指扩术治疗肛裂266例观察

指扩术治疗肛裂266例观察

刘锋

　　肛裂为常见的肛管和肛门疾病,临床表现为肛门疼痛,大便出血,便秘等症状。笔者自1994年～1997年应用指扩术治疗急、慢性肛裂患者266例,取得了较满意的效果，现报告如下。

一般资料

　　266例中男性104例,女性162例；年龄14～55岁,平均29岁。其中急性肛裂95例,慢性肛裂171例,合并有内痔及裂痔、肛乳头肥大等221例,全部患者均为门诊治疗。

治疗方法

　　术前清洁灌肠,排空大便。术时患者取侧卧位,局麻或腰俞穴麻醉下,以强力碘棉球反复消毒肛管,将双手食指和中指涂上润滑剂,先用右手食指伸入肛门内,再伸入左手食指,两手腕部交叉,两手食指掌侧向外侧扩张肛管,以后逐渐伸入二中指,呈四指扩肛,持续扩张肛管3min左右,直至术者感到有纤维断裂和狭窄环消失,病人肛门括约肌呈松弛状态。伴有肛乳头肥大及内痔者,同时给予结扎切除,裂痔等一并切除。术中注意不要用暴力或快速扩张肛管,以免造成粘膜和皮肤撕裂过多,术后创口压迫凡士林纱条及灭菌敷料,每次排便后硝矾洗剂坐浴,生肌玉红膏或京万红软膏纱条敷盖创面,直至创面愈合症状消失。

治疗效果

　　本组266例患者均经1次治疗而愈,治愈时间为7～18天,平均13天。一般术后第二天大便时肛门疼痛较前明显减轻,大便变粗,排便时间缩短,不排便时未见气体、液体或粪便漏出。对全部病例随访至今未见复发。

体会

　　肛裂的治疗方法较多,常用的闭式侧切术虽可防止细菌及污物侵入,保证切口无菌,损伤小,但如切口引流不畅或扩肛时引起肛管切口处粘膜撕裂,容易继发感染而形成脓肿。扩切术治愈率高,为彻底治愈慢性肛裂的传统术式,但创面较大,愈合时间长,病人痛苦大。
　　我们近年来采用指扩术治疗肛裂,靠指力钝性撕断部分内括约肌,使其松弛,解除其痉挛,达到肛管扩大的目的,从而解除了肛管狭窄,改进了血液循环,促进了肛裂愈合,而又不会造成肛管其它部位的损害。便后硝矾洗剂坐浴,消肿解毒收敛,生肌玉红膏活血镇痛、润肤生肌,使创口顺利愈合。术中同时切除了内痔、肥大肛乳头、裂痔及皮下瘘等,疗效更佳,起到了根治作用。部分人认为指扩术不能作为治疗慢性肛裂病人的常规术式,仅适用于急性肛裂或其它方法的辅助治疗,这可能是其扩肛力度过小,未能撕裂部分内括约肌,使其仍然处于紧张状态而致。故扩肛一定要彻底到位,术后暂时漏气或漏稀便等,为极个别现象,可很快恢复。
　　本法操作简便,易于掌握,损伤小,病人痛苦轻,创口愈合快,疗效可靠,治愈率高,并发症少,术后患者可自行坐浴和换药,不需住院治疗,故深受患者欢迎,值得临床推广应用。

作者单位：江苏省赣榆县中医院,222100

(收稿日期 1999-02-04)