苓桂术甘汤

  苓桂术甘汤
    (方组、临证参考用量)茯苓12g  桂枝9g  白术9g  炙
甘草6g
  上4味，以水1200ml，煮取600ral，分3次温服。
  (功效]温中降逆，化饮利水。
  (主治)痰饮病，胸胁支满，目眩短气，心下动悸，咳喘，
舌苔白滑，脉弦滑或沉紧，胃气失和，心下逆满，气上冲胸，头
目眩晕，身振振摇，口淡不渴，小便不利，苔白，脉弦。
    (临证加减)
    1．本方加味治疗内耳性眩晕病：基本方为茯苓15g，桂枝、
炙甘草各3g，炒白术、姜半夏、陈皮各lOg，泽泻30g，生姜3
片。眩晕甚加生龙骨、生牡蛎；．‘呕吐甚加旋覆花、代赭石、炒枳
壳；耳鸣或耳聋加石菖蒲；血压偏高加怀牛膝、地龙；头痛加川
芎、白芷．[湖北中医杂志，1996，(6，：33-1
    2．本方合泽泻汤治疗内耳性眩晕病：基本方为茯苓、泽泻
各40g，桂枝12g，白术15g，甘草6g，钩藤30g(后下)。气虚
加黄芪、党参；呕吐加姜半夏；头痛}JnJ~l芎、白芷；耳鸣耳聋加
石菖蒲；气滞加柴胡；肾阳虚加制附子。每日工剂，水煎服。阻
苏中医，1992，(9)：28Z
  3。本方加味治疗儿童舌舐皮炎：药用茯苓lOg，桂枝6g，
白术lOg，炙甘草2g，生黄芪lOg，党参lOg，苍术6g，葛根
3g，泽泻6g。此为6岁小儿用量，12岁加倍，头煎15分钟，二
煎30分钟，两煎混合多次口服，每日工剂。忌生冷。[山东中医杂

志，1997：12]
    4．本方加减治疗急性羊水过多症：药用桂枝、生姜皮、甘
草各5g，茯苓、白术各12g，、当归、白芍、大腹皮、桑白皮各
lOg，鲤鱼l尾0.5kg(去内脏)。腹胀甚加泽泻、车前子(包
煎)各lOg；气虚加黄芪工5g；肾虚加菟丝子、桑寄生各工2g；
血虚加阿胶(烊化)、何首乌各工0g；气急喘促甚加杏仁lOg．先
煮鲤鱼至熟，澄清取汤，纳药煎煮至250mi，每日2次，口服。
[上海中医药杂志，1993，(u)：22]
    5。本方的临床应用：认为苓桂术甘汤加减可治疗多种病症。
如用本方加法半夏可治眩晕；加法半夏、沉香、吴茱萸、橘皮可
治呕吐；加苏子、白芥子可治哮喘；加人参、附子、泽泻、木香
可治水肿等。[江苏中医，1985，t4，：37]
    6．本方合五苓散治疗青光眼：用于青光眼偏脾虚湿滞者，
疗效满意。[中西医结合研究资料，1978，cl①：9s]
    7．苓桂术甘汤新解：运用苓桂术甘汤治疗高血压眩晕及脑
震荡等多种疾病，在辨证论治原则指导下适当增减，均获得较理
想的疗效。文中并附高血压、脑震荡、美尼尔氏综合征、神经官
能症，4例病案以说明之。　　

    甘遂半夏汤
    (方组、临证参考用量}甘遂3g  半夏5g  白芍5g  细辛3g
    上4味，以水200ml，煮取50ml，去滓，人蜜50ml，再煮
一二沸，顿服之。
  现代临证，以甘遂粉2g冲服之。
  (功效)逐水祛痰，散结除满，解痉止痛。
  (主治]
  主证；留饮，胸胁痞满，心下坚硬，腹痛，下利，苔白清舌
质淡，脉沉伏。

    副证：呕吐涎沫，背寒，口渴不欲饮。
    (临证加减]
    1．胸满，饮邪上逆者，加枳实、厚朴泄满。
    2．口渴加芒硝清热润下。
    3．本方证伴有心下痞硬，按之则痛，咳嗽者与小陷胸汤合
用，但以中病即止。
    4。本方主治留饮：方中甘遂、甘草相反之药同用，较十枣、
陷胸诸剂尤峻，故后世鲜有用者。衣宸寰老先生通过多年临床实
践，确认留饮可致泄泻，且多属顽固难愈之久泻，寻常健脾、升
举、分利、固涩、温阳诸法颇难取效，乃根据“有故无殒”，“有
是证用是药”的原则，采用甘遂半夏汤治之，获效甚良．一般药
后泻下水液脓痰之便，常使多年夙疾，一剂顿除；或即转机，稍
事调理而愈。经治凡百余例，疗效稳妥可靠。[金匮诠释．上海：上海
医学院出版社，1986]
    5．甘遂半夏汤治小儿百日咳：基本方为甘遂3~lOg，半夏
6--15g，生白芍15~45g，甘草3－lOg，蜂蜜适量。甘遂与半
夏、生白芍与甘草分别煎取药液，混和后再加蜜等量，微煎以沸
为度，频频服下，一日尽剂。方中甘遂、半夏荡涤痰饮；白芍、
甘草补气敛阴，调和营卫而解痞；蜂蜜缓和甘遂之毒性，润肺止
咳。诸药合用，祛邪而不伤正，补虚而不恋邪。虽然甘遂、甘草
有相反之忌，但本方之妙也正在于此。甘遂性猛，善长驱直人，
直达病所；甘草性缓，善留中州．二药合用，一缓一急，相反相
成，则顽痰尽去。吾师应用多年而未见有任何毒副作用，其用药
之关键在于四药分煎，且蜂蜜用量与煎液相等。临床用之，每收
桴鼓之效。
    6。甘遂治胸腔积液：用生甘遂为末，每日每1. 5—2g，
冲服(用散剂，不能人煎)，连续服用7-20日，以逐胸水，服
用本品后，大便稀溏成水样，但量不多，每日2—3次为度，如
此，一般不影响水电解质紊乱，不必停药，只要掌握好剂量，就

安全、有效。在辨证治疗观察中认为配合温运脾阳，宣发肺气，
因势利导，驱除饮邪，可增强逐水之力，促其病灶愈合。[中药通
报，1987，(5)：572    ’
    7．“本草明言十八反”对《金匮》方甘遂半夏汤中遂草同方
认识。．方中之甘遂与甘草历来被认为二药相反，属于配伍禁忌。
但张仲景的甘遂半夏汤二者同用。这种配伍方剂，前代医家为
“激怒药性，促进疗效”。如尤在泾说，正是“欲其一战而留饮尽
去，因相激而相成”。又如《续名医类案》记载吴孚先之验“取
其性之相反，使自相攻击，以成疏瀹决排之功”。可见该方曾经
历来医家临床验证，具有卓越疗效，说明十八反中有些药物的配
伍并非绝对不能用。从近代的实验研究来看，据崔珉等报道，甘
遂与甘草配伍，如果甘草量等于或小于甘遂量，则无相反作用，
有时还减轻甘遂的副作用；但如果甘草量大于甘遂量，则有相反
作用。前人总结“十八反”是在用药的经验总结，无论是偶然巧
合，还是普遍规律，都是从实践得来，应予重视，因为不能排除
用药后产生不良反应的可能。而甘遂半夏汤的这种相反同方的方
剂，应在充分把握方证的前提下，利用“大毒之药”去攻“大毒
之疾”；并在煎法、药量的比例等问题上慎重方可。不必冒陶弘
景所说“强在相憎，苟令共事”的风险。
    8．芍药、甘草。治留饮心下硬满挛急，名芍药甘草汤。[伤
寒论]
    9．甘遂、大黄、芒硝。用于水饮与邪热互结于胸腹之间，
症见大便于燥，心下痞硬，拒按之结胸热实证，名大陷胸汤。仁伤
寒论]
    10．甘遂、巴戟各4g，面粉20g。白开水送服，每日 3次。
4月一1岁者，每次0．5g；1-3岁者，每次1g；3—6岁者，每
次L 5g；6—10岁者，每次2g．治百日咳。气虚阴虚、脾胃虚
弱或合并肺炎者慎用，名苴遂散。

   11．甘遂2—3分(冲)，木香、桃仁、牛膝各9g，赤芍
15g，厚朴15-30g，大黄9    (后下)。水煎服。功能攻水逐,---24g
饮，活血化瘀。治重型肠梗阻，肠腔积液较多者，名甘遂通结
锤。
    十枣汤
    (方组、临证参考用量}芫花(熬)  甘遂  大戟
    上3味等份为末，或以胶囊贮之，以大枣lo枚煎汤，调服
药末工．5-3g，每日一次，清晨空腹服，4—6日为一疗程。
    (功效}攻逐水饮。
    (主治}
    主证：悬饮，咳唾引痛，心下痞硬胀满，牵引胸胁作痛，干
呕短气，舌苔白滑，脉沉弦者。    ．
    副证：或胸背掣痛不得息，咳嗽，头痛目眩，微汗出，发作
有时，不恶寒，下利；水肿腹胀，腰以下肿甚，二便俱实，脘腹
胀满，属于实证者．
    (临证加减)
    L本方加减治疗肝硬化腹水：基本方为醋芫花3g，黑丑
(打碎)8g，制商陆8g，生白术50g，炒白术50g，大红枣10
枚。每日l剂，水煎分2次服。若气滞湿阻，腹胀胁痛者，加柴
胡、香附、川芎；寒湿困中，腹胀畏寒者，加干姜、附子、草
果；肝脾瘀阻，腹大青筋者，加桃仁、红花、山甲；正虚湿阻，
腹胀乏力者，加黄芪、党参、茯苓。腹水明显减少后，再根据具
体情况，继续中药调治。[江苏中医，1996，c5，：18]    ．
  。2．本方改粉剂治疗小儿肺炎：在“肺与大肠相表里”的理
论指导下，应用肺炎散(大戟、芫花、甘遂各等量，用醋煮沸后
晾干、研细末)治疗45例小儿肺炎，年龄最小4个月，每次服
0．5g，最大者u岁，每次服2g，每曰服1次，用大枣10枚煎

汤50ml，冲服药粉。[山东中医杂志，1981，cl，：2e]
    3．本方治疗胃酸过多症：服法是将大戟、芫花、甘遂各
7．6g研细末，大枣10枚，先将大枣煎汤两碗，早晨空腹服工
碗，工小时后，将药末投入另一碗中服下。服后有胸中呕恶，腹
内嘈杂感，2小时后开始泻下2—3次，泻后自觉疲倦。可用大
枣煮粥食之，再用党参、茯苓、橘红、半夏、大枣煎服善后。
    大青龙汤
    (方组、临证参考用量)麻黄18g  桂枝6g  甘草6g  杏
仁9g  生姜9g  大枣工O枚  生石膏30g
    上7味，以水1800ml，先煮麻黄，减400ml，去上沫，再
下余药，煮取600ml，温服200ml。
  (功效)发汗解表，清热除烦。
  (主治)
  主证：溢饮，恶寒发热，肌肤水肿，身体疼痛，不汗出而烦
躁者；外感风寒，发热，身痛，不汗出而烦躁。舌红苔白，或兼
黄，脉浮紧。
    副证：或身不痛，但重，乍有轻时，喘咳而渴，喜热饮。
    (临证加减]
    本方为发汗重剂还是轻剂之辨析：大青龙汤由麻黄汤倍麻
黄、炙甘草，加石膏、生姜、大枣而成。麻黄汤为发汗之峻剂，
现本方中麻黄用量较麻黄汤加重工倍，应是发汗重剂。《医方集
解》曰：“大青龙汤发汗之重剂。”陶节庵曰：“此汤险峻，须风
寒俱甚，又加烦躁，乃可与之。”但分析本方的药物用量，不难
发现，方中麻黄虽然用六两，而石膏用量如鸡子大(约合半斤)，
麻桂温散配以大寒之石膏，其发散之性大为减弱。因此，认为本
方是发汗之重剂的论点是难以成立的。秦皇士曰：“桂枝汤治风

伤卫之轻证，张仲景之轻方也；麻黄汤治寒伤营之重证，张仲景
之重方也；其大青龙汤恐麻黄汤太峻，故加大枣，生姜补养胃
气，加石膏制麻桂辛温，以有烦躁之证，忌用温热，此变麻黄汤
重方而为稍轻之剂。”秦氏所述，其理精辟，大有参考之价值。
[中医方荆题解．南昌：江西科学技术出版社，1985J
    小青龙汤
    (方组、临证参考用量)麻黄9g  芍药9g  干姜9g  五味
子9g  甘草9g  桂枝9g  半夏9g  细辛9g
    上8味，以水2000ral，先煮麻黄，减400ml，去上沫，再
下诸药，取600ml，去滓，温服200ml。
    (功效}解表散寒，温肺化饮，止咳平喘。
    (主治)
    主证：素有内饮，复感风寒，恶寒，发热，无汗，身痛，干
呕，咳嗽，喘息，痰多稀白，苔薄白或水滑，脉浮或弦紧。
    副证：或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，脉弦细或
细滑。
    (临证加减}
    1．本方加味治疗结核性胸膜炎；基本方为桂枝、白芍、麻
黄、干姜、细辛、甘草、法半夏、五味子各lOg，葶苈子20g。
胸痛加栝蒌仁、薤白、延胡索；胸闷气促加杏仁、桑白皮、厚
朴；持续低热加银柴胡、地骨皮；中等或高热者干姜减至5g，
加桑白皮、生石膏；食欲减退加厚朴、莱菔子、麦芽。每日1
剂，水煎服．[广西中医药，1992，c3，：13]
    2．《金匮》运用小青龙汤小议：认为由于人体正气有强弱，
感邪有轻重，故张仲景运用小青龙汤时，每每于主法(温肺化痰
散饮)之基础上，随兼证增减药物。
    (1)解表散寒化饮，兼清里热法：本法适用于小青龙汤证兼

有郁热，出现“烦躁”，舌苔薄黄者。方用小青龙汤解表散寒化
饮，再加石膏一味兼清里热，为小青龙加石膏汤。
    (2)温肺化饮，兼降气、散满、清热法：表证不甚明显，而
寒饮迫肺，咳喘气逆严重，喉中痰鸣，心胸胀满，并见烦躁者。
小青龙汤不用桂枝而以石膏配麻黄，发越上焦水饮，除郁热，去
芍药、甘草，因其酸甘不利散饮除满，加厚朴、杏仁以增强降气
平喘散满之力，小麦甘淡健脾以利痰湿，合为厚朴麻黄汤。原文
中提及“脉浮”，并非病位在表，而为水饮挟郁热上迫于肺所致。
    (3)温肺化饮，兼止咳祛痰平喘法：既无表证，亦无郁热，
纯属肺阳不振，寒饮停肺，肺气上逆，症见“咳而上气，喉中水
鸡声”，痰清量多，不得平卧，舌淡苔白滑等，法宜温肺化饮，
同时应加强化痰止咳平喘的力量。方用射干麻黄汤，即由小青龙
汤去桂、芍、甘草，干姜易生姜。取细辛、半夏、生姜、五味温
肺化饮，收敛肺气以固本；射干、麻黄、紫菀、款冬花化痰平喘
以治标；大枣一味，健脾安中且可调和药性。如此标本兼固，咳
喘自可渐除。
    (4)温肺化饮，兼健脾益气利水法：本法适应于肺脾两虚，
输布无力，痰饮停滞，肺气上逆之咳喘者，泽漆汤是其主方。原
文虽仅言“脉沉”二字，然还须具备有喘逆倚息，痰清量多，面
色萎黄或咣白，少气懒言，食少乏味，颜面虚浮，舌淡用之方合
拍。此方亦属小青龙汤之变法，方中桂枝、生姜、半夏温肺化
饮；水饮泛溢，中土先伤，故用人参、甘草益气健脾，并培土生
金；重用泽漆利水消痰；紫菀、白前止咳平喘；水饮久留而化热
者，可佐黄芩清热．若再加细辛、五味子、麻黄等温肺平喘纳
气，茯苓、焦术等益气健脾去湿，其效果往往更好。同时认为，
桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛半夏汤、苓甘
五味姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味姜辛半杏大黄汤也是在小青龙汤
法之基础上变化而来．晰江中医杂志，1984，t8)；346~347-]

    木防己汤．
    (方组、临证参考用量]木防己10g  石膏30g(先煎)桂
枝6g  人参12g
    上4味，以水600m1，煮取200re|，分2次温服之。
    (功效]补虚通阳，清热利水。
    (主治]
    主证：寒饮化热，喘满，心下痞坚，气短乏力，痰少而稠，
鼻干口渴，舌质红，苔少乏津，脉沉紧或沉而有力。
    副证：面目肢体水肿，小便不利，咳逆倚息，短气不得卧。
    (临证加减)
    1．渗出性胸膜炎、心包积液：根据病情辨证，酌与葶苈大
枣泻肺汤、小陷胸汤、苓桂术甘汤加减用之。
    2．痹证：风胜者，加桑叶、防风；湿胜肿甚者，加茯苓皮、
苍术、滑石；寒胜痛甚者，加制川乌、姜黄；热重红肿者，重用
石膏，加知母；久病人络者，加蜈蚣、蕲蛇。
    3．吴颂康对《金匮》木防己汤应用经验：采用万年青根散
(万年青根、红花、车前子、丹参、绿茶、葶苈子、大枣)合木
防己汤治疗肺心病有效。又用木防已汤加减(桂枝、防己、人
参、平地木、红花、丹参、车前子、茯苓、泽泻、葶苈子、陈
皮、红枣)治疗风心病，对纠正心衰，缓解症状也有较好疗效。
[浙江中医学院学报，1981，(5)：55]
    4．从木防己汤的配伍谈起：本方配伍严谨，功具温清补利，
用于痰饮郁结化热，而又兼阳气虚弱的证候．本方的特殊结构及
其肯定的疗效揭示了痰饮病治疗中的一些规律：①温阳化饮，重
在“和之”，②扶正祛邪，当分标本；③表里同治，并行不悖；
④温清补利，调和气机。本方的配伍似乎杂乱无章，但正如唐容
川I谓张仲景用药法所指出的“全凭乎证，添一证则添一药，易一

证则易一药”，本方就是通过这种“杂乱”的配伍，即针对痰饮
病本质性的病机，又兼顾了支饮复杂的变局，故不失为治痰饮当
以“温药和之”的典型代表方剂。[陕西中医，1984，《2，：26]
    5．本方石膏用量管窥：文中评述了历代对石膏用量的认识，
分析了木防己汤证的病机，并根据本方煎煮上的特点，认为本方
中石膏用量仍应为“十二枚鸡子大”，对张仲景方剂量的盲目改
动，有失张仲景原意。[成都中医学院学报，1987，《2，：46]
    6．加味木防已汤治疗肺心病急性发作：药用生石膏30g
(与薏苡仁15g共捣)，木防己、桂枝、葶苈子、莱菔子各lOg，
生晒参、生半夏各6g，茯苓12g。兼表证加麻黄、杏仁；热盛口
干，痰黄黏稠去生晒参加黄芩、鱼腥草、鲜竹沥；痰涎壅盛，喘
咳气逆加苏子、白芥子、川厚朴；面浮足肿加泽泻、车前子、石
韦；神疲气短加黄芪、五味子；唇青舌紫加丹参、赤芍；面灰肢
冷，心悸喘促，脉沉加四逆汤；躁动不安，谵语加至宝丹或安宫
牛黄丸。每日工一2剂，水煎服．[浙江中医杂志，1992，c12，：5353
    7。加味木防己汤治疗风心病心衰：基本方为木防己15--~20g，
桂枝、红参、枳壳各6~lOg，生石膏10~25g，坤草15~30g。喘
甚加葶苈子、椒目、大枣；心悸明显加紫石英、生龙齿；肢肿尿
少加车前子、茯苓；气虚自汗加黄芪、浮小麦；畏寒肢冷加炙附
子；咳嗽咳痰加桔梗、陈皮；腹胀纳呆加厚朴、炒莱菔子；瘀血
明显加丹参、桃仁、红花；咯血加茅根、阿胶。每日工一2剂，工0
日为工个疗程，连服l一3个疗程。
    8．防己、桂枝、石膏、杏仁、滑石、通草、薏苡仁．治暑
湿痹。并云：此治痹之祖方也(指木防己汤)，风胜则行，行者
加桂枝、桑叶；湿胜则肿，肿者加滑石、革藓、苍术；寒胜则
痛，痛者加防己、桂枝、姜黄、海桐皮；面赤口涎自出者，重加
石膏、知母；绝无汗者加羌活、苍术；汗多者加黄芪、炙甘草；
兼痰饮者加半夏、陈皮，名加减木防已汤。[温病条辨]
    9．防己、木通、槟榔、生地、川芎、白术、苍术、黄柏、

甘草梢、犀角。食前服。治湿热脚气，足胫肿痛，憎寒壮热，名
防已饮。[医方集解]
    木防己去石膏加茯苓芒硝汤
    (方组、临证参考用量)木防己6g  桂枝6g  人参12g
茯苓12g  芒硝lOg
    上5味，以水600ml，煮取200ml，去滓，下芒硝，再微
煎，分2次温服。
    (功效)行水化饮，散结消痞，补虚清热。
    (主治}
    主证：痰饮喘满，心下痞坚，短气咳逆，大便燥结，舌质淡
红或苔薄而润，脉沉滑。
  副证；遍身水肿，小便短少．
  (临证加减]
1.木防己去石膏加茯苓芒硝汤中加芒硝的意义：魏念庭云：
“去石膏加芒硝者，以其邪既散而复聚，则有坚定之物留作包囊，
故以坚投坚而不破者，即以软投坚而即破也。”可见，其用芒硝之
目的，乃咸以软坚以化痰饮之癖……现代药理学证实，病人服芒硝
之后，由于其不能被肠胃吸收，故在肠中形成高渗溶液，结果大量
吸收组织间水分。这样，一方面起到泻下作用，一方面使肠内燥屎
软化，起润燥软坚通便泻水的作用。[中医药信息，1989，fs，；46]
    2．关于防己的探讨：防己，古称木防己，分汉木而为二种
者，苏敬陈藏器以后之说，太平御览载吴氏本草曰，木防己，一
名解离，一名解燕，神农辛，黄帝岐伯桐君苦，无毒，李氏大寒，
其茎如葛蔓延如芄，其根外白内黄似桔梗，内有黑文如车辐解，
可以证矣。又案，防己散饮泄水，石膏清肺热，止喘满，桂枝人
参通阳补气，若夫水邪结实者，非石膏之所能治，代以芒硝峻开
坚结，加茯苓利水道也。

    泽泻汤
    (方组、临证参考用量]泽泻15g  白术lOg
    上2味，以水200ml，煮取lOOml,分2次温服。
    (功效]健脾利水，燥湿除饮。
    (主治)神不爽，头晕目眩，动则加重，泛恶作呕，舌苔白
腻，脉沉缓。
    (临证加减}
    1．本方证见舌淡苔白润，脉弦滑或缓滑，则为肝脾风痰上
泛证，加半夏、天麻、钩藤，以降逆祛痰，柔肝熄风．
    2。本方证见舌红少苔乏津者，为热痰上扰，加黄连、黄芩
以清热化痰。
    3．内耳眩晕病挟有肝风者，加石决明、珍珠母、白菊花、
白蒺藜等；伴有恶心呕吐甚者，合温胆汤，或加代赭石、旋覆花
等；耳鸣甚者，加灵磁石、紫贝齿等。
    4．重用泽泻汤治疗内耳性眩晕病：大剂量泽泻汤药用：泽泻
50~70g，白术20~30g．呕吐剧者加姜半夏15g。上药第一煎加温
水500~700ml，浸泡30分钟，用文火煮沸工5分钟，过滤取药液；
第二煎再加水200~300ml，用文火煮沸工0分钟，合并两次滤液．
服药采用少量频服的方法，每日工剂。[中医杂志，1992，c3，：ls]
    5．加减泽泻汤治疗中耳积液：中耳积液为外感风寒湿热及
脏腑功能不足所致。按辨证分6型。①单纯型，用主方泽泻汤加
味：泽泻、茯苓各15~30g，石菖蒲10~15g。②痰热型，主方
加黄芩lOg，龙胆草5g。③气虚型，主方加党参、炙黄芪各
15g。④阴虚型，主方加生地15g，川石斛、麦冬各lOg。⑤外感
型，风寒者，主方加辛夷、防风、苍耳子各工og；风热者主方加
桑叶、菊花各lOg。⑥血分瘀热型，主方加琥珀3g(吞)，赤芍、
丹皮、丹参各lOg。让海中医药杂志，1981，《l，：32]

    6．泽泻汤为主治疗小儿腹泻：基本方为白术lOg，泽泻9g，
山药20g，木香6g，元胡、甘草各6g。伤食型加焦三仙各log；
风寒型加紫苏9g；湿热型加银花、六一散各lOg；脾虚久泻者加
党参、云苓各lOg；脾肾阳虚者加附子3g，煨肉蔻log；伴呕吐
者加陈皮9g，半夏6g。水煎服，每日1剂分3次服．El~lJII中医，
1997，(10)；45]
    7。泽泻汤加柴胡治疗化脓性中耳炎：根据泽泻汤之病机，
在泽泻汤治疗中耳炎积液的有关报道启发下，考虑中耳炎化脓亦
与水湿热诸邪有关。尤其是反复发作之慢性中耳炎患者，尤与脾
虚水泛，上犯肝胆经脉有关。故投以泽泻汤加柴胡为主治疗化脓
性中耳炎，经临床观察证实，确有一定疗效。  [成都中医学院学报，
1988，(1)：173
    厚朴大黄汤
  (方组、临证参考用量]厚朴24g  大黄18g  枳实12g
  上3味，以水500ml，煮取200ml，分2次温服。
  (功效工疏导肠胃，荡涤实邪．
  (主治)
  主证：腹满，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑。
  副证：腹中满，呼吸不利。
  (临证加减)
  1．夫酒客咳者，必致吐血，以坐久饮过度所致也。其脉虚
者必冒，其人本有支饮在胸中也，支饮胸满厚朴大黄汤主之。
金方]
    2。治胃内停水，及心下部膨满。[皇汉医学]
    3．本方治疗痰饮、支饮兼见胸腹满者，常与化痰止咳方药
合用；治疗实热胃脘痛时又可与消导药物同用；治疗渗出性胸膜
炎时，又可与柴胡陷胸汤同用。

    现代临证，可用于慢性支气管炎、急性支气管炎、胸膜炎、
肺痈、心包炎等病证而见本方证者。
    4．本方去大黄，加白术、半夏曲、陈皮、甘草。治食少便
秘症，名厚朴汤。[素问病机气宜保命集]
    5．本方加诃子、木香、黄连、炙甘草。治腹痛泄泻，名厚
朴枳实汤。[素问病机气宜保命集]
    6．本方加槟榔、芍药、生姜。治下痢频数，里急后重，苔
黄者，名槟芍顺气汤。[温疫论]
    小半夏汤
  (方组、临证参考用量)半夏15g  生姜15g
  上二味，以水700ml，煮取150ml，分2次温服。
  (功效)蠲散水饮，降逆止呕。
  (主治)
  主证：痰饮呕吐，唾多清水，饮食不下，口不渴，苔白滑，
脉弦滑。
    副证：头痛目眩，口淡，恶心呕吐，不思饮食。
    (临证加减)
    1．小半夏汤在《金匮要略》中的应用：书中共有三用，分别
见于“痰饮”、“黄疸”、“呕吐”三篇之中，张仲景在书中对小半
夏汤的论述也较简单，兹将原文都摘于下。痰饮篇云：“呕家本
渴，褐者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”；
黄疸篇云：“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除
热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之”；呕吐哕下利篇云：“呕吐，
谷不得下者，小半夏汤主之。”从以上诸条分析，不难看出小半夏
汤主证是呕吐。[张仲景药法研究。北京：科学技术文献出版社，1984"]
    2．小半夏汤加味治疗胃失和降：用于较严重的妊娠恶阻、
呃逆、呕吐症。基本方小半夏汤，为半夏、生姜2药组成。若脾

胃虚寒者加干姜、附子、党参、白术、丁香、吴茱萸；胃火上逆
者加竹茹、黄芩、山栀子、生大黄、枳实；外邪犯胃者加苏叶、
藿香；饮食积滞者加枳实、陈皮、山楂、神曲；热滞者加生大
黄；肝热犯胃者加左金丸、竹茹、石斛；胃阴不足者加竹茹、沙
参、麦冬、生地、芦根、石斛、枇杷叶；痰饮内停者加茯苓、白
术、陈皮；胃出血者减少生姜的用量，加代赭石、生大黄、花蕊
石、田三七、白芨、竹茹；肠痹瘀阻者宜加生大黄、桃仁、枳
实、陈皮、当归身、莱菔子；毒蕈中毒宜用大剂量生姜(生姜能
解毒蕈之毒性)，加生大黄．呕吐较为复杂，呕吐停止后，仍要
从本论治。[新中医，1990，cy，：25~26]
    3．寒热错杂作呕者，兼见舌质红，苔黄，本方加黄芩、黄
连，以清热．
    4．胃虚者，可与党参、茯苓、陈皮相配伍，以通补之。
    3。夹食滞者，加枳实或枳壳、神曲、麦芽，以消导之。
    5．小半夏汤加味治疗放化疗引起呕吐的经验：小半夏汤之主
证为呕而不渴，胃有停饮，上逆作呕，本方有蠲饮止呕之效。根
据肿瘤患者放化疗期间出现的症状，可随症加减．常用方为姜半
夏12g，生姜9g，茯苓lOg，陈皮6g。呕吐伴头晕，心悸，不欲
饮，舌苔腻者，为停饮较重，在上方中加苍白术各lOg，泽泻
lOg，石菖蒲lOg；若食人即吐，舌苔黄者，为胃内有热，予姜半
夏6g，生姜9g，竹茹9g，藿香lOg，黄芩6g；若呕吐不重，伴反
胃恶心，胸中烦闷，系肝气克脾乘胃，予姜半夏6g，生姜lOg，
佛手或佛手花lOg，代代花6g，绿萼梅6g，旋覆花lOg；若呕吐后
纳差，舌红少苔，胃中不适，系胃气损伤，胃阴不足，予姜半夏
6g，生姜lOg，山药lOg，麦冬lOg，鸡内金6g，生谷麦芽各lOg；
若呕吐后食纳尚可，但食后不适，脘腹胀满，系脾气受损，予姜
半夏6g，生姜lOg，党参lOg，白术lOg，扁豆lOg，山药lOg；若
呕吐吞酸，伴头痛，脉弦，系肝胃不和，予姜半夏6g，生姜lOg，
吴茱萸lOg，青皮6g．[中医杂志，1993，c8，：4753

    6．本方加甘草，治痰涎，进饮食，名殊胜汤。CQ氏家藏方]
    7。本方去生姜加干姜，治干呕或呕吐清涎者，名半夏干
姜散。
    8．本方生姜改用生姜汁(先煎半夏，冲人生姜汁半匙至一
匙)，治胸中似喘非喘，似呕非呕，似呃非呃，烦闷不舒者，名
生姜半夏汤。
    9。圆白半夏，刮净捶扁，以生姜汁调和，飞白面作软饼，
包裹半夏，慢火炙令色黄，去面，取半夏为末，米糊丸绿豆大，
日干，每服三四十丸，温热水下之．治吐血下血，崩中带下，喘
急痰呕，中满虚肿，亦消宿瘀，百病通用，名半夏丸。[直指方]
    10．治七情伤感，气郁生涎，随气上逆，头目眩晕，心嘈忪
悸，眉棱骨痛，大半夏洗净，汤泡七次，切作片子。上件，每服
四钱，水二盏，生姜七片煎至七分，去滓，人沉香水一呷温服，
不拘时候，名玉液汤。俨氏济生方]
    11．痰饮上逆、呕吐，胸脘痞闷，眩晕，心悸者，本方加茯
苓，名小半夏加茯苓汤。
    己椒苈黄丸
    (方组、临证参考用量)防己  椒目  葶苈子  大黄等量
    上药共为细末，炼蜜为丸，每服6-9g，每日3次，饭前空
腹服。
  (功效}攻坚逐饮，化气行水。
  (主治)
  主证：肠间有水气，肠鸣腹胀，口舌干燥，二便不利，舌苔
黄腻，脉弦滑或小数。
  副证：下肢微肿，口干，小便短黄。
  (临证加减)
  l。本方证二便俱闭者，加牵牛子，以通幽。

    2。喘咳证为主者，合三拗汤，以开泄肺气。
    3．痰涎壅盛于肺者，合三子养亲汤，以化痰下气。
    4．以水肿为主者，合五苓散、五皮饮，以分利水湿。
    5．以胀满为主者，加厚朴、槟榔、枳实、青皮，以行气
宽中。
    6．久病体虚，中气不足者，加党参、白术、黄芪，以益气
行水。
    7。本方的临床运用：①治疗肺心病水肿，肿甚加茯苓、泽
泻、大腹皮；喘甚加杏仁；痰涎盛加陈皮、半夏；腹满甚加厚
朴；四肢厥冷加附子、干姜。②治疗风湿性心脏病、支气管扩
张、咳喘、咯血者重用大黄；兼气虚者加潞党参；兼阳虚者加附
子、干姜。③治疗中风痰热闭瞀的昏迷(肺性脑病)。[湖北中医杂
志，1984，(2)，18]
    8．本方加减治疗小儿胆道蛔虫症：本方含黄连2g，花椒
5g，乌梅、使君子肉、鹤虱、生大黄各10g。大便稀去大黄；体
虚加党参；皮肤发黄加茵陈、焦山栀；阳虚加肉桂、附子。每日
工一2剂，水煎至200~300ml，分次频服。[~NOeN，1990，cz，：15]
    9．加减己椒苈黄丸的临床应用：临证善以本方加减治疗痰
饮水湿之邪与肠道食积阻结或呕吐伤阴化热之候．如治幽门梗
阻，以本方加玄明粉、炒枳实、玄参、代赭石、甘草、鲜芦根治
之。粘连性梗阻者以本方加玄明粉、炒枳实、桃仁泥、延胡索、
生甘草治之。急性胰腺炎者以本方加玄明粉、蒲公英、淡黄芩、
炒枳实、竹茹等治之。因本方药性苦寒，味厚力专，一旦饮除积
去，应立即更方调理。L—L海中医药杂志，1985÷《4，：s6]
    10．加味己椒苈黄汤治疗支气管哮喘急性发作：治疗组药用
防己、椒目各12g，葶苈子、桑白皮各24g，大黄6g，杏仁9g，
鱼腥草、金银花各30g。对照组，以定喘汤治疗，药用白果、麻
黄、款冬花、杏仁、半夏、桑白皮各9g，苏子、黄芩各6g，甘
草3g。均每日一剂，水煎服。[山东中医学院学报，1995，fl，：235]

   11。葶苈子30g，大黄(后下)，枳实、防己各lOg，桑白
皮、红枣各15g。有泻肺定喘，强心逐饮之功，使饮邪从二便分
利而去，则心肺功能治矣．经治35例，服药4“小时内缓解者4
例；24小时内缓解者工4例；48小时后缓解者工3例；无效4例，
名苈黄汤。[山西中医，1987，《2，：21]
    小半夏加茯苓汤
    (方组、临证参考用量)半夏15g  生姜24g  茯苓lOg
    上3味，以水700ral，煮服150ml，分2次温服。
    (功效}和胃止呕，引水下行。
    (主治)
    主证：水饮呕吐，呕吐清水，口不渴，舌苔白滑，脉弦。
    副证：心下痞，眩悸。
    (临证加减)
    l。治停痰留饮，心下痞满，咳嗽呕吐，气短恶心，以致饮
食不下，名茯苓半夏汤(即本方)
    2．本方治水结胸，心下胀满，无大热，头汗出加葶苈子、
红枣。
    3．本方治痰饮，脾胃不和，咳喘呕吐，饮食不入加苍术、
桔梗、陈皮、柿蒂。
    4．本方治痰饮汗多，小便不利加生芪、防风、白术、车
前子。
    5。恶阻不能受药者，可用本方，若仍不受可用伏龙肝一两
煮水，再煎本方，无不受得，不但治恶阻呕吐，用于诸病呕逆，
诸医所束手者，皆得奇险。[医事小言]
    6．小半夏汤证兼停饮而渴者，又停饮呕吐不良，心下痞硬，
或头眩者，皆有效。饮食不进者，或疟疾经Et食不进者，此方倍
加生姜，能奏效。[方函口诀]

    五苓散
    (方组、临证参考用量]猪苓0．9g  泽泻1．2g  白术0．9g
茯苓0．9g  桂枝0．6g
    原书为散，现多采用汤剂．按原方比例，适当增加量，水煎
二次，分服；散剂每服6—9g，日服2次，空腹以温水或米汤
送服。
    (功效}健脾渗湿，化气利水。
    (主治卫停饮下焦，脐下动悸，吐涎沫，头目眩痛，短气，
小便不利者；水蓄膀胱，小便不利，烦渴引饮，甚则水人即吐，
或兼表证身有微热者；水肿身重，下肢肿甚，小便不利者；湿盛
泄泻，下利稀水，口中渴，小便短少者。舌苔白腻，脉弦紧。
    (临证加减}
    1．  自张仲景创制五苓散以来，后世医家以本方为基础，随
证加减而成新方，形成了五苓散类方．其具有代表者，有十七首
之多，它的源流大致如下：五苓散(汉《伤寒论》)，茵陈五苓散
(汉《金匮要略》)，加味五苓散、加减五苓散(宋《济生方》)，
茯苓汤(金《兰室秘藏》)，茯苓琥珀汤、茯苓渗湿汤(元《卫生
宝鉴》)，四苓汤(元《丹溪心法》)，春泽汤(明《证治准绳》)，
加味四苓散(明《寿世保元》)，大橘皮汤(明《景岳全书》)，茴
楝五苓散(清《成方切用》)，柴苓汤(清《杂病源流犀烛》)，加
减五苓散(《经验医库》1932年)，四苓散加木瓜草果厚朴汤、
五苓佛散(《中医治法与方剂》1975年)。[处方纲要．西安：陕西科学
技术出版社，19871
    2。本方加味治疗中心性浆液性视网膜脉络病变：以猪苓、
地龙各lOg，茯苓15g，桂枝3g，白术、葛根各12g，泽泻30g
为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子；水
肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻；黄斑区具

硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。让海中医药杂志，1992，c12，：20]
    桂苓五味甘草汤
    (又名：茯苓桂枝五味甘草汤)
    (方组、临证参考用量罩茯苓12g  桂枝12g  炙甘草9g
五味子7．5g
    上4味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次温服。
    (功效)温阳化饮，平冲降逆。
    (主治]阳虚停饮，咳嗽，咳吐清稀白痰，手足厥冷，头眩
心悸，气从少腹时时上冲胸咽，苔白滑，舌质淡，脉象沉弦，尺
部弱．
    (临证加减工
   1.小青龙汤以下六条之探讨：自小青龙以下六条，随证转
主，绝妙医案，盖是张仲景历身之事实，然病情万变，支饮咳嗽
之证，其传变，非能斟若划一者，学者心知其意，自得运用之
妙，若悬此六方，以逆测病证，则胶柱而鼓瑟矣。[金匮要略今释．
北京：人民卫生出版社，19573
    2．桂苓五味甘草汤之辨析：此方纳气冲者也，药仅四味，
其不同于苓桂术甘者仅白术一味耳。张仲景方中用本方加味者数
数见之，此主就曰苓桂术甘加五味子汤，而必另立一方，名茯苓
桂枝五味甘草汤者，即明手白术之不可用，而五味之必用也。本
草载：白术有动气者忌服，动气即冲气也，惟有有形、无形之
分，少腹有形而动者谓之动气，无形而喘者谓冲气，实一病也。
张仲景明乎此，故对痰饮之有冲气自少腹上逆者，去术加味，另
成一方，以二方对照观之，其用心之细密可见。寒饮之治，不出
于此。而张仲景饮病之大法，亦缦骚乎称备矣。[金匮篇解．北丸
人民卫生出版社，1986]

    苓甘五味姜辛汤
    (方组、临证参考用量)茯苓12g  甘草9g  干姜9g  细
辛9g  五味子7．5g
  上5味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次温服，每
次lOOml。
  (功效)温肺散寒，蠲饮止咳。
  (主治)肺寒支饮，胸满咳嗽，遇冷更咳，咳吐清稀痰，舌
苔白滑，舌质淡，脉沉弦。
    (临证加减)
    1．久咳者，酌加紫菀、款冬花、桔梗、杏仁、川贝等。
    2。老年体弱者，酌加冬虫夏草，生黄芪、党参，以补益。
    3．呕哕或痰多者，加枳实、陈皮、制半夏，以降气止呕，
燥湿化痰。
    4．咳甚者，加杏仁、海浮石、款冬花，以降气止咳。
    5．冲气上逆者，加桂枝，以平降冲逆。
    6．气滞脘胀者，加陈皮、砂仁，以行气消胀．
    7．脾虚食少者，加党参、神曲、白术，以益气健脾。
    8．形寒肢冷者，加制附子、肉桂，以温之。
    9。湿重苔白厚者，加苍术、生苡仁、藿香、佩兰，以健脾
利湿，芳香化浊。
    10．细辛用量之我见：细辛的用量，历代多谓不超过一钱，
在临床实践中，以不同剂量的细辛配合其他药物治疗某些疾病，
收到了较好的效果。认为细辛虽有小毒，但辨证明确，亦可大量
应用。①大剂量(15—20g)用于治疗阳气不足，寒湿久蕴，脉
络痹阻之腰腿疼痛，取其辛散温中而镇痛的作用；②中等剂量
(10g)用于治疗风寒束肺所致咳嗽、哮喘等证；③小剂量(2—
5g)用于治疗头痛、齿痛、风湿痹痛，又可治疗鼻渊、痢疾，其

疗效显著．[吉林中医药，1982，(1)：48]
   11．张仲景运用细辛及其剂量之探讨：《伤寒论》运用细辛
6方(包括真武汤加减)，细辛用量最重者乌梅丸为6两，最轻
者真武汤为一两，一般用二三两。《金匮要略》用细辛工0方，一
般用二三两，最轻者赤丸方一两．观二书凡用细辛于汤剂者，在
1一3两之间，约今之3~10g。而用于丸剂则量较汤剂为轻。如
乌梅丸共工。味药，总量达258g，其中细辛18g。按每次服用丸
数计算，则所含细辛量甚少。赤丸计4味药，总量11两，约合
今之33g，细辛占1／10强，约4g，其丸如麻子大，每服3丸，
则每服赤丸所含细辛量亦甚少。余于临床治疗腰腿痹痛，于方中
配细辛，每在6~20g之间，并无何弊。现代药理实验证明，细
辛挥发油可引起动物呼吸麻痹而死亡。可证宋代陈承单味细辛为
末服过钱致死记载的确切性。[四川中医，1987，f6，：2]
    桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤
    (又名：苓甘五味姜辛夏汤)
    (方组、临证参考用量)茯苓12g  甘草6g  细辛6g  干
姜6g  五味子7．5g  半夏7．5g
    上6味，以水800ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3服。
    (功效]降逆化饮，燥湿化痰。
    (主治)肺寒支饮，咳嗽痰多，清稀色白，口淡，头晕目眩，
胸满呕逆，舌苔白腻，舌质淡，脉沉弦滑。
    (临证加减}苓甘五味姜辛半夏汤的探讨：认为方中茯苓为
君，甘淡而平，利水渗湿，补脾宁心以涤饮；炙甘草温中补虚，
使不伤正；佐五味酸敛肺气，不使细辛散之太过；伍干姜、细辛
温化痰饮；纳半夏降逆平冲。全方功能温化痰饮，降逆平冲，故
主治痰饮咳嗽。凡素病痰饮咳嗽者，初以干姜易生姜，效验不逊
青龙汤。《金匮》小青龙汤、茯苓桂枝五味甘草汤、苓甘五味姜辛

汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛杏半大黄汤五方
均为本方之类方。以“咳逆倚息，短气不得卧”为主证。兼有形
寒外感之新病，以小青龙汤散内饮外寒。或兼形寒，或兼头眩胸
闷，咳呕痰水，舌白口淡，脉象弦滑之痼疾，则宜以本方主治。
茯苓桂枝五味甘草汤功专敛肺平冲。苓甘五味姜辛汤主治“冲气
低，更咳胸满”。苓甘五味姜辛半夏杏仁汤主治“水去呕止，形肿
痹”。苓甘五味加姜辛杏半大黄汤主治痰饮而兼“面热如醉状”．
各方以苓甘五味姜辛半夏汤为枢纽，主治痰饮，随证加减。认为
本方实为后世治痰饮众方之祖。[四酉医药，1964，《6，：266]
    苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
    (方组、临证参考用量}茯苓12g  甘草6g  细辛9g  干
姜9g  五味子7．5g  半夏7．5g  杏仁7．5g
    上7味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每
次服lOOml。
  (功效)宣通肺气，化饮祛痰。
  (主治)肺寒支饮，痰多清稀，胸闷呕逆，心悸头眩，头面
虚浮，其形如肿，舌苔白腻，脉沉弦滑，尺部无力。
    (临证加减)
    1。痰饮家平日咳嗽者。此方以栝蒌实代半夏，白蜜为膏，
用之甚效．[类聚方广义]
  2．咳嗽用本方效不显时再加桔梗即见效。
  3．本方加苓甘五味治阳虚痰饮。
    苓甘五味加姜辛半杏大黄汤
  (方组、临证参考用量卫茯苓12g  干姜9g  细辛9g  五
味子7．5g  半夏7．5g  杏仁7．5g  甘草9g  大黄9g

    上8味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每
次lOOml。
    (功效)化饮降逆，清泄胃热。
    (主治)寒饮内停，咳嗽痰多，胸满，呕逆，心悸头眩，面
赤口干，小便微黄，大便干燥，舌苔白腻而中心微黄，脉沉滑。
    (临证加减)
    1．本方加葶苈子治支饮
    2．本方加桔梗、化橘红治水饮犯肺。
    《外台》茯苓饮
    (方组、临证参考用量)茯苓  人参  白术各log  枳实6g
橘皮7。5g  生姜12g
  上6味，以水600ml，煮取180ml，分3次温服。
  (功效]健脾理气，化痰散饮。
  (主治)胸中有痰饮宿水，吐出水后，心下空虚，痞满不适，
短气乏力，不思饮食，苔白微厚或腻，舌质淡红，脉细弱。
    (临证加减)
    1．若呕吐甚者，加半夏、瓦楞子等以止呕。
    2．若食少纳呆者，加神曲、炒谷麦芽、鸡内金等，以消食
化滞。
  3．脚气冲心，服本方合吴茱萸汤。
  4。茯苓饮的临床应用：认为茯苓饮可用于治疗妊娠恶阻之
初有效，对体力不衰弱，心下部不适，恶心，呕吐，有胃内停水
者较佳。并且可用于治疗慢性胃炎、胃下垂与胃弛缓等见心窝部
有停滞胀满感，吐酸或烧心，叩击心窝部可闻及水音，腹部有动
悸，尿量减少者，效果甚佳。LR方辨证治疗学．重庆：中国科学技术出版
社，重庆分社，1983：65，159J
  5。本方去枳实，治风痰气，呕吐水者，名延年茯苓汤。

  6．后世之五味异功散、六君子汤等健脾和胃化饮之方，皆
由本方发展者。