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小柴胡汤
(方组、临证参考用量)柴胡24g 半夏9g 生姜9g 黄 芩9g 大枣9g 人参9g 炙甘草6g 上7味，以水2400mi，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml， 温服200ml，日3次。 1．原方后之加减法之详解，请参本方之“临证加减法”。 2．“去滓”再煎者，宜领会张仲景之深意。诚如徐灵胎曰， “去滓再煎者，此方乃和解之剂。再煎则药性和合，能使经气相 融，不复往来出入。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。” 3．本方剂量：张仲景用柴胡迭半斤，今量为24g，故临证 宜根据病情斟酌之，大剂量16---24g和解少阳，退寒热；中剂量 lO--~15g疏肝解郁；小剂量5~-．8g升提中阳。用量之比例，柴胡 应大于党参、甘草之和，较能发挥作用。若误把人参、甘草之剂 量大于柴胡或者剂量等同，则不能达到治疗目的。 、 (功效）和解少阳。 (主治) ， 主证：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲 饮食，心烦喜呕，苔白薄，脉弦。 副证：或胸中烦而不呕，或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或 心下悸，小便不利；或不渴，身有微热；或咳者；或经水时来时 断；寒热有时如疟状。 (临证加减) 1．小柴胡汤证“但见一证便是，不必悉具”；“但见一证慑： 是”的“一证”，是指小柴胡汤的主证之一，即口苦、咽干、目 眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕。七证之中 只见其一者，而这一证又在疾病中起主导作用，就可以用小柴胡 汤治疗。我们认为，“有柴胡证，但见一证便是”。是一个问题的 两个方面，一方面要弄清哪些是柴胡证，另一方面是“但见一 证”的“一证”是指什么。柴胡证是指小柴胡汤的主治证，即往 来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目 眩。“但见一证便是”的“一证”是指上述小柴胡汤七个主证之 一者。但这里要强调一个问题，即但见的这一证，必须在疾病中 起主导作用，这样才能运用小柴胡汤，如果这一证是疾病中的次 要症状，不起主导作用，那就不一定用小柴胡汤了。“有柴胡证， 但见一证便是，不必悉具”，体现了张仲景辨证的原则性和灵活 性。[伤寒论析要．长春：吉林人民出版社，1984] ’ 2．加味小柴胡汤治疗外感高热：本方用柴胡25g，石膏 45g，蒲公英40g，连翘、金银花、黄芩各12g，葛根20g，薄荷 (后下)、党参、半夏各lOg，生姜3片，大枣5枚，生甘草5g。 随症加减，每El工剂水煎分3次服，小儿剂量酌减，4日为1个 疗程．[四川中医，1996，14] 3．小柴胡汤治疗小儿夏季感冒：用本方加羌活、板蓝根。 风热重用黄芩、板蓝根，症轻用生姜、羌活；风寒重用生姜、羌 活，症轻用黄芩、板蓝根；伴咽炎、咳嗽者，加桔梗或杏仁。每 月工剂水煎服。[江苏中医，1991，c5，，16] 4．小柴胡汤加减治疗妊娠感冒：药用柴胡12g，炒黄芩10 -12g，法半夏、荆芥、防风、苏叶各lOg，太子参15g，生姜 6g，大枣6~10g。呕吐加藿香、竹茹、砂仁；恶寒发热去大枣， 加葛根、羌活；咽痒或呛咳去大枣，加桔梗、金银花、射干；便 秘去大枣，加元参、桑叶；咳嗽痰多加杏仁、陈皮、桑叶；腰腹 痛，或阴道少量出血苏梗易苏叶，加炒续断、白术、仙鹤草、苎 麻根。每日l剂水煎分3-4次服(忌空腹服)。呕吐甚服药前用 生姜片擦舌面。沄南中医学院学报，1997，fl，：39] 5．柴胡四物汤加减治疗产后发热：基本方用柴胡15~24g， 太子参7一12g，黄芩、白芍各9~15g，甘草3—6g，半夏、当 归、川芎各6—12g，生地15—30g，生姜2—4片，大枣3—5 枚。实热去当归、川芎、白芍，加银花、连翘、蒲公英、黄柏、 赤芍；湿热去当归、川芎、白芍，加龙胆草、白花蛇舌草、滑 石、薏苡仁、赤芍；瘀热去白芍，加赤芍、丹参、桃仁、红花、 牛膝；虚热加青蒿、鳖甲、秦艽、地骨皮；食滞加神曲、山楂、 莱菔子；高热烦渴加石膏、知母；乳汁不通，乳房肿胀掀红加银 花、蒲公英、牛蒡子、全瓜蒌、皂刺、王不留行、路路通、漏 芦。[江苏中医，1990，c6，：u] 6．小柴胡汤合百合知母汤加减治疗长期低热：用柴胡、百 合各30g，黄芩、知母各15g，半夏、人参各lOg，生姜3片， 大枣6枚。自汗乏力甚加黄芪；失眠多梦加炒枣仁、远志；头痛 加针灸并施。少阴病用扶阳、育阴法，寒化重灸，热化清补；选 关元、气海、神阙、．肾俞、命门、太溪、神门、三阴交等穴。厥 阴病治宜疏调气血、泻热降逆、柔肝和胃，选太冲、合谷、风 关、大陵、巨阙，足三里、中脘等穴。间南中医，1997，c6，：333] 7．小柴胡汤加减治疗癌症发热：本方含黄芩、清半夏各 12g，人参lOg，柴胡、青蒿各15g，白花蛇舌草30g，半枝莲 20g，薄荷(后下)、炙甘草各3g，生姜3片，大枣5枚。气阴 两虚加玉屏风散、鳖甲、丹皮、生地；湿热留恋加茵陈、连翘、 猪苓、生薏苡仁；热毒炽盛，高热不退加生石膏、知母．每日1 剂水煎服。[陕西中医，1995，《2，：57] 8。小柴胡汤治疗恶性肿瘤晚期非感染性发热：用柴胡15g， 黄芩、法半夏各lOg，生党参20g，甘草5g，大枣、生姜适量， 肺癌加地骨皮30g，肝癌加丹皮、焦栀子各lOg。每日1剂，水 煎200ml，2次分服，服4剂无效者加倍量，起效后，(指体温下 降≥1。C)维持原剂量。 9．小柴胡汤合一服散治疗小儿顽咳：药用柴胡、甘草、生 姜各3g，党参、黄芩、杏仁、乌梅各6g，半夏、苏叶各4g，粟 壳2g，红枣3枚。每日1剂，水煎2次，取汁混合后人阿胶 (烊化)6g，蜂蜜30g，浓缩至100-~300ml，分4—6次服完，7 日为1个疗程。[浙江中医杂志，1990，cl，：lO] 10．小柴胡汤加减治疗疟疾：用本方去党参加防风、葛根治 疗疟疾一般症状为寒热往来、头痛、颈痛、腰痛、食欲不振、口 渴，服法：每日一剂，两次分服，第一次在发作前2小时服，4 小时后再服第二次，症状消除后，改用补中益气汤加减善后．[中 医中药治疗经验汇编，第一辑。桂林：广西科学技术出版社，1959] 11．小柴胡汤合三仁汤治疗湿温伤寒：患者均有不同程度地 寒热往来或身热不扬，头痛如裹，周身酸痛，纳呆脘闷，舌苔黄 腻，脉濡数或弦数；肥达氏反应均阳性。均予柴胡、黄芩、半 夏、党参、厚朴、杏仁、蔻仁、竹叶各lOg，连翘、滑石各12g， 麓苡仁、青蒿各15g，甘草6g，酌加姜、枣为引并随症加减。每 日1剂水煎服。 ． 12．小柴胡汤治疗胃脘痛：柴胡15g，半夏、党参各9g，黄 苓12g，．甘草、生姜各6g，大枣4枚。隐痛，喜温喜按，神疲便 溏，加白术；隐痛，口燥咽干，便结尿黄，去生姜，加白芍、百 合、乌梅；痛甚拒按，舌边尖有瘀斑、瘀点，加丹参、五灵脂； 灼痛，烦躁易怒，口干苦，去党参、大枣，加丹皮；因情志因素 而痛作加白芍；得温痛减，脉紧，加桂枝；暴饮多食诱发者去党 参、大枣，加山楂、神曲。每日工剂水煎服。疗程20-30 日。 [河南中医，1995，(4)：2123 13．小柴胡汤加减治疗急性胃炎：基本方为柴胡8g，半夏、 黄芩、枳实、元胡、川楝子、生姜各lOg，藿香6g，生甘草3g。 积滞重加大黄；气虚加党参。[实用中医内科杂志，1994，《2，，24] 14。小柴胡汤加味治疗胃窦炎：用柴胡、半夏、旋覆花、桃 仁、白芨、郁金、佛手各lOg，黄芩、蒲公英各30g，栀子12g， 香附、党参各18g，桂枝、干姜各6g炒麦芽50g，炙甘草3g， 生姜3片，大枣5枚，鱼骨、瓦楞子各20g，大黄3g。每日l 剂，水煎服。l5剂为工个疗程。[实用中西医结合杂志，1996，c5，：312] 15．小柴胡汤加黄连汤治疗慢性浅表性胃炎：本方用柴胡 12g，黄芩lOg，党参lOg，半夏lOg，黄连8g，甘草6g，生姜6g， 大枣6枚。煎取150ml，每服50m1，一日三次，饭后一小时或饭 前半小时热服，忌食生冷及刺激性食物。仲医杂志，1991，tl，：30] ． 16。小柴胡汤加味治疗胃下垂：本方含柴胡、黄芩、半夏、 枳实、生麦芽各lOg，党参、鸡内金各12g，大枣工0枚，生姜少 许．痞满嗳气加旋覆花、代赭石；胃脘痛去党参，加失笑散、酒 大黄；精神抑郁加当归、白芍、炒香附；胃中冷喜温加吴茱萸、 良姜；脾湿困顿加苍术、苏梗、陈皮；食积加砂仁、建曲；阴虚 加石斛、沙参。每日1剂水煎服，工个月为工个疗程．[~Jil中医， 1995，(2)：Zo-I 17。小柴胡汤加减治疗细菌性肝脓肿：药用柴胡12g，黄 芩、法半夏、黄连、白芷各lOg，党参15g，蒲公英20g，黄芪 30g，甘草5g。目黄加茵陈、车前子；便秘加枳实、大黄。每日 1剂，水煎分3次服。10日为1个疗程，治疗2个疗程。 18．小柴胡汤加减治疗老年性便秘：本方用柴胡20g，半夏 15g，人参log(或党参15g)，炙甘草6g，生姜lOg，炒莱菔子 30g，当归15g，白芍15g，桃仁lOg，木香lOg，大枣5枚。每 日工剂，水煎早晚分服。若热象明显者，加败酱草30g，黄芩 12g；腹胀痛较甚者加元胡lOg，白芍增至20g，)ll}b 15g，大腹 皮12g。治疗期间停用其他中西药。 ． 19，小柴胡汤治疗亨特氏综合征：面神经麻痹，病变侵犯睫 状神经节时形成本综合征。本组患者病程2一14日。药用柴胡、 黄芩、川芎、制全虫、生甘草各lOg，蒲公英、生葛根、徐长卿 各15g，白芷5g。外耳道疱疹明显者加七叶一枝花；耳部疼痛剧 烈者加全蝎；大便干结加制大黄；苔黄腻加甘露消毒丹；恢复期 去黄芩、蒲公英；舌偏红加丹参、枸杞子、干地黄；舌偏淡加生 黄芪、当归。治疗30日后，痊愈。 20．小柴胡汤治疗抑郁症：药用柴胡15g，酒黄芩12g，党 参20g，姜半夏、甘草各10g，生姜6片，大枣6枚。阴虚内热 加生地、元参、麦冬；肝郁气滞加香附、郁金、枳壳；痰湿困脾 加厚朴、白术、茯苓。每日1剂，水煎服，10日为工个疗程。 2l。小柴胡汤加味治疗颈性眩晕：药用小柴胡汤。肾精不足 加菟丝子、枸杞子、杜仲各15g，山茱萸12g；气血不足加黄芪 30g，当归12g；脾虚不运加黄芪、薏苡仁各30g，白术12g，升 麻lOgl颈项不舒加葛根30g；湿郁化热加黄连6g，佩兰15g。 每日l剂，水煎服。进食不足及呕吐者适当补液。 22．加减柴胡汤治疗偏头痛：本方用柴胡、法半夏、菊花、 竹茹、蒺藜、黄芩各10g，钧藤、白芍各2g，乌梅30g，甘草 6g,前额头痛者加白芷、防风；痛及后项者加葛根、羌活；目 赤、目胀如脱者加夏枯草、石决明；视物昏花者加枸杞子、首 乌。每日工剂水煎服，20剂为1个疗程。治疗期间停服一切治 疗头痛的西药。并注意调摄饮食起居。 23小柴胡汤为主治疗结节病：本组均经病理学确诊，其中 累及眼、胸、肝、皮肤不等4例。均用强的松30-40mg／d，口 取，剂量渐减。其中5例当强的松减量或停用时，用小柴胡汤加 减，疗程1个月至3．5年；辅以芋艿丸(芋艿、荸荠、海蜇) 9g，每日2次；消肿片(乳香、没药、草乌、地龙、马钱子、松 香子等)2—4粒，每日3次。无芋艿丸用内消瘰疬丸(大黄、 海藻、生地、浙贝、夏枯草、白芨、玄参)9g，每日2次。疗程 1"-4年。[中国中西医结合杂志，1994，《8，：4933 24．本方去黄芩、人参、红枣、半夏，加芍药、薄荷、白术、 茯苓、当归。用于肝睥血虚之柴胡证。症见劳倦发热，五心烦热， 或头目晕眩，头痛目涩，口干颊赤，或自汗盗汗，咳嗽咯血，或 怔仲不宁，或肿痛出脓，内热作渴等，名追逍遥散。 25．本方去黄芩、半夏、大枣，加升麻、白术、陈皮、黄 芪、当归．用于柴胡证兼饮食劳倦，内伤元气，中气不足之病 证。症见默默不欲饮食，或饮食不进，或饮食无味，或喜热饮， 或口生白沫。其人常困顿无力，肢体倦怠，言语低微无气，跟无 神，或脐部有动气等，名补中益气汤。 26。本方加白术、麦冬。主治痰热头痛，利膈除烦闷，手足 烦热，营卫不调，肢节拘挛，身体疼痛，嗜卧少力，饮食无味， 兼治五饮，消痰癖，名柴胡半夏汤。 27．本方加大黄、枳壳。主治夹岚瘴气溪源蒸毒之气，其犊 血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能育 者，皆由败血瘀于心，毒涎聚于脾经所致，名驱瘴汤。 28。本方加石膏、知母、黄芪。主治产后经水适断，感于异 证，手足牵搐，咬牙昏冒，名增损柴胡汤。 29．本方合四物汤。主治外感后血热未罢，亦可用于产褥 热、肾盂肾炎、疟疾等类似病证，名三元汤。 30．本方合四物汤，加白术、茯苓、黄芪。主治产后日久虚 劳发热，针灸不效者，名三合汤。 31。本方合平胃散。主治湿疟，一身痛重，寒多热少，脉濡 者，名柴平汤。 32．本方加生地。主治妇人产后往来寒热，少阳脉弦，名小 柴胡加地黄汤。 33．本方去人参，加枳实、桔梗。主治胸膈痞满不宽，或腾； 中痛，或胁下痞满，或胁下痛者，名柴胡枳壳汤。 34．本方去人参，加瓜蒌仁、枳实、黄连。主治胸中痞满 按之痛者，名柴陷汤。隍汉医学] 35．本方加四苓散，主治发热烦渴，脉浮数，小便不利，大 便泄利者，名柴苓汤。 36．本方加知母、．茯苓、地骨皮。主治虚热，名地骨皮散。 37．本方去大枣，加麦门冬、竹叶。主治阳毒伤寒，四肢壮 热，心膈烦躁，呕吐，名人参饮子。 38．本方加槲木皮(槲皮)。主治妇人一切乳肿，名小柴胡 加槲皮汤。 |
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