百病，当用则用,不当用则另用他方,以脉症为转移,此即善用与好用之别。 后记 麻瑞亭老先生善用的降气汤及其28种变化之法全部介绍完毕。他山之石，或可攻玉。介绍麻老先生的这个独门绝技并非让大家以后全开下气汤，我们可以参考学习借鉴。本文参考书籍为《麻瑞亭治验集》这本书，作者应该是麻老的传承人。顺便说一句麻瑞亭老先生的《医林五十年》是1982年麻老亲自写的，1986年出版，这本书没有提到这个下气汤及其种种变化，其他内容这两本书几乎完全一致。 |
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