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止血宝合垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血
于运海 李立群1 李富宇2
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的并发症之一,亦为肝硬化病人的主要死亡原因之一 ；作者自1994年以来联合应用止血宝和垂体后叶素治疗该病患者13例,取得了较 满意的效果,现报告如下。
一般资料
本组38例中男性26例,女性12例；年龄33～64岁；其中肝炎后肝硬化26例,酒精性肝硬化 12例 。将38例随机分为三组,13例应用止血宝及垂体后叶素为治疗组,12例单独用垂体后叶素为对 照组Ⅰ,13例用三腔二囊管压迫为对照组Ⅱ。各组间在年龄、性别、食管静脉曲张程度、出 血量及肝功能Child分级上均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
治疗方法
治疗组先以垂体后叶素5U加入葡萄糖20ml静注,继用50U加入5%葡萄糖500ml以2U/h的速度静 滴,同时应用止血宝药粉3g口服,个别病情危重或反复出血不止者可重复应用止血宝。对 照组Ⅰ单独应用垂体后叶素,剂量同上；对照组Ⅱ用三腔二囊管压迫。
治疗效果
疗效标准:止血指征为①通过负压持续吸引观察胃管抽吸液变清；②血液动力学稳定、收缩 压≥13.3kPa,脉搏<100次/分。
联用止血宝和垂体后叶素的治疗组在止血率、平均止血时间及平均输血量上优于单独应用垂 体后叶素的对照组Ⅰ(P<0.05)；治疗组在平均止血时间上优于应用三腔二囊管 的对照组Ⅱ(P<0.05),但在止血率及平均输血量上与后者无显著性差异(P>0.05),详见表1。
表1 各组临床疗效比较 |
| 组别 |
n |
止血率(%) |
平均止血时间 |
输血量 ±S(ml) |
| 治疗组 |
13 |
86 |
33分 |
630.50±70.50 |
| 对照组Ⅰ |
12 |
62 |
49分 |
970.00±58.30 |
| 对照组Ⅱ |
13 |
88 |
467分 |
610.30±88.74 |
体会
食管静脉曲张出血来势凶险,出血量大、死亡率高，尽早控制出血是抢救成功的关键,在治疗上传统常用治法的单独应用垂体后叶素及三腔二囊管压迫均有一定局限性,前者止血成功率不高,后者术中造成的痛苦较大而患者多 不愿意接受,且压迫止血时间越长,并发症越多。本组临床观察说明,采用中西医结合疗法,联合应用止血宝与垂体后叶素，具有止血迅速、成功率高、副作用少等优点。止血宝具有止血生血、消炎 镇痛、祛瘀生肌、凉血消肿之功效,且可直接作用于出血部位,而垂体后叶素则能使内脏小动脉 收缩,门静脉、胃左静脉和奇静脉血流减少,从而使曲张静脉血流量减少而使出血停止。两者各具优势,从不同环节达到止血的目的,联合应用俾能优势互补、协同、内外兼治。本疗法为食管静脉曲张破裂出血的治疗提供了一条新的有效途径。
作者单位：黑龙江省讷河市第一人民医院,161300；1.讷河市中医院；2.佳木斯大学医学院
(收稿日期 1998-09-09) |
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