桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
    (又名：桂枝救逆汤)
  (方组、临证参考用量}桂枝9g(去皮)  炙甘草6g  生
姜9g(切)  牡蛎15g  龙骨12g  大枣工2枚  蜀漆9g
    上7味，以水1200ml，先煮蜀漆，减200ml，纳诸药，煮
取300ml，去滓，温服lOOml。
  (功效)温通心阳，重镇开窍。    ．
  (主治}
  主证：心悸，惊狂，卧起不安，畏寒肢冷，舌淡，脉浮软
无力。
  副证：恶寒发热，自汗，胸脘满闷，气冲，心下悸，舌苔黏
腻，脉浮滑。
    (临证加减)
    1．若口不渴，呕恶者，加半夏、生姜，以降逆行水。
    2．口渴者，加党参或人参、天花粉，以益气生津。
    3．伤阴舌红脉数者，加麦冬、黄精、玉竹，以滋阴生津。
    4．胸脘痞满者，加木香、枳壳或枳实，以通气消痞。
    5．治惊劳失治方：桂心、甘草各二两，龙骨、麦门冬、防
风、牡蛎、远志各一两，茯神五两，大枣二十枚。上九味吹咀，
以水八升，煮取二升，分二服，相去如行五里许。[备急千金要方]
    6．桂枝救逆汤的临床应用：由于自主神经功能紊乱所致的
忽寒忽热、心神不宁、口干心悸、肢寒等症状者；癔症、神经官
能症、更年期综合征、精神分裂症；以及女性青春期交感神经兴

奋占优势的某些疾病。均可选用桂枝救逆汤治疗，常可获满意疗
效。[伤寒论临床研究．北京：科学技术文献出版社，1983：168]
    7．桂枝救逆汤在精神病临床上的运用：用桂枝救逆汤治疗精
神病、多发性抽动与秽言综合征、强迫性神经症、精神分裂症(妄
想型)、原发性人格解体综合征等疗效甚佳。[河南中医，1985，《s，：16]
    8。《金匮》有关情志病探讨：《金匮》中情志异常的病证很
多，有的为独立存在，有的为兼证。病因主要有：①情志刺激过
度：脏躁、奔豚气、梅核气。②风邪热毒忧心：百合病、狐惑
病、栀子豉汤证、风引汤证、侯氏黑散证、防己地黄汤证。③寒
痰冷饮凌心：生姜半夏汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
证。[中医药研究，1987，(2)：15]
    半夏麻黄丸
  (方组、临证参考用量}半夏  麻黄等份
  上2味，共为细末，炼蜜为丸，每丸重3g，或如小豆大，
日3次，每次3g．
  (功效}通阳蠲饮。
  (主治)
  主证：心下悸，头晕目眩，胸脘痞闷，咳唾清痰、涎沫，舌
质淡，苔白，脉浮滑。
  副证：或喘或呕，或面咣白．
  (临证加减}
  1．慢性支气管炎偏寒者与三拗汤同用；偏于饮邪而咳者，
与茯甘五味姜辛仁汤用之；偏于热咳者，与麻黄杏仁甘草石膏汤
用之。
    2．呕恶者，加陈皮、生姜，以降逆行水。
    3．伴有下肢水肿者，加泽泻、猪苓、车前子等以利水。
    4．口渴者，加党参或人参，以益气生津。

    5．本方去麻黄，加天南星、黄芩各等份，为末，姜汁浸蒸
饼为丸。每服40~50丸，姜汤送下。治热痰，其色赤，结如胶
而坚，多烦热，心痛，口干唇燥，善笑，脉洪者，名半黄丸。
    6．应用《金匮》半夏麻黄丸的体会：文中以半夏麻黄丸治
疗水饮停蓄心下所致之心悸、痞证等，取得较好疗效。[成都中医
学院学报，1987，(3)：32]
    7．简述张仲景有关“悸”的治疗法：文中综合归纳如下．
    (1)水饮内停致悸，以半夏麻黄丸蠲饮通阳；水上凌心致
悸，以小半夏加茯苓汤引水下行；水停心下，厥为心下悸，以茯
苓甘草汤温胃化饮；水蓄下焦致悸，以五苓散化气利水；阳虚水
泛，振振而悸，以真武汤温阳利水；心阳虚心下悸，以苓桂甘枣
汤温通心阳，行气化水。
    (2)心阳不振致悸，以桂枝甘草汤温通心阳，甚者以桂枝甘
草龙牡汤温通心阳，潜镇安神；心阳外浮，以桂枝去芍药加蜀漆
牡蛎龙骨汤通阳豁痰，镇惊安神。
    (3)阳郁失宣致悸厥，用四逆散畅达气机；枢机不利致悸，
以小柴胡汤和解少阳。
    (4)阴阳两虚，中气不足致悸，以小建中汤或黄芪建中汤，
建立中气；心之阴阳俱虚之心动悸，以炙甘草汤补阴阳，调气血．
    柏叶汤
    (方组、临证参考用量)柏叶9g  干姜9g  艾叶9g
    上3味，以水500ml，加马通汁lOOml，合煮取lOOml，分2
次温服。
    注：马通汁为马粪化水滤过取汁，．陷证常以童便代之，取其
止血化瘀，以浊导浊之意．
  (功效)温中止血。

    (主治工吐血，日久不止，时多时少，血色淡红，面色不华，
神疲乏力，舌质淡，苔薄而润，脉迟沉无力。
    (临证加减)
    1．若中焦气虚，不能摄血者，多与人参汤合用，并将干姜
改为煨姜或炮姜炭；或套用黄土汤、补中益气汤．
    2．若兼见心脾两虚者多与归脾汤合方酌情加减之。
    3．若兼见脾肾两虚者，加人参汤、二仙汤等补而不燥之味。
    4．若兼见血虚者，酌与四物汤合方加减之。
    5．兼见阴虚者，酌加生地、沙参、麦冬、枸杞子、太子参
等益阴之味。
    6．兼夹血瘀者，酌情佐以三七粉、丹参、红花、桃仁、乌
药等，以期活血止血。
    7．咯血多者，加阿胶、白芨；吐血多者，酌加花蕊石、藕
节炭、棕榈炭等。
    8．柏叶汤治溃疡病并发出血：侧柏叶煎剂，侧柏叶15g加
水300ml，煎成150ml为一次量。每日3次，多服亦可。[中华内
科杂志，1960，(3)：249]
    9．炒柏叶、续断(酒炒)、川芎、生地黄、当归、炙龟板、
炙鳖甲、禹余粮各一两五钱，炒阿胶、煅牡蛎、地榆、煅赤石
脂、炒艾叶、炙鹿茸各五钱。为细末，每服二钱，粥饮调下。治
元气虚弱，崩中漏血，年久不愈，兼治白带，名柏叶散．[校注妇
人良方]
    10．黄芩一两二钱半(少则五分)，当归、柏叶、蒲黄各一两
(少则四分)，生姜五钱(少则二分)，艾叶二钱半(少则一分)，
生地黄六两(少则二十四分)，伏龙肝二两七钱(少则十二分)。
为粗末，水煎，分二次服。治经血不止，名柏黄散。[伤寒保绋]
   11．运用<<金匮》方探讨上消化道出血的证治：柏叶汤为治
虚寒呕血不止主方，证见呕血不止，血暗，面黄，神倦乏力，舌
淡苔白，脉虚无力。[福建中医药，1983，cs，：d]

    12．柏叶汤之病机及马通汁小议：缪希雍在《本草经疏》中
曰：马通汁《本经》虽云微温，然必是苦而凉者也，惟其苦凉，
所以中诸血热证。余认为此说极当。马通汁既疗血热出血，其性
应凉。后世用童便代马通汁，乃因两药性味功能相近。因此马通
汁或童便与柏、艾、姜配伍，其方不应为温，而应近于平．以方
药推柏叶汤之病机，吐血日久不止，血耗气亦随之而伤，气血俱
虚。若单用温热，恐灼伤阴血而迫血外溢，独用寒凉，又惧损及
阳气而气不摄血。故寒热并用，阴阳兼顾，共成止血之功。[中医
杂志，1983，(4)：79J
    13．吐血三大治则：综合归纳如下。
    (1)止血：此法不是见血止血，要在辨证的基础上，进行施
治，如热盛迫血，宜泄热凉血，或清热凉血；劳伤血脉，不挟热
者，以理气化瘀，佐以补虚益损。
    (2)化瘀：因为离经之血，既与好血不相合，反与好血不相
循，不化去之，反而致病；也可以说，在止血的基础上，佐以化
瘀，以免瘀血不去，新血不能归经。
    (3)补虚：此法，久病更为重要，至于补法，阴虚补阴，阳
虚补阳，气虚补气，气为血之帅也．以上三大治法，不能截然划
分，可一法运用，两法并用，三法合用。总之，以随病理变化而
权衡用之。[金匮要略指南．成都：四川科学技术出版社，1986]
    黄土汤
    (方组、临证参考用量]甘草9g  干地黄9g  白术9g  制
附子9g阿胶9g(烊化)  黄芩9g  伏龙肝30g
  上7味，以水800ml，煮取300ml，分2次温服。．
  现代临证，常将伏龙肝100~200g，先煮水30一60分钟，
去滓，用其水煎煮余味。或将伏龙肝用冷水浸泡，搅混，沉淀
后，取澄清液煎药。

  (功效)温脾摄血。
  (主治)
  主证：大便下血，血色黯淡，面色萎黄，形寒，腹痛喜按，
四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力。
  副证：或吐血、衄血。
  (临证加减)
  1．脾胃虚寒证显著者，症见纳食不香，中脘痞闷，欲呕，
喜热饮，大便稀溏而频者，加炮姜炭；黄芩改用黄芩炭，以减苦
寒之性，亦可加麦冬甘润，以制白术、附子、干姜之辛燥。
    2。中气下陷，四肢乏力，精神怠懒，气短音低，腹部坠胀，
合补中益气汤加减。
    3．出血多者，酌加三七、白芨、炮姜、焦艾叶等止血之味．
    4。脾肾两亏，腰背酸痛，下肢软弱，小便清长，胃寒者，
去黄芩，加肉桂、补骨脂，以温补肾阳。
  5．小儿腹泻日久，纳食不香，便溏色黄，泄泻一日十数行，
去甘草，加补骨脂。
    6．溃疡病出血，合四生丸加减。
    7。本方还可加赤石脂，以增加温补涩血之效。
    8。若吐血，功能性子宫出血，兼见心脾两虚者，与归脾汤
合方加减之．
    9．黄土汤加丹皮治疗上消化道出血：用红砖120g代灶心黄
土，先捣碎水浸没，取其澄清液煎地黄15g，附子、黄芩、白术、
阿胶(或猪皮胶，烊冲)各9g，炙甘草、丹皮各6g。适当配合西
医支持疗法，但不用其他止血药。[福建中医药，1982，c1)：49]
    10．本方治疗上消化道出血的体会：本组包括十二指肠球部
溃疡、球部溃疡合并贲门癌、球部溃疡合并胃下垂、胃小弯溃
疡、幽门前区小溃疡、贲门癌、十二脂肠憩室、胃下垂、慢性胃
炎等病患者，均有黑便，伴呕血。基本方含灶心土30g，熟附块
6--~lOg，炒白术、黄芩、阿胶(烊化)各lOg，生地12g，炙甘

草3g，白芨6一lOg，海螵蛸15g。伴呕血加制半夏、旋覆花
(包)、代赭石(先下)；气血虚甚加党参、黄芪；出血多加地榆、
三七粉(吞服)；有热象去熟附块。每日1剂，浓煎2—3次服．
结果：全部取得止血效果，大便潜血转阴时间1一工5天，平均
5．3天。[辽宁中医杂志，1987，(z，：zo]
   11．黄土汤治疗虚寒型出血性疾病：患者病程均较长且反复
发作，出血紫黯，面色萎黄，乏力，四肢欠温，脉迟缓无力。基
本方为灶心土300g(捣碎，开水冲搅拌后取浑水煎药)，阿胶
15g(另炖)，炒白术25g，制附子12g，黄芩、焦生地各9g，炙
甘草lOg。气虚甚加党参15g，出血多加乌贼骨、益母草各12g。
每日工剂，水煎服。[吉林中医药，1991，cl，：16]
    12．黄土汤治血证的临床运用：黄土汤为温阳摄血代表方．
用于治疗因脾阳不足所致的血崩、尿血、咯血、便血、．瘀斑、齿
衄等血证。其辨证指征是血色暗淡，舌质淡，苔薄白或薄润，脉
沉迟或沉细。文中例案6例均属脾阳虚弱不能摄血，以黄土汤加
味治愈。当失血较多时，加红参；下焦出血，黄柏易黄芩更宜。
[江西中医药，1984，(4)：111
    13．伏龙肝五合末，干地黄五两，阿胶、牛膝、甘草、干
姜、黄芩、地榆各三两，发灰二合。上九味叹咀，以水九升，煮
取三升，去滓，下胶者消，下发灰，分为三服。治下焦虚寒损，
或先见血后便转，此为近血，或下利，不利方，名伏龙肝汤．、汗
金要方]    。
    14．治吐血方。伏龙肝鸡子大一枚，桂心、干姜、当归、芍
药、白芷、甘草、阿胶、川芎各一两，细辛半两，生地黄二两，
吴茱萸二升。上十二味　咀，以酒七升，水三升半，去滓内胶，
煮取三升，分三服。亦治衄血，名黄土汤。[千金要方]
    泻心汤
  (方组、临证参考用量)大黄6g  黄连3g  黄芩3g

    上3味，以水300ml，煮取100ml，顿服之。
    按：1．《伤寒论》载本方只有大黄、黄连二味。据宋代林
亿：“看详大黄黄连泻心汤，本皆二味，又后附子泻心汤，用大
黄黄连黄芩附子恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。故后云附
子泻心汤。本云加附子也。”又据《金匮要略．惊悸吐血篇》泻
心汤亦黄芩并用。再考《千金翼方》注云：“此方本有黄芩。”故
本方有黄芩，方为臻善。
    2．《伤寒论》栽大黄黄连泻心汤用法：“上二味，以麻沸汤二
升，溃之须臾，绞去滓，分温再服．”考麻沸汤即百沸汤，也就是
沸水(开水)是也。汪芩友曰：“麻沸者，熟汤也。汤称熟时，其
面沸泡如麻，山故云麻。”大黄泄胃热，黄连清心火，用滚汤浸渍
一会儿，即温服，而不用煎者，取其清淡之性味，以清心火，泄
胃热，而消痞满。如久煎之，则味厚走于肠间，起泻下作用，达
不到治疗目的，临证宜尊此法，不应煎熬之。但《金匮要略》之
泻心汤三味同煎，顿服之，取其降火止血之功。因此，煎制法不
同，作用有异，医者临证当于此处留心焉．
    (功效)清热消痞，泻心解毒，苦寒燥湿。
    (主治)邪火内盛，迫血妄行，吐血，衄血，溲赤便秘，口
苦苔黄，脉数；火热内炽，口舌生疮，咽喉肿痛，牙痛龈肿，牙
宣出血，口苦便燥，舌红脉数；湿热黄疸，胸中烦热，心中痞
痛，舌苔黄腻，脉弦数；痢疾初起，腹痛里急，赤白相兼，口苦
苔黄，小便短赤。
    (临证加减)
    1．本方加木香。治噤门痢，有积秽太多，恶气熏蒸者．[张
氏医通]
    2．本方加炒栀子、黄柏、茵陈，制为三黄汤注射液，治蚕
豆黄病有良效。
  3．本方加茵陈、炒栀子、黄柏。治瘀热发黄，取其荡涤肠
胃实热，邪从二便排出。

    4。湿热黄疸，本方合茵陈蒿汤、栀子柏皮汤用之。
    5。湿热痢，本方合白头翁汤或加马齿苋、槟榔、木香、金
银花、风尾草、老鹳草等。
    6．治咯血、吐血、衄血：为达凉血目的，本方加鲜生地、
丹皮、赤芍、童便；为达止血目的，酌加槐角炭或地榆炭、三
七、花蕊石；有凝血机制障碍者，加花生仁衣，研末冲服。
    7。肺结核大咯血，溃疡病大吐血者，临证具有里热证候，
及气盛火旺之病机者，因出血过多而产生神疲声微，脉弦数有力
转为弦中带细数等气阴两虚者，本方酌加生晒参或红参、沙参、
麦冬、生地、阿胶等。
    8。鹅口疮毒，本方加木通、生地、竹叶，以清火泄热。
    9．本方加石膏、生地、栀子等苦寒泻心止血法，治大咯血
属火热上亢者有良效。
    10。加味泻心汤治疗溃疡病出血：本方用生大黄30g，黄芩
9g，生赭石18g，花蕊石12g，黄连、乌贼骨(为末，分2次兑
服)各6g。每日1剂，水煎服。[湖北中医杂志，1991，cs，：13~14]
   11。热盛迫血妄行用泻心汤加味方为大黄、黄连、黄芩、白
芍、陈皮炭。恶心呕吐加竹茹、旋覆花；口苦心烦、急躁易怒加
丹皮、炒栀子；头晕、汗出、心悸加党参、麦冬、五味子；脾失
统血型用黄土汤加减方为灶心土、白术、制附片、干地黄、黄
芩、阿胶、甘草、三七参、当归炭；气血亏虚加党参、黄芪；嗳
气、腹胀、便结加大黄炭、左金丸。每日1剂，水煎服。[国医论
坛，1993，(5)：18]
    12．泻心汤加味治疗便血：本方用大黄30g，川黄连9g，黄
芩、槐角、升麻各15g，每日 1剂，水煎服。[中国中医急症，1993，
(5)：201~202]
    13．泻心汤为主治疗中晚期肝癌上消化道出血：方用大黄粉
5---lOg(冲)，黄芩lOg，黄连5g。每13工剂。[中国中西医结合杂志，
1996，(12)：743~744]

    14．泻心汤泡服治疗肺结核咯血；方用生大黄、炒黄芩各
lOg，黄连5g。每日工剂，沸水泡服。囤医论坛，1997，c6，：12]
    15。三黄泻心汤治疗支气管扩张咯血：方用三黄泻心汤加白
芨、桔梗、苇茎、白茅根。每天工剂，水煎服，必要时加抗感染
药物。[中国中医急症，1993，t6，：26]
    16．泻心汤治疗急性肺出血：本方治疗肺出血时应注意：①
肺为娇脏，不任猛烈，故药量宜小。(大黄6g，黄芩3g，黄连
2g)．②武火包煎，则气味俱薄，使病邪去而正不伤，故体虚者
亦可酌用。[浙江中医杂志，1987，cs，：105-]
    17．泻心汤加味治疗脑血管意外急性期：方用泻心汤加天
麻、莪术、全蝎等水煎取汁，鼻饲或口服和保留灌肠给药。L0北
中医杂志，1991，(4)：8]
    18．泻心汤加味治疗肝豆状核变性：用单纯中药泻心汤加半
枝莲、泽泻、鱼腥草。每日1剂，水煎连服4周．[中医杂志，1993，
(u)：676]
    19．泻心汤加味治疗肝性血卟啉病：用泻心汤加味，每日工
剂，水煎连服5—7天，必要时酌配抗感染药对症处理。[上海中医
药杂志，1992，(1)：8]
    20．泻心汤加味治疗急性细菌性痢疾：基础方为生大黄、黄
连、黄芩、秦皮、白芍等，随症加减．每天1剂，水煎汁250ml，
分3次微温保留灌肠，3天为一疗程。Cm江中医杂志，1991，t4，：161"]
    21．四逆泻心汤治疗胃脘痛：药用柴胡、黄芩各8L白芍、
枳实各lOg，姜半夏12g，黄连、大黄、干姜各6g，黄芪15g，
甘草4g。频发嗳气加代赭石、旋覆花；吐酸水加吴茱萸、瓦楞；
食滞加鸡内金、谷麦芽；脾虚明显加党参、黄芪；腹胀加苍术、
厚朴；瘀血加丹参、莪术。每天1剂，忌生冷腻滞之品，戒烟
酒。[四川中医，1997，(12)：25]
    22。加味五倍子泻心汤治疗复发性口腔溃疡：泻心汤加生
地、薄荷、五倍子加减，每天一剂，水煎连用1一6剂。[河南中

医，1993，(1)：186]
    23．四黄膏治疗生殖器疱疹：用四黄膏(泻心汤加黄柏、银
黄、大青叶制成)，均匀敷于皮损处，并加激光(氦氖激光发生器
5001dW)照射5一10分钟，每日2—3次。
    24。泻心汤加味治疗烧伤：方用黄柏、地榆、白芨，水煎浓
缩，加入煅石膏、冰片末、蜂蜜调匀，然后加防腐剂消毒备用；
用前清创后，将药液喷洒于创面，每10分钟工次，连用3次，改
用工一2小时喷药工次，20~24小时结痂，必要时酌配抗感染药对
症处理，一般用药4一l8天。[实用中西医结合杂志，1991，c7，；414]
    25．泻心汤加味治疗阿片成瘾戒断综合征：方用泻心汤加柴
胡、鱼腥草、白芍、枳实等。每天一剂，水煎连服21天为一疗
程。[中国中西医结合杂志，1994，(2)：92]
    26。泻心汤的临床应用：泻心汤证病机当以胃火气逆为是。
临证之时，必须将《金匮》泻心汤用于治疗胃火气逆之吐血、衄
血等出血证。只有这样，才能不失张仲景创立此方之意，才能称
为方切病机，药证相合，进而药到病除。[中国医药学报，1989，c3，：9]
    27。本方之大黄、黄连、黄芩三味齐等份，为细末炼蜜成丸
如梧桐子大，每服三十丸，热水吞下。治丈夫、女人三焦积热。
上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心
膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结；五脏俱
热，即生疽痈疖疮痍及治五般痔疾，粪门肿痛或下鲜血，亦治小
儿积热，名三黄丸。[太平惠民和剂局方]
    28．治女人伤寒六七日，胃中有燥痰，大便难，烦躁谵语，
目赤，毒气闭塞不得通。如目赤加白茯苓、竹茹，泻肝之余气，
名泻心三黄汤。
  29．大黄、地榆炭、白芨各30g，黄连6g，黄芩lOg。治急
性上消化道出血，名榆及泻心汤。
  30。大黄一两，黄连、黄芩各半两，为细末。每服二钱，新
汲水服下，蜜水亦得．治衄血无时，名三黄散。

    3L本方加川芎各等份，每服二钱，食后井水调服，治实热
衄血，名川芎三黄散。
    32．本方加犀角、地黄。治热甚，血积脑中，名犀角地黄
汤。[拔萃方，
    33．黄连、大黄各一两，为末，生蜜和丸如梧桐子大，每服
三十丸，温水下，以利为度，名治赤丁方。[中藏经]