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补中益气汤加减治疗小儿习惯性便秘48例 小儿便秘是常见的临床症状，除便秘引起排便困难外，常伴有纳差、腹胀、腹痛及消瘦，部分患儿可伴有肛裂、痔疮及肛周脓肿，不利于小儿的正常生长及发育。既往用开塞露，年长儿用麻仁润肠丸可暂时缓解便秘症状，但不能从根本上解决问题。2003年9月～2005年9月，我们运用补中益气汤加减治疗小儿习惯性便秘48例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本研究观察的病例均为我院门诊患儿，共72例，男22例，女50例；年龄1～14岁；均无肠道器质性病变和其他系统病变的单纯性便秘患儿，病程6个月～10年，平均3年；便秘时间最短3天，最长7天；表现为大便干燥、质硬或如羊屎，排便间隔时间延长，或排便困难，或伴腹痛、腹胀、嗳气食少，或不思饮食，口气秽浊，烦躁啼哭。随机分为两组，治疗组48例，对照组24例，两组临床资料比较差异无显著性，具有可比性(P>0.05)。 1.2 治疗方法 药物组成：黄芪10ｇ，党参10ｇ，柴胡5ｇ，升麻5ｇ，当归5ｇ，白术5ｇ，陈皮5ｇ，甘草3ｇ，桃仁5ｇ，槟榔5ｇ。以上药量为5～8岁患儿用量，用量随年龄大小酌定。随症加减：腹痛者加白芍、甘草；腹胀明显者加厚朴、槟榔；挟食滞者加焦三仙；口渴喜饮者加玉竹、石斛、生地黄。用时加水适量浸泡30min，文火煮沸15min，取汁50～100ml，饭前、饭后1～2ｈ服，或分2～3次温服，每日1剂。对照组：服西沙必利0.2mg/(kg·d)，分2次口服。两组观察14天。治疗期间忌食生冷刺激之物，停用泻下药，多饮开水，多食蔬菜水果，定时排便(不论有无大便)，增加运动量，一般治疗1～2个疗程。 1.3 疗效标准 参照国家中医管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期不复发(我们拟定为8周不复发)；好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。 1.4 治疗结果 治疗组48例，治愈20例，占41.67%；好转24例，占50.00%；未愈4例，占8.33%。对照组24例，治愈5例，占20.83%；好转11例，占45.83%；未愈8例，占33.33%。两组总有效率分别为91.67%和66.67%，差异有非常显著性(P<0.01)。 2 讨论 现代医学认为便秘的发病与小儿肠道解剖、生理有一定关系，由于小儿肠道相对较长，肠壁薄而黏膜细嫩，血管丰富，虽通透性好，但屏障功能较弱，加之肠壁弹力纤维和肌层发育不全，肠蠕动力不够大，肠肌张力降低等易造成食物残糜在肠道停留时间过长，水分被吸收，粪便变得较硬而难以排出。患儿便秘日久可出现精神萎靡、腹胀、头晕、食欲减退、睡眠不安等消化不良现象，个别因便时努挣而易引起脱肛、肛裂或诱发疝气等病变。中医认为便秘的主要病因病机，一是素体脾虚或病后脾胃虚弱，缺乏中气的推动之力，不能建立正常的胃、结肠反射机制，大肠传导无力则便秘；二是肾虚则司大肠的功能失常；三是各种原因引起的阴血不足，则“水少舟停”而便秘；四是胃肠积热、饮食停滞的症状；五是小儿先天不足、未养成良好的饮食习惯、偏食、未建立正常的胃、结肠反射。。中药对小儿便秘的治疗早有研究，多数采用“以泻为主”，“增液行舟”的治疗方法，远期疗效欠佳，甚至过量运用“泻下药”造成“泻性结肠”。 我们在临床上根据中医理论辨证论治，认为本病多为脾胃气虚，中气不足，导致肠道运转无力所致，采用补中益气汤加减，补中益气，升阳举陷，“塞因塞用”治疗本病，治愈好转率达91.67%，取得了较好的治疗效果。补中益气汤其功效具有提升中气，能增强肛门括约肌的肌力，增强直肠黏膜的附着力。方中 运用黄芪、党参、白术以补益肺脾之气，使肠道运化有力；柴胡、升麻升清降浊使气旺而推动糟粕下行；陈皮、槟榔理气，当归和血，消食化积、健胃促食欲之功效；桃仁润肠通便。因此，诸药合用，共奏补气健脾，润肠通便之功。现代研究证明［4］：补中益气汤对肠蠕动有双向调节作用，实验证明：本方配伍升麻、柴胡时，对动物肠蠕动有促进作用。本方对乏力、头晕、汗出、恶心、厌食等症状亦有较大的改善，通过我们的临床应用也证明了这一点。总之，补中益气汤加减治疗小儿习惯性便秘，方法简便，疗效明显，口感较好，且无任何毒副作用，是一种值得进一步研究的治疗方法 |
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