下瘀血汤

 下瘀血汤
    (方组、临证参考用量)大黄6g  桃仁20枚  廑虫20枚
    上3味，共为细末，炼蜜为丸，和为4丸，以酒15g，煎工
丸，取8ml，顿服之；或用酒送之。每次l丸，日2—3次。
  (攻效)活血逐瘀．
  (主治]
  主证：产后恶露不下，或下极少，少腹刺痛拒按，痛处不
移，身热烦闷，口燥舌干，舌质暗有瘀点，苔黄少津，脉沉结或
沉涩。
    副证：呼吸气促，大便燥结。
    (临证加减)
    1．闭经未气虚，本方酌加泽兰、当归、川芎、赤芍、红花
等；体已虚者酌加党参、黄芪，以扶正祛邪。
    2．慢性肝炎、肝硬化之肝脾肿大者，本方酌加丹参、赤芍、
鸡血藤、王不留行、红花、柴胡、鳖甲等软坚化瘀，舒肝理气
之味。
    3。产后恶露不下，子宫收缩不佳，正虚邪实者，本方合人
参汤、四君子汤、当归补血汤，以标本兼治，攻补兼施。
    4．本方证兼寒冷者，症见小腹冷痛、绞痛，得热痛减，脉
沉紧或沉弦者，加小茴香、莱菔子、荔枝核、橘核、吴茱萸，以
温经散寒止痛。
    5．本方证痛甚者，合《傅青主女科》散结定痛汤(当归、
川芎、丹皮、益母草、黑荆芥、乳香、山楂、桃仁)，或加元胡、
刘寄奴。以增强活血化瘀，散结定痛之力。

    6．下瘀血汤的临床应用：丁氏通过本方化裁，治疗盆腔炎、
低热、肠粘连、肝病、肥胖症等。病例分析，认为瘀阻气滞，有
碍清浊之升降，用祛瘀方法是着而行之，使脏邪以腑为出路，肠
腑为瘀血排泄的一个通道，因而取效。认为本方对经脉损伤，瘀
血留着，闭塞络道，影响循环，阻碍升降之病情，有逆转病变的
作用。文中认为瘀阻低热，瘀在心肾者，以本方配合补心丹；病
在肝肾者，以本方配合青蒿鳖甲汤；肝病瘀阻者，在重用活血化
瘀药获效后，要及时益气，可仿王清任补阳还五汤；若肠粘连因
营虚络痹，配合芍药甘草附子汤；肥胖症因痰瘀交阻，配合平胃
二陈汤；盆腔炎因为症块，配合桂枝茯苓丸等，有参考价值。
  7。桃仁八钱，大黄五钱，廑虫三个，甘遂五分或八分，为
细末冲服或水煎服。治血瘀腹大，腹皮上有青筋者，名下瘀血
汤。[医林改错]
    8．本方加干漆二两，荞麦糊为丸。治小儿疳疾，痞块诸药
无效，羸瘦胀满不欲饮食，面身萎黄浮肿，唇舌淡白或殷红，肌
肤元泽，巨里(即心脏部)跳动，如黄胖兼有蛔虫者，名尾台氏
下瘀血汤。[金匮要略方论集注]
    9．三棱、莪术各9g，藏红花、穿山甲、陈皮各15g，生大黄
30g。共为细末，炼蜜为丸，大如梧子，晨午各服工次，每次3—6g，
以大便微利为度。治肝脾肿大，名下瘀血丸。
    阳旦汤
    (方组)考阳旦汤，注家认识不一，有认为桂枝汤加黄芩，
亦有认为桂枝汤加附子。但大多数认为阳旦汤即桂枝汤。本书拟
从后者，故此款将方组略。
  (功效)解肌和营卫。
  (主治)详参桂枝汤之“主治”项。

    (临证加减)
    1．阳旦汤即桂枝汤，产后体虚外感，但阳旦证仍然存在，
还可以用阳旦汤治之。
    2．产后外感见本方证者加法半夏或黄芩，以燥湿化痰清热。
    竹叶汤
    (方组、临证参考用量)竹叶6g  葛根9g  防风3g  桔梗3g
桂枝3g  人参3g  甘草3g  制附子3g  大枣5g  生姜log
    上10味，以水1000ml，煮取250ml，分3次温服。
    (功效)扶正祛邪，表里兼治。
    (主治)
    主证：产后，发热恶寒，头痛身疼，无汗而喘，面赤，舌质
淡红，苔白薄，脉浮而无力。
  副证：或四肢欠温。
  (临证加减)
  工。如邪犯少阳，症见往来寒热，胸胁苦满，口苦，咽干，
作呕，舌苔薄白，脉弦或弦数，合小柴胡汤或三合散加减。
    2．三合散：白术、当归、芍药、黄芪、茯苓、熟地、柴胡、
人参、法夏、黄芩、甘草、川芎。
    3．如属外感风热，症见发热，微微恶风，头痛，口干咽痛，
或咳嗽，微汗，苔薄黄，脉浮数，合银翘散加减。
    4．若产时正值炎热酷暑季节，外感暑邪，气津两伤，症见
身热多汗，口渴心烦，倦怠少气，舌红少津，脉虚数，合清暑益
气汤加减：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘
草、粳米、西瓜翠衣。
  本方证若兼血虚，可加当归、生地、阿胶，以补血生血。
  5．竹叶、麦门冬各一升，甘草二两，茯苓、生姜各三两，小
麦五合，大枣十四枚。为粗末，先煮竹叶、小麦，后入诸药再煎，

分三次服。治产后心中烦闷不解．若心中虚悸者，加人参二两；
食少加粳米五合；气逆者，加半夏二两，名竹叶汤。
    6．竹叶、小麦各一升，知母、石膏各三两，茯苓、黄芩、
麦门冬各二两，人参一两半，生姜五两，天花粉、半夏、甘草各
一两。先煎竹叶、小麦去滓，内诸药再煎，分三次服，老幼五次
服。治五心烦热，手足烦疼，口于唇燥，胸中热，名竹叶汤(又
名千金竹叶汤)。[千金要方]
    7．竹叶(细切)一握，小麦二合，生姜(切)一两，白马
通(新者，绞取汁)一合，用水三盏，先煮小麦，煮取二盏，去
麦下竹叶、生姜，煎至一盏半，去滓，人白马通汁和匀，分二次
服．治走马黄，病人眼黄面赤，狂言骂詈，怒目高声，起卧不
安，发即狂走，名竹叶汤。
  8．生干地黄五两，芍药四两，黄芪、茯苓、泽泻、炙甘草、
麦门冬各三两。为末，每服四钱，加生姜三片，淡竹叶十片，水
煎，不拘时服。治目睛实极，眼视不明，齿焦，发落，形衰，通
身虚热，甚则胸中?痛，烦闷，泄精，名竹叶汤。
  9．妇人36病小考：  《金匮》妇人病三篇，包括妊娠篇9方
证，产后篇8方证，杂病工9方证，共36方证，可视为36病。若
按病名统计，凡能单独成病名的为一病，有的一个方证可分为3
种病，正好也是36病，即妊娠期8病，产后9病和杂病工9病。认
为张仲景所指36病可能是这两者之一。LN南中医，1985，c3，：10]
    竹皮大丸
  (方组、临证参考用量)生竹茹9g  生石膏工5—39g(先
煎)  桂枝5g  白薇8g  甘草lOg  红枣5枚
  上6味，共为细末，日3次，每次3．-~5g，白开水冲服。或
共为细末泛水为丸，大如梧桐子，每日2—3次，每次3—5g，
白开水送服．或以水600ml，煮取200ml，分2次服。

    (功效]安中益气，除烦止呕。
    (主治}    ．
    主证：产后气血不，胃有虚热，心烦不安，呕逆，食欲不
振，神疲乏力，舌质红，苔少，脉滑数无力。
    副证：低热留恋。
    (临证加减}
    1：产后虚热留恋不已，酌加地骨皮、桑白皮、鳖甲、青蒿，
以清虚热。
    2．呕吐重者，酌加瓦楞子、代赭石、姜半夏，以平呕逆。
    3。气虚重且汗频者，酌加生黄芪或与玉屏风散合方，以补
气固表。
    4．妊娠呕吐者加旋覆花、姜半夏、代赭石。
    5．本方治疗产后呕逆：产后呕逆，治以益气安胃，方用竹
皮大丸加半夏，可取得良效。[北京中医学院学m真1983。c3，：19]
    6．运用竹皮大丸的经验：运用本方常以竹茹20g，白薇
20g，生石膏50g，桂枝lOg，甘草5g，大枣2枚。水煎服。原
方中甘草用量独重，又用枣肉和丸，旨在益气安中；竹茹、石
膏、白薇意在清热降逆；桂枝辛温，用量又少，一则佐凉之品从
阴引阳，二则桂枝配甘草，取桂枝甘草汤之意以振奋心阳．总
之，本方清热中寓于通阳，祛邪兼顾扶正，既能舒肝又能和胃健
脾，调理气机，故能平冲逆，清邪热，除烦乱，止呕吐等。运用
本方时重用石膏、白薇、竹茹意在加强清热之功；若素体虚弱
者，可酌情加大甘草、大枣用量。[中医杂志，1986，c6，；13]
    白头翁加甘草阿胶汤
    (方组、临证参考用量}白头翁9g  黄连6g  秦皮6g  黄
柏6g阿胶6g  甘草3g
  上6味，以水700ml，煮取250mi，烊化阿胶，分3次温服．

  (功效)补血益气，清热止利。
  (主治)
  主证：产后或素体阴虚血弱，面黄乏力，下利脓血，腹痛即
便，里急后重，舌质红苔黄少津，脉虚数。
    副证：肛门灼热，身热口渴，虚烦不寐。
    (临证加减)
    1．发热恶寒表证明显者，酌加葛根、黄连、黄芩、双花、
连翘、马齿苋，以清热解毒。
    2．腹痛里急后重明显者，酌加木香、槟榔、黄连、莱菔子、
白芍等，以理气止痛。
    3．挟有食滞者，酌加炒三仙、莱菔子、鸡内金等，以消食。
    4．治产后下利腹痛，荏苒不已，羸瘦不食、心悸身热，唇
口干燥，便血急迫者。又云：痔核肛中掀热疼痛或便血者，若大
便燥结加大黄。[类聚方广义]
    5．若白头翁汤证而又心烦不得眠或烦躁者，白头翁汤加甘
草阿胶治之。
    《千金》三物黄芩汤
  (方组、临证参考用量)黄芩3g  苦参6g  干地黄12g
  上3味，以水800ml，煮取200ml，分2次服，每次温服lOOm]。
  (功效)清热燥湿，滋阴养血。
  (主治)
  主证：外感已解，或非外邪，仅手足烦热，舌质红，苔薄
黄，脉数。
    副证：口干口苦；大便灼肛或热痛，小便不利，阴痒。
    (临证加减)
    1．产后烦酌加炒栀子、淡豆豉、竹叶、沙参、麦冬、黄
精，以除烦生津。

    2。湿热下注之阴肿、阴痒，加当归、土茯苓、地肤子、蒲
公英、黄柏、以养血燥湿。
    3．心胸苦烦加全瓜蒌、半夏、黄连，以开胸除烦。
    4．在临证应用本方时，应清楚与小柴胡汤的鉴别。一般认
为小柴胡汤的腹证表现为胸胁苦满，而本方则为心下痞硬。作为
参考，翻阅了前人的记述。在《搞本方与聣》中有“此方亦用于
血而手足烦热，然未成劳者”，认为“柴胡和三物之区别，在于
三物以烦热为主，柴胡以头痛为主”。CR方临床，1988，cl，：723
    《千金》内补当归建中汤
    (方组、临证参考用量)当归12g  桂枝9g  芍药18g  生
姜9g  甘草6g  大枣12枚    ’
    上6味，以水1000ml，煮取300ml，分温三服，一日服完。
    (功效)养血补虚，和营止痛。
    (主治)    ．
    主证：腹中疗痛，少腹拘急，不能饮食，舌质淡，苔薄白，
脉虚缓。
    副证：面色不华，唇淡，口淡。
    (临证力口减)
    1．详参小建中汤之“类方鉴别”项。
    2．如劳损久病，腹痛里急，气血两虚，本方加黄芪，其效
尤良，不必拘于男妇之分。
    3．经后腹痛，证属中焦营卫虚寒，少腹喜温喜按者加吴茱
萸、小茴香，荔枝核以温经散寒。
    关于本方的适应证：日本学者认为凡腹中拘挛紧缩，如系数
条绳索，痛引少腹腰背；或手足疼痛浮肿者；或突然手足挛痛，
俗称转筋者；或因血证虚羸，气息将绝者，用此方皆有效，颇为
贴切。[国外医学。中医中药分册，1996，t3，：491