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头疼不是病，疼起来要人命。有一种头痛，让你龇牙咧嘴，辗转反侧，甚至疼的想撞墙，西医诊断叫血管紧张性头痛。
江先生就被这种痛折磨了7年之久，一疼起来就恶心呕吐，饭也不想吃，觉也睡不好，检查头颅CT、脑电图，都没问题。 经人介绍找到张教授，才喝了1周中药，你猜效果怎么样？头痛明显缓解，睡眠也改善了，精神也好转了。 这种顽固性头痛，中医最擅长把它治得服服帖帖。怎么治的？中药治头痛效果为什么那么好？一起来看看吧。 患者左侧头痛反复发作7年，以深秋、春季为重，发作严重时牵引头右侧、眉棱骨及牙龈，常伴恶心、呕吐、眼胀，平素性情急躁。西医检查：头颅CT、脑电图均未见异常，曾诊断为血管紧张性头痛。 左侧头痛，痛甚牵引头右侧、眉棱骨及牙龈，头及颜面部发热，身困乏力，情绪急躁，纳呆，夜眠差，梦多，大便溏，便次多，舌尖红，苔黄腻，脉弦。 —— 张景明教授临床验案 —— 患者以左侧头痛7年为主诉，故诊断为“头痛”。这点很明确吧？下面该做什么？辨证属于哪一类型的头痛。中医辨头痛，首先要分清是外感头痛还是内伤头痛。这两个有什么差别？那可大了。外感头痛，你听名字就知道它必然是有外邪致病，比如受凉后出现头痛，这种头痛一般起病较急，而且痛无休止。内伤头痛起病较缓，不会一直痛。它是发作折腾你一阵儿，然后歇一歇再折腾你一阵儿。常有情绪波动、失眠、吃饭不规律、劳累过度等因素。对于这位患者而言，头痛7年了，病程比较长，而且反复发作，平素性情急躁。这显然不是外感头痛，属于中医里的内伤头痛。 内伤，是伤哪了？ 怎么分辨？你注意到他的头痛有什么特点没？他是左侧的偏头痛、眼也胀。这是典型的肝阳头痛，它的特点就是胀痛、两侧为重。而且其相应的证候表现也非常明显，我们来一个一个看。 什么样的人会容易得这个肝阳头痛？毫无疑问，性子急、脾气躁的。肝肩负着调节情志的功能，是人体的情绪消防兵。遇到脾气大、有点小事就容易发火的人，肝不是在救火，就是在去救火的路上。如果你是肝，你能不受伤吗？而火太旺了，会耗伤肝阴。打个比方，壶里水滚了，火还在一直烧，水蒸气一直沸腾向上，壶里水会怎么样？越来越少，对吧？肝阴就像这壶里的水，肝阳就好比是这火。它俩本来是势均力敌，互相制衡的。现在阴不足了，肝阳就会相对偏亢。你见过吵架吵得面红耳赤的人没？这就是肝阳上亢的表现。🔥火属阳，人一发火，亢盛的肝阳就往上冲，肝阴也制不住它，它就飘了，生风化热，上扰到头面，就会出现头痛、眼胀、以及头和颜面部发热的感觉。我们都知道，着火了不及时扑灭，会越烧越大。火烧到心神，搅腾地心神也不安定。心不静，神不安，会造成什么连锁反应？最常见的就是心烦、失眠、多梦。如果你觉得上面的证据还不够，没关系，我们还有舌象这个肉眼就能看到的有力佐证。脏腑病变会反应到舌面上，而且有一定的分布规律。 👅患者舌象怎么样？舌尖红、苔黄腻。 在《中医诊断学》里，舌红代表什么？主热证。那舌尖呢？从部位划分来说，它和心相对应。所以舌尖红是心火旺的表现。 苔黄腻，主什么？主湿热蕴结、痰饮化热等，这也离不开一个热字。 现在种种证据都表明这个病属于肝阳头痛，这点你没什么疑问了吧？
在五行当中，肝属于木，脾属于土，而木克土。现在肝木亢盛太过了，对脾土克制太过，会导致脾胃虚弱，不能正常运转，出现恶心、呕吐、不想吃饭的症状，而表现在大便上就是大便溏、次数多。中医认为脾主运化、主四肢肌肉。现在脾病了，就无法保质保量完成运化水谷、输送营养到全身的任务。脾胃消化吸收不好，长期营养跟不上，哪会有力气？所以患者常常觉得身困乏力。古人总结脉学经验时发现肝病乘脾反映在脉象上，也经常会出现弦脉。所以总结一下，患者的基本病机是“肝阳上亢，肝风上扰”。怎么治？肝阳化风了，你要让它尽快平息下来；阳亢有热，那就清热；肝阴亏损了，快补上；患者头痛得厉害，赶紧止痛是他当前最迫切的需求，对吧？ 概括一下，就是“平肝熄风，清热止痛”。 局面看着比较复杂，但你要是会用天麻钩藤饮了，手到擒来。同志们还记不记得张教授在讲《讲透方剂》时，教给你的这个方歌——天麻钩藤石决明，栀芩膝仲桑寄生，交藤茯神益母草，平肝熄风疗效好。用这个方的辨证要点是什么？就是头痛、眩晕、失眠、舌红苔黄。这些和患者的症状描述，是不是高度重合？是的。但具体问题具体分析，根据患者的情况，张教授给他在此方的基础上量身定制了一个方——川牛膝10g 桑寄生24g 栀子10g 葛根10g 你注意到没有？张教授的战略方针围绕着这4个字——平、清、养、止。平：以天麻、钩藤、石决明为主力军，平肝熄风，通络清热。养：派川牛膝、杜仲、桑寄生补肝，夜交藤养心安神。牛膝还是一个非常优秀的交通指挥员，能引火下行；夜交藤还有祛风通络的功效，能帮助患者头面部疼痛。
📢你发现没？这些都是一箭双雕的药物用法，这样用不仅能为患者省钱，而且疗效好，能避免用药过杂、造成药物间互相牵扯的弊端。当然，这种用法对医术水平要求也比较高，因为技术含量高嘛，一般人难以掌握。后面还会有，注意看张教授怎么用的。川芎先派治头痛要药川芎镇场子，活血化瘀、祛风止痛，无往不利。
然后，充分照顾到患者的头痛特点，有针对性的用药。痛常连及眉棱骨处，从经络来讲，这属于哪里？阳明经。所以张教授又派了白芷、葛根，这两个阳明头痛常用引经药物，来祛风止痛。葛根升阳止泻的功效也非常棒，能帮助缓解便溏的症状。
羌活
中医治疗头痛还有个宝贵经验，叫“高巅之上，惟风可到”。什么意思？头位于人体的最高处，药力想要上达，需要助借风势。向谁借？药性发散向上的风药。所以张教授又派了发散力较强的羌活，来清利头目、祛风止痛，帮助药力到达巅顶，以提升疗效。考虑到患者脾虚失运、苔腻便溏，张教授加派了苍术来健脾燥湿。最后，派甘草来益胃和中、调和诸药。
2021年5月28日复诊，患者说头痛明显缓解，睡眠改善了，精神也好转。张教授就在上方的基础上，去掉了桑寄生、白芷；加陈皮燥湿和中、防风祛风止痛，嘱咐他继续服用，以巩固疗效。最后，必须提醒大家的是——对于经常头痛的人来说，一些相关检查是有必要的。有些同志不理解，认为：“我不就是个头疼吗？为什么还要做检查？”经常熬夜、过度劳累会引起头痛，常见的颈椎病、高血压会引起头痛，肿瘤压迫血管神经也会引起头痛。头痛到底是有器质性病变？还是单纯的功能性失调？这点不搞清楚，如何针对性治疗？你觉得呢？
随着认知手段和认知方法的不断进步，我们也要与时俱进，不断提高。该做的检查要做，不该做的检查不做。一个头颅CT就能把很多疾病排除掉，这笔钱是花在刀刃上的。张教授说如果检查结果有问题，我们按照有的方式去处理，早发现、早治疗，疗效更好；没有，我们按照中医的思维、中医的思路去治疗。这才是科学的、对患者负责的方式。好了，今天就讲到这，看完这篇文章，你学到了什么？有一个很好的学习方式叫——总结分享，学得更快，记得更牢。欢迎爱学习、爱思考的你，移步留言区和大家分享
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