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山甲天麻钩藤饮治疗
肝郁夹瘀头痛22例
蒋惠芳
头痛为临床常见症状,笔者在临床实践中发现,血管性、顽固性头痛的中医辨证多属肝郁夹瘀,应用山甲天麻钩藤饮加减常可获得满意效果。笔者以本法治疗22例,取得了较满意的效果,现报告如下。
一般资料
本组中男性3例,女性19例；年龄23～68岁；病程3～30年。患者多有头痛反复发作,伴头胀,时而疼痛剧烈,伴恶心呕吐,急躁易怒,情绪不宁；平素多有头晕、记忆力减退、胸胁胀痛、失眠等症状。
治疗方法
山甲天麻钩藤饮加减:炮山甲10g、川芎10g、天麻10g、钩藤20g、菊花10g、象贝20g、石决明20g、黄芩10g、焦山栀10g、川牛膝10g、杜仲20g、夜交藤30g、北沙参30g、蔓荆子10g、黄精20g、广郁金10g。每日1剂水煎服。
治疗效果
本组服药3剂后头痛症状均有不同程度减轻,经治疗10～60天,全部患者临床症状均消失,其中有18例半年内未见明显复发；4例虽有复发而头痛程度较轻。治愈率为83%。
典型病例
董某,女性,44岁,1998年7月8日初诊。患者诉反复发作前额、头顶疼痛20年余,近2年来发作日益频繁,每周发作2次,每次持续6～10小时。伴烦躁、畏光、畏风。长期服用止痛药效果不佳。诊见精神紧张、口苦、乏力、气短,舌质红,脉细弦滑。证属血瘀阻络，肝郁气滞,气阴不足,治以山甲天麻钩藤饮加减。炮山甲10g、川芎10g、天麻10g、钩藤20g、石决明20g、黄芩10g、焦山栀10g、夜交藤30g、蔓荆子10g、川牛膝10g、菊花10g、象贝15g。每日1剂，水煎分2次服,并停服止痛西药。3剂后头痛明显减轻,继用上方加减，服药2周,头痛消失。再巩固治疗半个月,伴随症状完全消失。停药后1个月,因受精神刺激头痛再发,但程度较前减轻,续服上方仍获效。
体会
头痛日久，血瘀内停,痰浊阻塞上窍,如兼体虚,则以气阴两虚为著。山甲天麻钩藤饮中用炮山甲活血通络,穿透性强,走经络而不伤正,配以川芎,活血止痛,为治头痛要药。广郁金疏肝解郁化瘀；天麻平肝熄风；钩藤清热平肝熄风；生石决明平肝潜阳；夜交藤养心安神,祛风通络治失眠。由于天麻、钩藤、生石决明、夜交藤等药很难走达顶巅病位,故合炮山甲、川芎活血通窍,则其止痛效佳。加菊花可清上以治头风,蔓荆子入肝清利头目,用北沙参、黄精以益气养阴而不腻,诸药合用开郁通窍,灵窍得通则头痛得愈。痛止后宜加重益气养阴以善后。
作者单位：浙江省玉环县人民医院，317600
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