|
小儿输血注意事项
中华检验医学网
一、小儿血液系统具有许多成人不同的特点：
①造血系统在成长发育过程中，造血功能不稳定。
②造血系统的工作量大，负担较重。
③易出现髓外造血。
④小儿易受感染或营养缺乏等不利因素影响。
⑤不少血液病与遗传有关。
⑥未成熟儿易引起特殊的未成熟儿贫血，此表现与其他贫血不一。
⑦小儿淋巴组织发育旺盛，淋巴结肿大及外周血淋巴细胞升高多见。
⑧不同年龄组的血细胞组成成分不同。
在治疗时尤其是输血治疗是需特别考虑上述特点。
二、输血剂量与速度
小儿每公斤体重输全血6ml，可提高Hb10g/L。一般情况下，以全血10-20ml.kg/次，0.5-1.5ml/min输入，必要时24小时后可重复输入。对伴有严重营养不良或（和）心肺功能不全者，可减至半量，速度也可减半，间隙时间约24小时待心功能症状稳定后，方可反复多次输血。对严重急性溶血或大量失血，应迅速足量输入，必要时行中心静脉插管输注。
新生儿输入与患儿血型相合的红细胞为宜。输血量可用以下公式计算：
需血量（dl）=[预期Hb（g）-测得Hb（g）]x0.9x体重（kg）/输入血每100ml含Hb（g）
新生儿（尤其未成熟儿）体温调节功能极差，心肺发育尚不成熟，在输血时温度不宜过低，以室温为佳（<37℃）；速度宜慢0.28-0.98ml/min；输入前后所用生理盐水尽量少（总量20-30ml）。
三、成分输血
（一）红细胞输注
小儿除急性失血、部分急性溶血（如蚕豆病）以及较易去除病因的营养性贫血患儿，经1-2次输血达到治疗目的。另外，尚有许多血液系统疾病，需长期、反复地输血，如血红蛋白病（珠蛋白合成障碍性贫血、镰状细胞贫血等）、遗传性球形细胞增多症、先天性红细胞酶缺陷溶血、白血病及再障等，最好输注红细胞悬液。对有长期反复多次输血史或有输血反应史患儿，宜输注洗涤红细胞或祛白细胞的红细胞悬液。
（二）粒细胞输注
现普遍认为对粒细胞计数<0.5x109/L伴严重感染，经大剂量抗生素治疗及G-CSF、GM -CSF治疗效果欠佳者，才选用粒细胞浓缩液输注。以200毫升全血制备的粒细胞为1单位计（约含1.35x109/L粒细 胞）。婴儿提高1.0X109/L粒细胞每公斤体重需0.06单位，幼儿每公斤体重需0.052单位。 输注一旦开始应每天一次，足量，连续 3-5天。一般均为ABO同型输注。在条件允许情况下，输注献血者与受血者（患儿）HLA相合粒细胞浓缩液，以减少输血反应发生。也可选用经60Co照射（25-30GY）粒细胞浓缩液。
(三) 血小板输注
小儿血小板<100x109/L仅个别有轻度出血；<50x109/L时部分有自发性出血；<20x109/L时多数有自发性出血，主要是重要脏器的出血。一个单采血小板含2.2X1011个血小板，称为1单位；在婴儿提高10x 109/L 血小板，每公斤体重需约0.02单位血小板，而成人和幼儿每公斤体重约需0.018单位血小板。一般应选用ABO同型血小板制品。由于血小板浓缩液中仍含少量红细胞，故Rh阴性妇女的患儿最好输注 Rh阴性献血者的血小板；倘若输入Rh阳性献血者的血小板浓缩液后，应立即肌注Rh免疫球蛋白。
|
