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中西医结合治疗肺心病88例
张岐山 姜春壮
自1994年9月～1998年8月,笔者采用中西医结合治疗肺心病88例,疗效较好,现报告如下。
一般资料
全部病例均为住院病人,符合1977年全国第二次肺心病专题会议规定的诊断标准。168例患者 随机分为治疗组88例及对照组80例。治疗组88例中男性47例,女性41例；年龄45～83岁, 平均 63.5岁；病情为中、重度者分别为45例、43例。对照组80例中男性43例,女性37例；年龄44～82 岁,平均62.8岁；病情为中、重度者分别为42例、38例。两组资料经统计学处理,P＜ 0.05,具有可比性。
治疗方法
对照组:给予抗感染、止咳平喘、强心利尿、激素及低流量给氧等常规治疗,15天为1个疗程 。
治疗组:在上述常规治疗的基础上,辨证加服中药,每日1剂水煎服。
肺热壅盛型:证见喘咳不得卧,痰黄稠不易咯出,面红身热,口渴喜饮,下肢或全身浮肿,舌质红 ,苔黄燥,脉数。治以清热宣肺,予麻杏石甘汤加味，重用石膏:麻黄10g、杏仁12g、石膏10 0g、甘草1 0g、黄芩15g、桑皮12g、地骨皮12g、双花30g、连翘30g、元参30g、丹参30g 、泽 泻30g,若兼心下痞满加炒莱菔子30g、大腹皮15g；大便秘结加大黄10g、芒硝(冲服 )10 g。
痰热壅盛型:证见喘憋较重,痰黄量多易咯出,心下痞塞至甚,全身浮肿,舌质红,苔黄厚腻 ,脉 滑数。治以祛痰清热，宣肺止喘,予小陷胸汤加味，重用瓜蒌:黄连12g、半夏12g、瓜蒌60 g、桔梗15 g、麻黄6g、炒莱菔子15g、大腹皮15g、泽泻30g。
外感风寒,水饮内停型:证见喘息不得卧,痰多清稀量多,恶寒重,发热轻,面部及四肢浮肿 ,舌 质淡红,苔白滑,脉浮滑。治以散寒解表,定喘化痰,予小青龙汤加味:麻黄10g、桂枝10 g、 干姜10g、白芍12g、细辛3g、半夏10g、五味子10g、炙甘草10g、杏仁10g、黄芪18 g、白术20g、防风10g、泽泻40g。
肺肾阳虚型:证见喘憋自汗,气短乏力,痰多清稀,腰膝酸软,畏寒肢冷,腰以下肿甚,舌体胖大, 质淡,苔白滑,脉沉细。治以温补肺肾,利尿消肿,予桂附地黄汤合五苓散加减:熟地20g 、茯 苓30g、泽泻30g、桂枝15g、附子10g、山茱萸30g、白术30g、人参10g、黄芪30 g。
元阳欲绝型:证见喘憋气促,面色苍白,汗出淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝,急宜回阳救逆,予四逆 汤加减:附子15g、干姜12g、人参50g、山茱萸30g,水煎频服，不拘一日一剂,直至厥回阳复,病情稳定,再改常规服药。
治疗效果
疗效标准:依据1977年全国第二次肺心病专业会议制订的疗效标准。①显效:肺功能不全 症状由Ⅲ级变为Ⅰ级；②有效:肺功能不全症状降一级；③ 无效: 症状无变化；④加重:原有症状加重,肺功能不全升一级。
治疗组88例经治疗显效46例,有效37例,无效5例,总有效率为95.47%。对照组80例中显效 27例 ,有效36例,无效12例,加重5例,总有效率为78.75%。两组总有效率比较,治疗组优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。
体会
单纯应用西药治疗肺心病虽有一定效果,但因不能从根本上改善人体状态,易于复发,采用中西医结合治疗,可显著提高疗效,缩短病 程,改善患者的生存质量。笔者对本病经辨证分型治疗,均采用了仲景方剂,临床观察说明,只要辨证得当而用之,有桴鼓之效。
对本病的辨治,治标主要要抓住寒、热、痰、瘀四字,治本则重在心、肺、肾三脏,尤以肾为主。缓解期长期服用蛤蚧定喘丸 和金匮肾气丸,可极大地改善病人的体质状况及预防急性发作。
作者单位：山东省荣成市人民医院,264300
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