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增液承气汤加味治疗习惯性便秘54例
陈凤源
一般资料
54例均为门诊病例, 其中男30例, 女24例；年龄24～85岁；病程3个月～8年。患者均有排便时间延长, 3天以上1次, 粪便干燥坚硬,严重者可伴有小腹胀急, 神倦乏力, 胃纳减退。多数均依赖泻药或塞肥皂条或灌肠以通便。已排除肠道器质性疾病。
治疗方法
增液承气汤之组成为玄参24g、生地24g、麦冬10g、大黄10g、枳实10g、火麻仁15 g、杏仁10g、桃仁10g、益智仁15g、桑白皮12g、白术10g、首乌24g、党参24g 、白芍12g。加减法:腹胀满加木香10g(后下)；食欲不振加鸡内金12g、山楂10g；夜尿多加巴戟天15g；舌质淡胖边有齿痕加熟附片6g；神疲乏力, 气短加黄精15g； 舌红少苔加女贞子15g。每日1剂, 水煎早晚分服, 1周为1个疗程。一般用1～3个疗程。待大便质润易解后减去大黄、白术；疗程结束后改服增液汤或六味地黄丸调治以巩固疗效。
治疗效果
54例经治疗1～3疗程后, 治愈(饮食正常,2天以内排便1次, 便质转润, 解时通畅, 短期 内无复发)39例；好转(3天以内排便, 便质转润, 但排便仍欠畅)12例, 无效3例, 总有 效率94.4%。
典型病例
苏某, 男,69岁,1993年6月18日初诊。诉便秘已6年余, 初起每3天一解, 稍调整饮食或 红薯叶、香蕉之类即可畅解, 故不以为意。2～3年后, 以上法调整已失效, 经卫生所诊 治,服用药物通便, 时通时秘, 5～7天一解。腹不满痛、不胀, 但腰酸膝软,夜间尿数频 , 食欲不振,舌质淡红, 苔厚腻, 脉濡细。治以增液承气汤加味,连服2剂。再诊诉药后 便通易解, 夜尿减少,守方去大黄加扁豆15g, 再进5剂。大小便已正常, 以六味地黄丸 调治1周巩固疗效, 随访6个月无复发。
体会
便秘之证, 其病在肠, 治当以通下之法, 然不分虚实寒热, 不辨阴阳, 而滥用泻药, 泻后大便越干结。《景岳全书*秘结》指出：“明日之结, 必将更甚, 愈无可用之药矣。”笔者试用增液承气汤加味辨治习惯性便秘证, 验之于临床, 收效甚佳, 此方具有攻 补兼施, 寓泻于补之功, 既可攻实, 又可滋阴润肠, 令“潮涨舟行”,腑气自通。再以增液汤或六味地黄丸以回护其虚, 务存津液,使疗效得以巩固。
作者单位：广西合浦县红十字会医院,536100
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