 先师俞慎初教授重视学习历代医家经验，善于运用前贤名方于临床，且获得较好疗效。例如他喜用明代龚廷贤的清上蠲痛汤治疗头痛，灵活加减，经验丰富。现介绍如下： 清上蠲痛汤是明代医家龚廷贤《寿世保元》中所载治头痛药方，原方的组成是：川芎，白芷，羌活，独活，干姜，苍术，麦冬，黄芩，防风，蔓荆子，细辛，菊花，粉甘草。全方有疏风清热作用。俞教授认为，龚廷贤的清上蠲痛汤中辛散药物居多数，药性偏热。为了增强汤方平肝祛风的治疗作用，俞师去掉原方性味辛热温燥的干姜、苍术等物，加入柴胡、葛根、钩藤，组成治疗肝经风火头痛的新方“加减清上蠲痛汤”。其组成是：川芎6克，白芷6克，羌活6克，独活6克，麦冬9克，黄芩5克，防风6克，蔓荆子9克，细辛1克，甘菊花6克，钩藤6克，葛根6克，柴胡5克，粉甘草3克。俞教授治疗头部疾患的药量均较轻，用药量轻而善达清窍，以轻清取胜。“加减清上蠲痛汤”中以川芎、羌活、白芷治三阳经头痛；配以祛风散邪的防风、细辛、独活、葛根；又用菊花、钩藤、蔓荆子、黄芩清热平肝、清利头目；柴胡疏肝解郁；麦冬养阴生津；甘草和中。全方具有清热、平肝、祛风、止痛的综合作用，主要用于治疗肝经风火头痛。 俞教授认为，凡头痛日久，风邪留滞郁而化火，时时发作的偏正头痛；或七情内伤，五志过极，久而郁热化火，复被风邪所袭，火热上壅，阻滞清空之络而所致的头痛，均可应用清热平肝祛风法治疗。此类头痛，称之为肝经风火头痛，临床大多表现头痛时作时止，常于春季加剧，头痛偏于一侧或两侧，伴有口苦口干，脉弦数等，运用俞教授的“加减清上蠲痛汤”治疗，取效甚捷。如兼有痰浊内蕴者，去麦冬加半夏、陈皮；肝火偏盛者，加夏枯草、龙胆草、山栀；头痛而眩、面红口干者，加明天麻、石决明；久痛入络，痛处固定不移者，可酌加桃仁、红花、赤芍；夜间难寐，多梦者，加夜交藤、酸枣仁、五味子。  陈某，女，29岁。1992年2月18日初诊。偏头痛2年余，经常一侧或两侧疼痛，时缓时剧，夜间睡眠较差，易醒，性情较为急躁，平素月经先期，经潮常20余天一至，经量中，口干喜饮。舌质稍红苔薄黄，脉细弦数。证属肝经风火头痛。治宜平肝祛风佐以清热法。处方：川芎5克，粉葛根6克，北羌活6克，香白芷5克，北藁本5克，双钩藤6克，麦门冬10克，甘菊花6克，细辛2克，毛柴胡6克，甘草3克，绿茶叶1撮（冲）。5剂，水煎服。 2月25日二诊：药后头痛明显减轻。近日大便稍干。仍按上方加减。处方：川芎5克，粉葛根6克，北羌活6克，香白芷5克，北藁本5克，双钩藤6克，麦门冬10克，甘菊花6克，细辛2克，毛柴胡6克，甘草3克，干瓜蒌15克。7剂，水煎服。药后随访，患者头痛已消失。 王某，男，44岁，1990年10月21日初诊。偏头痛4年余，常于情绪不佳时发作，时缓时剧，疼痛厉害时掣及齿、耳。近2日因家务操劳心烦，头痛又发生，伴有头晕腰酸，胸闷不舒，口干寐差。诊其脉弦数，舌质暗红苔薄白。此为肝经风火上扰清窍的头痛，治宜平肝祛风法为主。处方：川芎6克，羌活5克，白芷6克，麦冬10克，黄芩5克，防风6克，蔓荆子10克，甘菊花6克，天麻10克，细辛2克，钩藤12克，白僵蚕6克，葛根10克，柴胡6克，川郁金9克，甘草3克。水煎服。 10月28日复诊：上方服5剂后，头痛明显减轻，但夜寐欠佳，大便干结。脉弦数，舌暗红苔薄白。处方：川芎6克，羌活5克，白芷6克，麦冬10克，黄芩5克，蔓荆子10克，甘菊花6克，天麻10克，钩藤12克，白僵蚕6克，葛根10克，柴胡6克，夜交藤12克，合欢皮12克，干瓜蒌15克。又服10剂后，头痛消失，诸症亦瘥。 陈某，男，38岁。1992年5月28日诊。患者偏头痛已3年余，反复不已，时痛在左侧，时痛在右侧，常于情绪不佳时发作。伴有头晕腰酸，胸闷不舒，口干，入夜难寐。舌边稍红苔薄白，脉弦数。证属肝经风火头痛。治宜平肝祛风佐以清热法。处方：川芎6克，羌活6克，白芷6克，（朱砂拌）麦冬12克，甘菊花6克，黄芩5克，防风5克，当归5克，蔓荆子10克，五味子5克，细辛1.5克，钩藤10克，粉葛根10克，柴胡6克，甘草3克，服5剂。 二诊：药后头痛明显减轻，但夜寐欠佳，口干，脉弦数，舌边红苔薄白。仍守前法。处方：川芎6克，羌活6克，白芷6克，（朱砂拌）麦冬15克，甘菊花6克，黄芩5克，蔓荆子10克，酸枣仁12克，五味子5克，钩藤10克，粉葛根10克，柴胡6克，夜交藤12克，合欢皮12克。又服10剂后，头痛消失，夜寐改善。 加减清上蠲痛汤用于治疗肝经郁火或风邪久滞化火慢性头痛，确有较好的效果。俞师临床上又常用草药单方石仙桃配合治疗，二方并用，效果更佳。石仙桃是福州地区的民间草药，据《福建药物志》记载：石仙桃又名石橄榄，“敛阴降火，平肝熄风。主治头晕、头痛、神经衰弱等”。俞师曾用加减清上止痛汤配合石仙桃单方，治愈多例慢性头痛患者。  |
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